以上腹痛、腹胀为初发症状的不全性肠梗阻的诊治体会

王林　尹庆新

以上腹痛、腹胀为初发症状的不全性肠梗阻的诊治体会

王林尹庆新

目的 分析以上腹痛、腹胀为初发症状的不全性肠梗阻的诊治方法。方法 选取我院内二科2015年1～12月第一诊断为“急性胃炎”的243例患者予以研究，通过一系列诊治对患者病情予以确定并治疗。结果 243例患者中，确诊为不全性肠梗阻患者19例，所占比例为7.82%，经治疗均痊愈出院。结论 患者有腹痛、腹胀等初发症状时，一定要及时给予心电图检查排除心肌梗死后，给予腹部平片检查，确诊后给予相应的治疗，以有效改善患者的临床症状，提高临床治疗效果。

上腹痛；腹胀；不全性肠梗阻；诊断；治疗

肠梗阻是外科常见病、多发病，根据肠梗阻的程度可分为完全性肠梗阻和不全性肠梗阻，而不全性肠梗阻患者在临床工作中比较多见，以腹痛、腹胀、恶心呕吐等为主要的临床表现，严重影响患者的身体健康及正常生活［1-3］。因此，要尽早发现，及时就诊，以提高诊治率，有效改善患者的临床症状，提高其生活质量［4］。本院收集有上腹痛、腹胀等症状患者243例，最后诊断为“不全性肠梗阻”患者19例，给予相应的治疗后好转，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2015年1～12月我院内二科（以消化科为主）出院729人次，其中以“急性胃炎”为第一诊断的有243例，均有上腹痛、腹胀等症状。其中40～49岁81例，最后诊断为“不全性肠梗阻”者5例，占本组6.17%；50～59岁102例，最后诊断为“不全性肠梗阻”者8例，占本组7.84%；60岁以上60例（其中年龄最大84岁），最后诊断为“不全性肠梗阻”者6人，占本组10.00%。最后诊断为“不全性肠梗阻”者19例，总的占比7.82%。

1.2方法

患者入院时均有程度不同的上腹痛、腹胀，部分患者伴有恶心、呕吐，呕吐物均为胃内容物，为非喷射性呕吐，均无肛门停止排便、排气，查体均有上腹剑突下压痛（偏左或偏右），入院后均给予抑酸、保护胃粘膜等方法治疗，腹痛较重时静滴山莨菪碱以解痉、止痛。经上述治疗症状未见明显缓解，遂查腹部平片，根据检查结果诊断为“不全性肠梗阻”，随按“不全性肠梗阻”处理后患者上腹痛、腹胀等症状迅速缓解。最后诊断为“不全性肠梗阻”者最短时间为入院后2 d，为40～49岁组患者；最长时间为6 d，为60岁以上组患者。

2　结果

243例患者中，确诊为“不全性肠梗阻”者19例，所占比例为7.82%。19例患者均通过腹部平片明确诊断，收治入院到明确诊断时间为2～6 d，平均为（3.5±0.6）d。明确诊断并经治疗后19例患者均痊愈出院，住院时间为11～18 d，平均为（14.2±1.3）d，所有患者出院时均恢复正常饮食，主诉腹痛、腹胀症状完全消失，排便恢复正常。

3　讨论

本组数据只能说明去年我院内二科的情况，不能代表普遍人群，也不能代表今年的人群患病情况。本组数据中50岁以上不全性肠梗阻患者所占比例较高，而在60岁以上患者中所占比例比50～59岁更高。不全性肠梗阻患者临床表现为上腹痛、腹胀，部分伴有反酸、烧心等，查体均有上腹剑突下压痛，无腹肌紧张，肠鸣音存在［5-7］。无肛门停止排便、排气，按胃炎治疗，效果不佳，患者临床症状无缓解，后考虑为不全性肠梗阻，遂拍腹部平片，得以确诊，给予相应的治疗后病症得到缓解，19例患者均痊愈出院。

