行IL-2胸腔内注入治疗顽固性气胸的总体效果评价

乔桂红　郭令军　张令令　王敬亭　宋凌　余洁



行IL-2胸腔内注入治疗顽固性气胸的总体效果评价

乔桂红郭令军张令令王敬亭宋凌余洁

【摘要】目的 探讨白细胞介素-2（IL-2）胸腔内注入治疗顽固性气胸的临床效果及应用价值。方法 取90例顽固性气胸患者分为两组，治疗组经胸腔闭式引流管胸腔内注入生理盐水40ml + IL-2 150万IU + 2%利多卡因5ml；对照组经胸腔闭式引流管胸腔内注入生理盐水40ml +凝血酶1 000 IU + 2%利多卡因，评价临床效果及复发情况。结果 治疗组平均住院时间、有效率及复发率均优于对照组（P＜0.05），比较差异具有统计学意义。结论 胸腔闭式引流联合IL-2胸腔内注入治疗顽固性气胸疗效确切，能缩短住院时间，复发率低，住院费用相对较少。

【关键词】IL-2；胸腔；顽固性气胸；总体效果；应用价值

作者单位：476000河南省商丘医学高等专科学校内科教研室

顽固性气胸根治难度大，且易复发，严重影响患者呼吸功能。目前，临床多采取经胸腔引流管注入粘连剂治疗顽固性气胸，但不同的粘合剂副作用差别大。本文探讨在胸腔内注入白细胞介素-2治疗顽固性气胸的临床效果及安全性，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取90例顽固性气胸患者临床资料，均为复发性气胸，肺组织压缩＞40%。随机分为治疗组和对照组，各45例，其中男27例，女18例；年龄54～62岁，平均年龄（52.3±2.2）岁；对照组男26例，女19例；年龄55～61岁，平均年龄（53.1±2.1）岁。两组一般资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

患者取半坐位，穿刺，2%利多卡因麻醉，肋骨上缘横切小口后将套管针刺入胸腔，最后将胶管送入胸腔内。再将胶管另一端连接胸腔闭式负压吸引水封瓶，持续负压吸引。控制好负压力，以免再次对造成肺损伤，确保肺充分复张。治疗组采取经胸腔闭式引流管胸腔内注入生理盐水40ml + IL-2 150万IU + 2%利多卡因5ml；对照组经胸腔闭式引流管胸腔内注入生理盐水40ml +凝血酶1 000 IU + 2%利多卡因5ml。注入过程中嘱咐患者变换体位，适当抬高臀部，目的是使胸膜与药液充分接触。观察1～2d，经X线检查显示气胸痊愈，肺完全复张，拔出引流管。

1.3评价指标

（1）评价两组平均住院时间、不良反应发生情况。（2）评价临床疗效及复发情况。疗效评定标准：治愈：症状、体征全部消失，X线检查证实肺复张良好，胸腔无积气；无效：胸腔内连续注药3次仍有气泡冒出，肺压缩＞10%。

1.4统计学方法

所得数据使用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1住院时间及不良反应发生情况

治疗组平均住院时间（11.3±3.4）d。发热2例，胸痛2例，不良反应发生率8.9%，对照组（16.4±2.8）d。发热3例，胸痛4例，不良反应发生率16.7%，2组住院时间、不良反应发生率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2临床疗效

治疗组治愈41例，无效4例，有效率91.1%；对照组治愈34例，无效11例，有效率75.6%。治疗组随访1例复发，对照组6例复发，2组治疗有效率、复发率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

顽固性气胸是胸外科治疗的难点之一，传统的治疗方法主要有胸腔穿刺、开胸或胸腔镜手术等，但多属于有创操作，不仅耐受性差，而且感染率高，肺再损伤风险大，手术费用高，普及推广受到限制［1-2］。近年来，胸膜粘连术开始应用于顽固性气胸的临床治疗，其原理是使用粘连剂促成脏层和壁层胸膜牢固粘连，达到阻止气胸复发的目的。研究显示［3］，胸腔内注入粘连剂不仅耐受性好，而且对肺功能的影响微弱。目前常见的胸膜粘连剂有理化刺激剂、生物刺激剂、免疫刺激剂、促纤维蛋白生成剂（凝血酶等），作用机理大体相似，但均有程度不同的副作用。

从胸膜腔粘连术作用原理，可以推测出细胞因子在其中发挥着重要的作用，基于此白细胞介素-2（IL-2）是比较理想的粘连剂，临床在早期将IL-2应用于癌性胸腔积液治疗，也为IL-2治顽固性气胸提供了思路。国内翟乃璞［4］等对比单纯胸腔闭式引流与胸腔内闭式引流胸管内注入重组IL-2+利多卡因后发现，后者有效率、复发率、平均住院天数均优于前者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。从作用机制来看，IL-2通过刺激细胞产生更多的细胞因子，如IL-5、IL-6等，促进胸膜炎症连锁反应，进而加速胸膜裂口粘连愈合，并抑制复发，因此安全性好，不良反应少。另外，IL-2属临床常用药，价格相对低廉，利于基层推广应用。

参考文献

［1］尹向东.负压吸引辅助自体血胸腔注射治疗顽固性气胸的有效性及安全性观察［J］.中国医学创新，2013，10（26）：54-55.

［2］陆海波，吴丹.高渗液合并凝血酶胸腔细管灌注治疗顽固性气胸分析［J］.中华急诊医学杂志，2012，21（1）：91-92.

［3］王霞.自体血胸腔注射治疗顽固性气胸10例的护理［J］.中国误诊学杂志.2011，11（28）：7016.

［4］翟乃璞，翟淼浡，陈起帅，等.胸腔闭式引流加高渗糖、重组人白介素-2及利多卡因联合胸腔内注入治疗自发性气胸及复发的临床研究［J］.中国医学创新，2013，10（24）：115-116.

Effect of Intrapleural Injection of IL-2 in the Treatment of Intractable Pneumothorax

QIAO Guihong GUO Lingjun ZHANG Lingling WANG Jingting SONG Ling YU Jie，Department of Internal Medicine，Shangqiu Medical College，Shangqiu 476000，China

［Abstract］Objective Discuss the effect of intrapleural injection of il-2 in the treatment of intractable pneumothorax.Methods Chose 90 patients with intractable pneumothorax and divided into 2 groups，the treatment was injected through thoracic close drainage tube with saline 40ml + IL-2 15 million IU + 2% lidocaine 5ml，the control group was injected with saline 40ml + thrombin 1 000 IU + 2% lidocaine，to evaluate the clinical efficacy and recurrence.Results In treatment group，the average length of stay，efficient and relapse rate were better than the control group（P＜0.05），the difference was statistically significant.Conclusion Internal thoracic drainage combined with thoracic injection of IL-2 in the treatment of intractable pneumothorax can shorten the hospital stay，lower the recurrence rate and can lead to relatively low cost of hospitalization.

［Key words］IL-2，Chest，Intractable pneumothorax，Effect；Value

【中图分类号】R561.4

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）08-0146-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.108