乳牙根尖周病的临床治疗分析

邢磊



乳牙根尖周病的临床治疗分析

邢磊

【摘要】目的 探讨乳牙根尖周病的临床诊断及治疗。方法 选取2014年1月～2015年6月我院收治的乳牙根尖周病患者56例，分析其临床治疗方法和资料。结果 显效46例，有效4例，无效6例，总有效率89.28%。结论 急性根尖周炎根尖脓肿应及时开髓引流，减轻患儿的痛苦，控制病变、保留患牙至正常替换期。

【关键词】乳牙根尖周病；临床治疗

作者单位：161000 黑龙江省齐齐哈尔市雄鹰口腔门诊部

乳牙根尖周病是指根尖周围组织或根分歧部的牙骨质、牙周膜、牙槽骨等组织的炎症。主要由牙髓病发展而来，牙齿外伤，不当的牙髓治疗，如失活剂烧灼，扩根时操作粗暴，物理、化学刺激等亦可引起根尖周病。乳牙根尖周炎的治疗主要有控制病变、保留患牙至正常替换期。选取2014年1月～2015年6月我院收治的乳牙根尖周病患者56例，分析其临床治疗方法，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组收治的乳牙根尖周病患者56例中男29例，女27例，年龄3～10岁，平均年龄（6.0±2.5）岁。急性根尖周病21例，慢性根尖周炎35例。

1.2方法

1.2.1急性根尖周炎的应急处理 急性根尖周炎根尖脓肿应及时开髓引流，减轻患儿的痛苦。开髓引流从龋洞距髓角最近的部位开髓。幼儿最好用圆钻，防止患儿头部突然转动，损伤牙龈、唇颊黏膜。开髓时动作要轻，应注意固定患牙，沿穿髓孔处揭去髓室顶，拔除根管内残髓使根管通畅。用次氯酸钠、双氧水和生理盐水交替冲洗，调牙合，并在髓室内放入浸有消炎止痛药物的小棉球，以防食物嵌入堵塞引起剧痛［1］。脓腔较深时放置引流条1～2d。

1.2.2根管治疗术（1）去龋开髓：去尽龋蚀，制备洞型，开髓一般用圆钻，磨牙开髓从最粗大的根管处进行，开髓后用圆钻沿髓室做提拉动作，切忌用裂钻向深部钻入以免伤及髓底，尤其下颌第1乳磨牙。（2）根管预备。拔髓，测定工作长度。开髓后立即冲洗髓腔，擦干，检查根管口，用大小合适的拔髓针沿根管壁，慢慢插入达根管1/3处，旋转一圈，再将拔髓针直线拉出，切忌将拔髓针超出根尖孔。乳牙由于根尖孔粗大，不像恒牙有明显的阻力感［2］。（3）清理、扩大和冲洗，三者交替进行。可选用手工或机械预备，一般根管扩大3号（25#）即可。根管冲洗不要使用刺激性大的药物，一般用注射器注入，不可加压插入冲洗，最后必须用生理盐水或蒸馏水结束。（4）根管消毒：根管冲洗、拭干，将浸有消毒液的小棉捻置入根管，或将浸有药液的棉球置于根管口，上置干棉球用氧化锌丁香油暂封1周。常用的根管消毒液有氢氧化钙、碘仿糊剂、抗生素等。（5）根管充填：1周后复诊，若无症状，去除暂封，干燥根管，用预备根管的扩大针反复旋转，将根充糊剂导入根管［3］。从最大型号依次到最小型号，然后再用黏稠的糊剂加压向根管内充填。初学者不易充满根管，应常规摄X线片，了解根充的完好程度。（6）充填材料：乳牙的充填材料应选择能被吸收的材料。由于乳牙根有生理性吸收，将被恒牙代替，一般用氢氧化钙制剂，如Vitapex，还有碘仿糊剂、氧化锌糊剂、抗生素糊剂等。

