锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位的临床应用价值研究

王洪江邓稼，2



锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位的临床应用价值研究

王洪江1邓稼1，2

【摘要】目的 研究锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位的临床应用价值。方法 选择某医院2013年12月～2014年12月接诊的124例急性肩锁关节脱位患者进行研究。根据患者手术方式，将患者分为研究组和对照组。研究组（n=68）患者应用经皮锁骨钩钢板植入进行治疗，对照组（n=56）应用传统切口锁骨钩钢板植入法治疗。治疗后，比较两组患者的术中情况及综合疗效。结果 研究组患者的切口长度短于对照组，手术时间及术中出血量少于对照组，且治疗的整体优良率（94.12%）高于对照组（82.14%），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.396 8，P=0.036 0）。结论 锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位，疗效显著。

【关键词】肩锁关节脱位；锁骨钩板；应用价值

急性肩锁关节脱位在骨科创伤中较为常见，且呈现逐年升高的趋势[1]。国外学者（Post）按照患者病情程度分为6个类型。PostI型和PostII型患者病情程度较轻的患者常采用传统的保守治疗措施进行处理。对于PostIII型及以上患者，常需采用手术方式进行治疗[2]。目前，多项研究显示，锁骨钩板在急性肩锁关节脱位患者治疗中，疗效显著[3-4]。但是目前，对于其操作的方法选择尚不明确。本研究对124例急性肩锁关节脱位患者采用锁骨钩板进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择某医院2013年12月～2014年12月接诊的124例急性肩锁关节脱位患者进行研究。根据患者手术方式，将患者分为研究组和对照组。研究组68例患者，其中男36例，女32例，患者的年龄为30～67岁，平均年龄为（46.99±7.66）岁；对照组56例患者，其中男30例，女26例，患者的年龄为29～68岁，平均年龄为（46.66±7.22）岁。两组患者的年龄、性别及病情状况等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者应用传统切口锁骨钩钢板植入法进行治疗。具体手术方法为：麻醉成功后，患者取半卧位。常规消毒、铺单，选取患侧锁骨的远端作1个6～8 cm的横弧形切口。将周围组织分离至肩峰、锁骨外侧端，使得肩锁关节充分暴露。探查后，将关节盘及软骨的碎片组织、关节内血肿进行清除。之后，钝性分离肩峰下方的后间隙位置，将锁骨外侧端的骨膜剥离。之后选取锁骨钩钢板插入到肩峰下的位置，用螺钉固定在锁骨的远端。

研究患者应用经皮锁骨钩钢板植入进行治疗。具体手术方法为：患者麻醉成功后，取沙滩椅位进行手术操作。沿着患者身体的纵轴方向，反复牵拉患侧的前臂。在肩峰突出的锁骨远端，用标记笔对肩锁关节间隙进行标记。常规消毒后，自肩峰偏后的位置作1个3～4 cm的锁骨外侧切口。分层切口后，将骨膜保留。常规探查，探查后，将关节盘及软骨的碎片组织、关节内血肿进行清除。“Zero位”复位法将患侧前臂上举165°。将周围的锁骨钩板紧贴锁骨远端，先后将3枚皮质骨螺钉拧入，双皮质固定。

1.3 观察指标

治疗后，比较两组患者的术中情况（切口长度、手术时间及术中出血量）及综合疗效。具体的疗效评价为[5]：A级表示患者无疼痛感觉，肌力恢复正常，肩关节恢复自由活动状态，X线检查显示肩关节完全复位，或者半脱位的间隙＜5 mm；B级表示患者仍有轻微疼痛感，肌力出现好转，肩关节自由活动范围在90°～180°，X线检查显示半脱位的间隙在5～10 mm；C级表示患者有较强疼痛感，肌力恢复效果不佳，肩关节自由活动范围低于90°，且X线检查显示肩关节仍处于脱位状态。综合疗效优良率=（A级例数+B级例数）/总病例数×100%。

1.4 统计学分析

选择SPSS 13.0统计学软件包进行分析，计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中情况比较

研究组患者实施手术治疗后的切口长度、手术时间和术中出血量分别为：（3.48±0.33）cm、（50.34±7.43）min和（60.34±9.23）ml；对照组患者实施手术治疗后的切口长度、手术时间和术中出血量分别为：（7.41±0.86）cm、（57.86±10.34）min和（69.36±9.46）ml。研究组术中情况优于对照组（P＜0.05）。

2.2 综合疗效评价

研究组患者实施手术治疗后的临床整体优良率为94.12%；对照组患者实施手术治疗后的临床整体优良率为82.14%。研究组疗效优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

急性肩锁关节脱位在临床中较为常见，临床中对于患者治疗的目的在于恢复关节的功能位，进而恢复关节的功能状态[6]。锁骨钩钢板是一种常用于锁骨远端骨折及肩锁关节脱位患者固定的形状较为特殊的解剖型锁定钢板[7]。在对急性肩锁关节脱位患者治疗中，锁骨钢板的钩部紧贴患侧肩峰的下缘，钢板的体部则固定在锁骨的远端。力学杠杆原理使得肩锁关节得以复位。在肩锁关节的垂直和水平方向，均施力确保了关节的稳定性[1]。

多项研究显示，锁骨钢板在急性肩锁关节患者固定中的效果良好，患者术后关节功能恢复较好[8-10]。但是，临床中对于锁骨钩钢板固定的具体手术方法的选择尚不明确。本次研究中，我院采用经皮锁骨钩钢板植入和传统切口锁骨钩钢板植入法对患者进行治疗，分析锁骨钩钢板治疗中的具体手术方式的优劣。最终发现，经皮锁骨钩钢板植入的患者，切口长度明显缩短，手术时间明显缩短、术中出血量也明显减少，患者治疗的优良率提高（82.14% vs. 94.12%）。

综上所述，采用锁骨钩钢板对急性肩锁关节脱位患者进行治疗，效果良好。

参考文献

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【中图分类号】R687

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0051-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.035

作者单位：1新乡医学院，河南 新乡 453003；2 河南省人民医院骨科，河南 郑州 450003

通讯作者：邓稼，E-mail：756559261@qq.com

Clinical Value of the Treatment of Acute Shoulder Dislocation With Hook Plate

WANG Hongjiang1DENG Jia1,2, 1 Xinxiang Medical University, Xinxiang He’nan 453003, China, 2 Department of Orthopedics, He’nan Province People's Hospital, Zhengzhou He’nan 450003, China

[Abstract]Objective To study the clavicular hook plate in treatment of acute clinical application value of the acromioclavicular joint dislocation. Methods 124 cases of patients with acute acromioclavicular joint dislocation were studied in a hospital from December 2013 to December 2014. According to the patients with operation method, divided the patients into the group and the control group. Group (n=68) application of percutaneous clavicular hook plate in patients with implant treatment, control group (n=56) applied traditional incision clavicular hook plate implant therapy. After treatment, the comparison of two groups of patients with intraoperative situation and comprehensive curative effect. Results The patients with incision of the length shorter than the control group obviously, operative time and intraoperative blood loss less than control group obviously, and the overall excellent rate of treatment (94.12%) was higher than that of the control group (82.14%), comparing the two groups have significant difference (χ2=4.396 8, P=0.036 0). Conclusion Clavicular hook plate in treatment of acute acromioclavicular joint dislocation, curative effect is distinct.

[Key words]Acromioclavicular joint dislocation, Clavicular hook plate, Application value