两种方法治疗早期股骨头坏死的效果对比观察

石庆鑫

两种方法治疗早期股骨头坏死的效果对比观察

石庆鑫

目的 对比早期股骨头坏死不同治疗方法的临床效果。方法 选取2015年1月～2016年2月我院收治的早期股骨头坏死患者46例，抽签分组。对照组23例行单纯髓心减压加打压植骨疗法；实验组23例行髓心减压加多孔钽棒移植疗法。比较两组的临床效果。结果 实验组与对照组比较，手术时间与住院日更短，Harris评分改善更明显，有显著差异（P＜0.05）。结论 多孔钽棒治疗早期股骨头坏死疗效佳，应予推广。

早期股骨头坏死；多孔钽棒；治疗

股骨头坏死的发病与外伤、激素药物及大量酗酒等有关，骨滋养血管损伤，引起骨质变性、缺血或坏死［1］。髓心减压后植骨为既往常用疗法，治疗后坏死股骨头压力减轻，骨微循环得到改善。笔者对2015年1月～2016年2月我院收治的46例早期股骨头坏死患者进行分组治疗，对两种不同治疗方法的临床效果进行对比，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究2015年1月～2016年2月纳入早期股骨头坏死患者46例，抽签分组。23例为对照组，行单纯髓心减压加打压植骨疗法，女患者为7例，男患者为16例，年龄范围是32～57岁，平均年龄（40.33±5.32）岁，双侧5例，单侧18例，病因：4例特发性，11例酒精性，8例激素性。23例为实验组，行髓心减压加多孔钽棒移植疗法，女患者为6例，男患者17例，范围是32～58岁，平均年龄（40.21±5.13）岁，双侧4例，单侧19例，病因：3例特发性，12例酒精性，8例激素性。两组间一般资料无显著差异（P＞0.05），且有可比性。所有患者对本次研究均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组常规麻醉，并消毒铺巾，切开后，于C臂机X线下确定中心隧道的位置，取导针，通过股骨颈钻入软骨下骨坏死中央区，待有新鲜渗液骨质停止钻入。将同侧髂骨皮质松质骨修成骨粒0.3 cm×0.3 cm，与BMP人工骨粒相混合，在透视下将其置入坏死区残腔，待残腔填满后，放置引流管，并将切口依次关闭。

1.2.2实验组于大粗隆下的股骨外侧作切口，长约5 cm，逐层切开，使股骨近端外侧骨皮质充分暴露，按照CT显示坏死区域皮质交点确定导针位置。于C臂机X线监视，取直径导针，由粗隆下经过股骨颈钻入股骨头软骨下坏死区中央，切忌穿透关节面［2］。分别取直径8 mm和9 mm空心钻头，沿着导针将外侧骨皮质钻开，并沿着导针经股骨颈钻入软骨下骨5 mm处，钻头退出，采用直径6 mm活检器械，沿钉道取坏死区域活检，使用10 mm空心钻，予以扩髓。使用测深器对钉道长度进行测量，选择合适植入物，70～130 mm，丝攻按顺时针方向攻丝，将钽棒拧入，与软骨下骨距离5 mm。将切口依次关闭［3］。

1.3评价方法

记录两组手术时间与住院日，术前术后评定采用Harris评分，并在组间予以比较。

1.4统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，所得计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术时间及住院日比较

对照组手术时间（55.65±10.32）min，住院日（10.56±2.63）d。实验组手术时间（46.51±8.84）min，住院日（8.55±1.52）d。实验组手术时间及住院日与对照组比较更短，有显著差异（P＜0.05）。

2.2两组Harris评分比较

对照组术前（65.26±4.39）分，术后（70.25±5.54）分。实验组术前（65.21±4.35）分，术后（82.25±6.65）分。两组术后Harris评分均改善，实验组改善更明显，有显著差异（P＜0.05）。

3　讨论

［1］刘义发. 两种不同方法治疗早期股骨头坏死临床效果对比分析［J］.中国处方药，2015，13（1）：90.