1.2.3变异干髓法 变异干髓法在干髓法的基础上提出，扩大了治疗的适应证，是针对距替换期近，或出于经济原因考虑的乳牙根尖周炎的一种姑息疗法，以达到尽量保留患牙的目的。一般分2次完成治疗：第1次去龋揭顶，尽量除去根髓及根管内的感染物质，用次氯酸钠，3%双氧水，生理盐水交替冲洗，隔湿吸干。在根管口放浸有Fc的小棉球，丁香油氧化锌暂封，1周复诊。如有急性炎症则先开髓引流，待急性炎症缓解后再封药［4］。第2次拆除暂封，将具有杀菌作用的药物放在根管口，以维持根管内的无菌状态。乳牙不能行塑化治疗，因乳牙根尖孔粗大，塑化液易渗出引起化学性根尖周炎及伤及继承恒牙胚［5］。

1.3评价指标

显著：牙龈恢复正常，无疼痛感，患齿不存在异常松动，牙根尖周病变基本消失；有效：牙齿具有良好的咬合功能，牙根尖周病变得到有效缓解；无效：牙龈存在疼痛感，自发痛且患牙存在异常松动，牙根尖周病变加深。总有效率=（显著+有效）/总例数×100%。

2　结果

56例乳牙根尖周病患者经治疗，显著46例，有效4例，无效6例，总有效率89.28%。

3　讨论

乳牙根尖周炎可分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎，两者可互相转化。乳牙根尖周感染扩散迅速，很快达骨膜下，且不易局限化，导致间隙感染，出现全身症状。急性根尖周炎有自发性、持续性且较局限性的疼痛，不敢咬合，患儿多数不肯进食。患儿一般能准确指出疼痛的患牙，检查时多能发现龋齿，叩痛明显，牙齿松动［6］。急性根尖周炎的患牙若牙体、根尖周组织破坏不严重，牙根生理性吸收不明显，急性炎症控制后可行根管治疗。急性炎症期患牙松动明显，不能以松动度作为拔牙适应证的唯一指标，待炎症控制后，观察松动度。慢性根尖周炎应根据该牙是否已达替换期、病理性松动度、牙体破坏程度、牙根吸收情况、根分歧、根尖骨质破坏范围、病变与继承恒牙胚的关系而决定是否保留患牙［7］。

根管治疗是用机械和化学处理的方法，清除根管内的感染组织，经根管冲洗消毒并用可吸收的充填材料充填根管，促进病变的根尖周组织愈合的一种治疗方法［8］。操作时，根管预备时扩大针切忌超出根尖孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤继承恒牙胚。根管充填时只能用糊剂，不能用牙胶尖等不吸收材料。操作时器械不能松脱，因儿童配合性差，随时可能活动，以防进入食管或气管。术后常规拍X线片，检查根管充填是否密合到位。

参考文献

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［2］魏丽.一次性根管治疗乳牙牙髓根尖周病的临床疗效［J］.全科口腔医学电子杂志，2014，1（3）：37-38.

［3］敖维爽.分析乳牙根尖周病的临床治疗方法及效果［J］.健康之路，2013，12（11）：150-151.

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［5］王俐.一次法根管治疗乳牙牙髓根尖周病的临床效果评价［J］.中国现代药物应用，2015，9（20）：70-71.

［6］左辉.一次性治疗乳牙牙髓及根尖周病的临床观察［J］.中国社区医师：医学专业，2013，15（9）：178-179.

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［8］张学梅.不同药物治疗乳牙根尖周病临床体会［J］.医药论坛杂志，2015，（1）：143-145.

Clinical Treatment of Deciduous Teeth With Periapical Disease

XING Lei，Heilongjiang Province Qigihar City Eagle Dental Clinic，Qigihar 161000，China

［Abstract］Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment of deciduous teeth with periapical disease.Methods From January 2014 to June 2015，clinical treatment data of 56 cases with periapical disease were analyzed.Results 46 cases were markedly effect，4 cases were effect，6 cases were invalid，the total effective rate was 89.28%.Conclusion Acute periapical abscess should be open and drainage，quickly reduce the pain，control the lesions，retain the teeth to the normal replacement period.

［Key words］Deciduous teeth with periapical disease，Clinical treatment

【中图分类号】R783

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）08-0088-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.063