凶险型前置胎盘78例临床分析

杨帆



凶险型前置胎盘78例临床分析

杨帆

【摘要】目的 探讨凶险型前置胎盘的临床特点，以提高对凶险型前置胎盘的认识。方法 回顾性分析我院收治的78例凶险型前置胎盘患者（凶险型组）和422例普通型前置胎盘患者（普通型组）的临床资料，比较两组患者术中情况及两组新生儿结局的不同。结果 凶险型组在胎盘植入发生率、产后出血率、术中出血量、子宫动脉结扎率、子宫切除率、输血率、手术时间方面比较，高于普通型组 （P＜0.05），两组新生儿结局比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 凶险型前置胎盘严重威胁母儿健康，对孕产妇有极大的威胁，加强孕期监测，采取有效措施预防及抢救，能够改善妊娠结局。

【关键词】凶险型前置胎盘；产后出血；胎盘植入；子宫切除

凶险型前置胎盘是指前次为剖宫产，此次妊娠为前置胎盘者[1-2]。当前孕产妇的剖宫产率不断升高，凶险型前置胎盘的发生率也不断上升，往往危及母婴生命安全，本研究主要探讨凶险型前置胎盘的临床特点，以提高妇产科医务人员对本病的认识，提高临床治疗效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2002年1月～2014年6月我院收治的前置胎盘孕妇500例，其中78例为凶险型前置胎盘患者（凶险型组），随机选取同期收治的422例普通型前置胎盘患者作为对照（普通型组），凶险型组患者年龄21～41岁，平均（32.3±8.7）岁，普通型组患者年龄21～40岁，平均（31.9±8.9）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 处理方法

所有产妇结束妊娠的方式均为剖宫产术，对于在剖宫产手术中发现的一部分胎盘不能自行剥离的患者，术中均徒手将胎盘剥离，所有患者均住院治疗，手术过程中，在产妇胎儿娩出后，立即宫壁注射缩宫素20 U，对于子宫收缩乏力的产妇，给予卡前列素氨丁三醇注射，以增加子宫平滑肌的收缩力，一部分产妇诊断为难治性产后出血，经过医护人员常规处理，缝合胎盘剥离面，结扎双侧髂内动脉等各种方法无效者，仍然出血量较大，出血难以控制，立即行子宫切除术。术中出血量的评估主要采用负压瓶采集法、面积法测量敷料血染以及会阴垫集血称重法。

1.3 观察指标

比较两组患者前置胎盘的类型、两组剖宫产术中、术后情况、子宫切除情况及两组新生儿结局的不同。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者前置胎盘的分类

2002年1月～2014年6月我院收治的孕产妇共18 740例，前置胎盘孕妇500例，前置胎盘的发生率为2.67%，凶险型组78例患者中，根据胎盘附着的部位分为:中央型前置胎盘33例，占42.3%，边缘型前置胎盘21例，占26.9%，部分型前置胎盘24例，占30.8%；普通型组422例患者中，中央型前置胎盘173例，占41.0%，边缘型前置胎盘126例，占29.9%，部分型前置胎盘123例，占29.1%；两组前置胎盘的类型差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组出血及术中情况比较

凶险型组胎盘植入30例（38.5%），产后出血58例（74.4%），术中出血量（1 845±102）ml，子宫动脉结扎16例（20.5%），子宫切除14例（17.9%），输血40例（51.3%），手术时间（90.5±9.2）min，普通型组胎盘植入22例（5.2%），产后出血81例（19.2%），术中出血量（468±37）ml，子宫动脉结扎40例（9.5%），子宫切除5例（1.2%），输血24例（5.7%），手术时间（54.2±6.8）min，凶险型组患者在胎盘植入发生率、产后出血率、术中出血量、子宫动脉结扎率、子宫切除率、输血率、手术时间方面比较，高于普通型组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组新生儿结局比较

