甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效分析

吕秀兰



甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效分析

吕秀兰

【摘要】目的 对比观察单独采用甲氨蝶呤与甲氨蝶呤联合米非司酮，在异位妊娠患者治疗领域的应用效果。方法 随机选取本院妇产科接收的异位妊娠患者32例，按照随机分组原则分成对照组和研究组，各16例，对照组实施甲氨蝶呤单独治疗，研究组实施甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，对比综合疗效。结果 研究组临床总有效率高于对照组，两组治疗前后血β-HCG均降低，且研究组降低值高于对照组，研究组治疗后两组包块直径小于对照组，统计学具有统计学意义（P＜0.05）。结论 与单纯甲氨蝶呤治疗相比，联合应用米非司酮能够提高临床有效率，对患者临床指标的改善效果更佳。

【关键词】异位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；临床效果

作者单位：133704吉林省敦化市黄泥河镇中心卫生院妇产科

异位妊娠（宫外孕）指受精卵未在子宫内着床，在子宫以外的地方着床并发育的现象，是育龄期女性高发疾病，导致腹腔内出血，严重时可导致患者死亡，近年来，异位妊娠发病率呈上升趋势，威胁着女性朋友的健康和生命安全。若不给予及时、有效的治疗，患者可能出现反复下腹剧烈疼痛、阴道出血等情况，甚至休克［1］。临床有效治疗对异位妊娠的治疗有重要意义，分析单独采用甲氨蝶呤治疗与甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，在异位妊娠患者治疗领域的应用效果对比，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取本院妇产科接收的异位妊娠患者32例，按照随机分组原则分成对照组和研究组，各16例。研究组年龄19～38岁，平均年龄（26.92±3.04）岁，超声结果显示：妊娠包块直径1.2～4.3cm，平均直径（3.81±1.35）cm；对照组年龄20～36岁，平均年龄（25.78±3.01）岁，超声结果显示：妊娠包块直径1.4～4.2cm，平均直径（3.68±1.24）cm。两组患者的一般资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。所有患者均表示自愿参与研究，并排除严重器官功能障碍者以及药物过敏性者。

1.2方法

对照组：甲氨蝶呤50mg/m2，1次/d，肌内注射；研究组在对照组的治疗基础上加用米菲司酮，50mg/次，口服，2h后进餐，晚餐后2h再次服用，治疗持续6d。1个疗程包括两周，检测血β-HCG，并超声检查妊娠包块的大小。

1.3疗效判定标准

有效：经过治疗后，临床自觉症状消失，且血β-HCG下降在30%～50%以上，超声检查显示妊娠包块消失或缩小；无效：经过治疗后，症状未见改善或出现加重的情况，血β-HCG未见下降或下降值在30%以下，且超声结果显示包块未见缩小［2］。

1.4统计学方法

所得数据使用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床有效率对比

研究组有效15例，无效1例，有效率为93.75%；对照组有效12例，无效4例，有效率75.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组治疗前后血β-HCG及超声检查

治疗前：研究组血β-HCG（2 008.1±194.2）IU/L，包块直径（3.81±1.35）cm；对照组血β-HCG（2 012.3±197.6）IU/L，包块直径（3.68±1.24）cm。治疗后：研究组血β-HCG（1 165.3±123.0）IU/L，包块直径（1.03±0.34）cm；对照组血β-HCG（1 364.2±165.4）IU/L，包块直径（2.68±1.02）cm。差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

目前，临床中常见的有异位妊娠输卵管妊娠、宫颈妊娠以及腹腔妊娠，其发生率约在1%以上。以往针对本病主要采用手术治疗的方法，但鉴于本病发病年龄的逐渐年轻化，多数患者有保留生育功能的要求，需要早期对本病进行诊断，尽早治疗［3］。随着经济的发展，临床中出现的符合异位妊娠药物治疗指证的患者开始采用药物治疗。研究表示［4］，药物治疗对于输卵管的复通率比剖腹手术治疗效果好，且药物治疗还可有效避免手术所产生的并发症。

甲氨蝶呤是临床中是一种叶酸拮抗剂，其可通过与细胞内的二氢叶酸还原酶结合，对二氢叶酸转换为四氢叶酸的过程产生阻断作用，抑制嘧啶和嘌呤、DNA、RNA以及蛋白质的合成，最终阻滞胚胎滋养细胞的分裂，达到杀灭胚胎的作用［5］。其治疗效果已经得到认可，且采用肌内注射的方法，操作较为便捷，安全性较高［6］。米菲司酮是一种新型孕酮受体拮抗剂，由于其结构与孕激素相似，可竞争性与孕激素、糖皮质受体相结合，抑制孕酮的合成，滋养细胞对其敏感性较高，能够损伤绒毛、蜕膜组织，可在短时间内降低血β-HCG，使黄体受损，最终造成胚胎死亡［7-10］，且米菲司酮的有效剂量不会对皮质醇的水平造成影响。

综上所述，两种药物联合应用能够增强前列腺素的敏感性，增强胎囊的排除。对于异位妊娠的治疗效果更佳。

参考文献

［1］邓琦，柳露，丁尚玮，等.甲氨蝶呤两种应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的临床研究［J］.实用妇产科杂志，2010，26（10）：764-766.

［2］周秀芬，徐运川.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效观察［J］.安徽医科大学学报，2010，45（4）：591-592.

［3］何静，杨洋，李华丽，等.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察［J］.实用妇产科杂志，2012，28（12）：1042-1044.

［4］刘久英，张兵.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠48例［J］.广东医学，2012，33（15）：2345-2346.

［5］裴海英，张大微，吴钦兰，等.甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的随机对照试验［J］.中国循证医学杂志，2012，12（2）：168-172.

［6］唐晓容.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察［J］.中国计划生育学杂志，2014，22（8）：552-554.

［7］罗丹，钟玲，赵腾飞，等.甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效评价［J］.解放军医学杂志，2011，36（2）：184-187.

［8］张智学.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床观察［J］.中国继续医学教育，2015，7（22）：134-135.

［9］林红光.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕临床观察［J］.中国继续医学教育，2015，7（17）：157-158.

［10］叶红.经阴道与经腹部彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的对比观察［J］.中国继续医学教育，2015，7（7）：192-193.

·临床实践·

Effect of Methotrexate and Mifepristone in the Treatment of Ectopic Pregnancy

LV Xiulan Department of Obstetrics and Gynecology，Dunhua City Huangnihe Town Center Hospital，Dunhua 133704，China

［Abstract］Objective To compare the effective application of methotrexate combined with methotrexate in the treatment of ectopic pregnancy.Methods 32 cases of ectopic pregnancy in our hospital were randomly selected and divided into control group and study group，in accordance with the principles of the random group ，16 cases in each group.Control group was treated with methotrexate alone，the study group was treated with methotrexate combined with mifepristone，and the effect was compared with that of the control group.Results The total effective rate of the study group was higher than that of the control group，the two groups before and after treatment of blood beta -HCG were lower，and the study group was lower than the control group，the two groups after the treatment group was less than the diameter of the control group，with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Compared with methotrexate alone，the combination of mifepristone can significantly improve clinical efficiency，and improve the patient's clinical parameters for better.

［Key words］Ectopic pregnancy，Methotrexate，Mifepristone，Clinical effect

【中图分类号】R714.22

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）08-0178-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.133