肠梗阻分完全性和不全性肠梗阻［8］，完全性肠梗阻容易得到及时诊断，而不全性肠梗阻较易漏诊，一方面是患者有大便存在，再者尤其是年老患者，对疼痛不太敏感，痛域较低，则更易漏诊［9］。本组确诊时间最长者为60岁以上组，可能与此有一定的关系。而年龄较年轻者，痛感明显，尤其是腹胀较年长者表现明显，因此，更易于引起重视。

对于以上腹痛、腹胀为表现的以胃炎为诊断的患者，尤其是60岁以上的患者，就诊时一定要先做心电图排除冠心病，因部分患者可能患有心肌梗死，与心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足有关。再者一定要做腹部平片检查，以早期确诊不全性肠梗阻或是排除本病，以免未及时诊治而转为完全性肠梗阻，加重病情及患者的经济负担。及时检查腹部平片或是复查为诊断不全性肠梗阻的关键措施，及早发现，及早诊治，有效改善患者的临床症状，最大程度保证患者的生命安全，提高其生活质量。

［1］王婷，谭诗云，廖国海，等. 多支血管栓塞引起不全性肠梗阻为主要临床表现的急性缺血性肠病［J］. 中华消化杂志，2013，33（2）：136-137.

［2］周青. 不全性肠梗阻影像检查与病理对照分析208例［J］. 中国社区医师（医学专业），2012，14（21）：261-262.

［3］马松林，李惊雷，蔡崇元，等. 成人Ⅲ型先天性胆总管囊肿致不全性肠梗阻误诊分析［J］. 临床误诊误治，2014，26（8）：9-11.

［4］张意仲，周翔. 帕米膦酸二钠引起不全性肠梗阻一例分析［J］. 临床误诊误治，2015，15（6）：76-77.

［5］王建平，王颖，李慧霞，等. 慢性放射性肠炎合并不全性肠梗阻的治疗［J］. 临床外科杂志，2013，21（5）：399-400.

［6］查保国，王美华. 原因不明的慢性不全性肠梗阻21例手术治疗体会［J］. 岭南现代临床外科，2015，15（4）：461-464.

［7］沈利江. 中西医结合治疗不全性肠梗阻临床疗效观察［J］. 内蒙古中医药，2011，30（15）：71.

［8］姚强，邓建良，周炎，等. 自拟健脾通气方联合莫沙比利治疗不全性肠梗阻16例临床观察［J］. 北京中医药，2015，34（10）：808-809.

［9］蔡卫华，曹东明. 石蜡油联合芒硝外敷保守治疗老年不全性肠梗阻的临床疗效观察［J］. 临床合理用药杂志，2015，8（15）：61-62.

Diagnosis and Treatment of Initial Symptoms with Abdominal Pain， Bloating of Incomplete Intestinal Obstruction

WANG LinYIN Qingxin The Second Department of Internal Medicine，Xinjiang Uygur Autonomous Region Bohu County People's Hospital， Bohu Xinjiang 841400， China

Objective To investigate diagnosis and treatment of initial symptoms with abdominal abdominal pain， bloating of incomplete intestinal obstruction. Methods 243 patients diagnosed as "acute gastritis" were selected in the second department of internal medicine in our hospital from January 2015 to December 2015， Patient's condition were determined through a series of diagnosis and treatment and they were given treatment. Results 19 cases were diagnosed incomplete intestinal obstruction in 243 cases， the occupancy ratio was 7.82%， they were discharged after treatment. Conclusion Patients with abdominal pain， abdominal distension and other early symptoms， must be timely ECG to exclude the myocardial infarction，give KUB examination， they should be given appropriate treatment after diagnosed， in order to effectively improve the clinical symptoms and improve clinical treatment effect.

Abdominal pain， Bloating， Incomplete intestinal obstruction，Diagnosis， Treatment

R713.41

A

1674-9308（2016）14-0142-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.097

新疆维吾尔自治区博湖县人民医院内二科，新疆 博湖841400