泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因与防范措施分析

盛维新



泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因与防范措施分析

盛维新

【摘要】目的 探讨泌尿外科腹腔镜手术患者并发症发生的原因、处理方法 及防治措施。方法 选择在我院泌尿外科行腹腔镜手术治疗的170例患者，分析其临床资料，总结并发症发生的原因、处理方法及防治措施。结果 170例患者中，发生并发症者6例（3.53%），均与腹腔镜手术操作有关，所有患者治愈后出院。结论 掌握泌尿外科腹腔镜手术并发症的特征，不断提高腹腔镜手术的操作水平，提高术后管理水平，才能有效减少并发症的发生。

【关键词 】腹腔镜手术；并发症；防范措施

在泌尿外科疾病的诊断与治疗中，合理地应用腹腔镜技术，具有损伤小、恢复快与痛苦小等优势得到了日益广泛的应用与重视[1]。尽管腹腔镜手术优势颇多，然而其也可能会引发一些并发症。本文对在我院收治的170例行腹腔镜手术治疗的泌尿外科患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨泌尿外科腹腔镜手术发生并发症的主要原因及有效的预防措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院泌尿外科2012年1月～2016年1月收治的行腹腔镜手术治疗的170例患者作为研究对象，其中男性97例，女性73例，平均年龄（46.2±10.5）岁，手术类型包括前列腺癌根治术15例、肾囊肿去顶减压术75例、单纯肾切除术5例、根治性肾癌切除术30例，肾上腺腺瘤切除术25例、输尿管切开取石术10例以及其他手术10例。

1.2 方法[2]

术前对170例患者采用异丙酚以及芬太尼等药物行全麻处理，术中采用0.16%的异丙酚以及0.02%的卡肌宁来维持麻醉。后腹腔镜患者取健侧卧位，选择腹膜后入路，取腋后线肋缘下切口，打开腰背筋膜，手指分离腹膜后间隙，放入气囊，充气，扩张手术空间，手指引导下在腋前线肋缘下置入5 mm Trocar，腋中线髂脊上一横指置入10 mm Trocar，腋后线肋缘下剑突处置入5 mm 或10 mm Trocar，二氧化碳充气压力为12 mm Hg。前列腺癌患者先在脐下纵行切开3 cm皮肤、皮下脂肪，切开腹白线，分离腹直肌，在腹直肌后鞘前方钝性分离腹膜外间隙，置入气囊扩张器进一步扩张腹膜外间隙达耻骨后，手指引导下分别在脐下切口腹直肌向下二横指处右侧置入10 mm、左侧置入5 mm Trocar，二氧化碳充气压力12 mm Hg。术后将腹腔内存在的气体彻底放出，行常规检查处理，密切观察腹腔内是否存在活动性出血现象，检查脏器是否存在损伤情况，之后在手术切口处留置引流管，将伤口完全缝合。观察患者术后并发症发生情况。

2 结果

170例患者中，发生并发症者6例（3.53%），均与腹腔镜手术操作有关，其中肾癌术后淋巴漏2例、肾囊肿去顶减压术后尿瘘2例、前列腺癌根治术后尿瘘2例。严重并发症患者平均住院时间（15.2±20.3） d，其他患者平均住院时间（7.4±3.5 ）d，所有患者治愈后出院。

3 结论

目前，泌尿外科腹腔镜手术后可能会发生的并发症，主要包括感染、皮下水肿、出血以及腹膜损伤等，其中最为常见的、多发的即为腹膜损伤[3]。我们研究发现170例患者中，发生并发症者6例（3.53%），均与腹腔镜手术操作有关。张大宏等研究发现，2800 例手术中79 例（2.82%）发生严重并发症，均与腹腔镜手术有关[4]。彭进泉研究也发现，对120 例泌尿外科患者实施腹腔镜手术治疗，其中有11例患者出现并发症，经处理后均痊愈出院[5]。

手术并发症不仅会影响患者的手术效果，而且会加剧患者的心理压力，为其身心带来痛苦，影响身体恢复。因此，必须要采取有效措施进行预防：（1）加强对手术医师临床手术技能技巧的培训，使其能够充分掌握腹腔镜的手术原理，掌握正确、规范的器械使用方法，能够在腹腔镜视野下准确地辨认患者的各个器官，从而熟练掌握手术的操作技能技巧[6]；（2）术中要严密监测生命体征变化情况，密切观察是否存在高碳酸血钙症状；（3）手前要仔细检查手术器械，保证手术期间能够具有良好的绝缘性，为了防止患者的脏器受到热损伤，手术医师就要选择使用双节电凝，分离组织时小心谨慎，严格按照解剖层次[7]；（4）严格掌握腹腔镜手术的适应症，全面、系统地评估患者的具体情况，以确定其是否适合选择腹腔镜手术治疗；（5）术中一旦发现术野不清晰，手术医师要合理调整光境以及视物之间的距离，或是将镜头擦拭干净，实施手术时，一旦发现手术效果不佳或遇到困难，应适当地转为开放性手术[8-9]。

总之，在对泌尿外科患者行腹腔镜手术治疗时，极有可能会引发比较严重的并发症，这样就会影响到患者的身体康复，为患者的身心带来极大痛苦。因此，手术医师就要不断地学习与总结，更加熟练地掌握手术技能，准确把握各种适应证，采取有效的预防措施，以此来有效防范手术并发症的发生。

参考文献

[1]邓锦标，许汉标. 对泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施[J]. 中国医药导刊，2014，16（5）：907-908.

[2]何峰，杨海超，彭永燕，等. 泌尿外科腹腔镜手术并发症的临床观察[J]. 中国内镜杂志，2013，16（9）：990-991.

[3]戴国平. 降低后腹腔镜术中并发症发生率有效措施的探讨[J]. 临床泌尿外科杂志，2015，30（9）：842-843.

[4]罗剑斌. 泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（27）：96-97.

[5]彭进泉. 泌尿外科腹腔镜手术并发症及预防措施探讨[J]. 中国医学工程，2013，21（6）：91.

[6]张大宏，刘锋，吕佳. 泌尿外科腹腔镜手术常见并发症的处理[J].现代泌尿外科杂志，2014，19（3）：149-152.

[7]曲发军，崔心刚，高轶，等. 泌尿外科传统腹腔镜手术严重并发症的分析（附2800例报告）[J]. 腹腔镜外科杂志，2011，16（9）：700-704.

[8]张士龙. 泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治[J]. 中国医学工程，2015，23（4）：92.

[9]刘磊，李文林，马光旭，等. 后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病的临床效果[J]. 中国继续医学教育，2015，7（18）：87-88.

【中图分类号】R699

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0067-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.046

作者单位：太仓市第一人民医院泌尿外科，江苏 太仓 215400

Analysis of the Causes and Preventive Measures of the Complications of Laparoscopic Surgery in Department of Urology

SHENG Weixin, Urology of Taicang First People's Hospital, Taicang Jiangsu 215400, China

[Abstract]Objective In order to discussion the complications, treatment and prevention measures of laparoscopic urological surgery. Methods 170 patients underwent laparoscopic surgery is selected, the clinical data were analyzed and summarized the reasons complications, treatment and prevention measures. Results In 170 patients, complications occurred in 6 patients (3.53%), are related to the operation and laparoscopic surgery, all patients were cured. Conclusion Grasp the complications characteristics of laparoscopic surgery, and improve the level of operation and postoperative management level, in order to effectively reduce the incidence of complications.

[Key words]Laparoscopic surgery, Complications, Preventive measures