凶险型组早产儿31例（39.7%），新生儿平均体重（2 501± 379）g，Apgar评分＜7分的新生儿共有15例（19.2%），围产儿死亡0例（0.0%），普通型组早产儿155例（36.7%），新生儿平均体重（2 628±187）g，Apgar评分＜7分的新生儿共有84例（19.9%），围产儿死亡0例（0.0%），两组新生儿结局比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

关于凶险型前置胎盘的定义，目前更多的学者倾向于既往有剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口部位称为凶险型前置胎盘[3]。前置胎盘的产前诊断主要依靠腹部B超检查，有报道三维多普勒超声的阳性检测率高达76%[4-5]，本研究所选取患者均通过B超检查，在手术中获得证实，研究表明，多次妊娠、人工流产史及剖宫产史，都能够加重子宫内膜损伤，是前置胎盘的高危因素[6]。凶险型前置胎盘发生的机制是由于：前次剖宫产损伤了子宫平滑肌及子宫血管，导致子宫内膜血管生长发育受到影响，内膜层生长较差，内膜的肌层薄弱，绒毛一旦附着于此，容易侵入子宫肌层形成胎盘植入，此外，剖宫产破坏了子宫壁和血管，影响到血管的弹性，血管弹性不足影响子宫血流量，最终影响胎盘的血运；剖宫产的手术切口最终生成的瘢痕组织妨碍胎盘组织向上生长，这也会导致前置胎盘的发生[7-8]。

参考文献

[1]应豪，阮晟鸣，王德芬. 胎盘植入的诊治进展[J]. 实用妇产科杂志，2007，23（6）：335-336.

[2]陈英. 凶险性前置胎盘29例[J]. 实用医学杂志，2012，28（4）：684-685.

[3]易念华. 1981～2000年前置胎盘发生率变化[J]. 中国生育健康杂志，2004，15（5）：278-280.

[4]李荷莲，何津. 前置胎盘与胎盘早期剥离的病因学研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2001，17（2）：81-83.

[5]黄河. 轻重度前置胎盘对妊娠过程及新生儿的影响探讨[J]. 南华大学学报（医学版），2005，33（2）：229-230，252.

[6]丰有吉，沈铿. 妇产科学[M]. 2版，北京：人民卫生出版社，2010：113-114.

[7]刘金艳，王艳丽，石进，等. 凶险性前置胎盘妊娠20例临床分析[J].中国当代医药，2015，22（31）：114-116.

[8]王英兰，王硕石，张海鹰，等. 凶险性前置胎盘127例临床分析[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2015，36（4）：348-352.

【中图分类号】R714

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0074-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.051

作者单位：南阳市第一人民医院妇产科，河南 南阳 473000

Clinical Analysis of 78 Cases of Placenta Previa

YANG Fan, Department of gynaecology and obstetrics, Nanyang First People's Hospital, Nanyang He’nan 473000, China

[Abstract]Objective Discuss the clinical features of pernicious placenta previa, to enhance the knowledge to pernicious placenta previa. Methods Retrospectively analyze the clinical data of the 78 pernicious placenta previa patients (pernicious type group) and 422 ordinary type placenta previa patients (ordinary type group) hospitalized, and compare the differences in surgery conditions and newborn outcome. Results The placenta implantation incidence rate, postpartum hemorrhage incidence rate, blood loss of the operation, uterine artery ligation rate,hysterectomy rate,blood transfusion rate, and operative time of the pernicious type group was significantly higher than that of the ordinary type group (P＜0.05), and there was no statistical significance in newborn outcome of the two groups (P＞0.05). Conclusion Pernicious placenta previa severely threatens the health of mother and fetus, and is very dangerous to the maternal. By strengthening pregnancy examination, and taking effective measures to avoid and rescue could improve pregnancy outcome.

[Key words]Pernicious placenta previa, Postpartum hemorrhage, Placenta implantation, Hysterectomy