［2］刘洁杏，吴仙蓉，丘雪梅，等. 多孔钽棒植入治疗成人早期股骨头坏死的护理［J］. 护士进修杂志，2011，26（7）：615-616.

［3］李金洪，邓盛江，杜全印，等. 多孔钽棒联合植骨治疗成年股骨头坏死的临床研究［J］. 川北医学院学报，2015，30（5）：630-632.

［4］刘朝晖，郭万首，程立明，等. 钽棒治疗早期非创伤性股骨头坏死的回归性研究［J］. 中国矫形外科杂志，2011，19（11）：904-907，917.

［5］陈永源，刘英杰. 多孔钽棒植入治疗早期股骨头坏死的临床观察［J］.河南外科学杂志，2011，17（6）：4-6.

［6］杨捷. 钽棒植入治疗早期股骨头坏死的临床疗效分析［J］. 深圳中西医结合杂志，2015，25（16）：96-97.

［7］王勇，李晶. 髓心减压钽棒植入术治疗早期股骨头坏死15例分析［J］. 中国冶金工业医学杂志，2012，29（3）：285-286.

［8］石晶晟，夏军，魏亦兵，等. 多孔钽金属棒治疗股骨头坏死的短期临床疗效［J］. 中华关节外科杂志（电子版），2012，6（1）：44-47.

［9］郑国藩，谢亮文，陈宗雄. 植入多孔钽棒治疗股骨头坏死的研究进展［J］. 实用医学杂志，2015，31（2）：171-172.

Comparative Study on the Clinical Effect of Different Treatment in Patients with Osteonecrosis of Femoral Head in Early Stage

SHI Qingxin Department of Orthopedics， Heilongjiang Province Zhaodong City People's Hospital， Zhaodong Heilongjiang 151100， China

Objective To study the clinical effect of different treatment in patients with osteonecrosis of femoral head in early stage. Methods 46 cases with osteonecrosis of femoral head in early stage were treated in hospital from January 2015 to February 2016， they were divided into two groups by drawing lottery， 23 patients in control group were given simple medullary decompression combined with bone-grafting treatment，while another 23 patients in study group were given simple medullary decompression combined with porous tantalum-rod transplantation treatment， and the treatment effects between two groups were compared. Results The operation time and hospitalization days of the study group were fewer and Harris score was improvement than the control group. There was a differential between two groups （P＜0.05）. Conclusion Porous tantalumrod transplantation treatment is so effective for patients with osteonecrosis of femoral head in early stage； thus， it is quite worthwhile to be promoted widespread.

Osteonecrosis of Femoral Head in Early Stage， Porous Tantalum-Rod， Treatment

R274

A

1674-9308（2016）14-0131-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.089

黑龙江省肇东市人民医院骨外科，黑龙江 肇东 151100

早期股骨头坏死患者髋骨根部前后明显疼痛，特别是大腿根部内侧疼痛，起初为间歇性痛，而后转为持续性痛，且活动增多时加重；髋关节活动功能障碍，包括旋转、伸、外展、屈等，逐渐导致走路跛行，无法下蹲［4］。近年来，此病发生率明显增高，有效治疗受到广泛关注，通过治疗抑制坏死进程，避免软骨剥脱和关节面塌陷。在髓心减压植骨方面，常用的有游离腓骨移植、带血管蒂或其他皮质骨植入等，能为软骨下的骨板提供机械性支撑，但较难与植骨区周围紧密接触，呈离散性作用力，对于预防塌陷较为有限，且手术范围广，仅能提供有限支撑力［5］。多孔钽棒为纯钽所制，钽质地坚硬，属于惰性金属，光亮，灰色，抗磨损，并具有耐多种酸性腐蚀作用，植入后可活化髓系白细胞，使局部抵抗力增强。分析表明，金属钽对人体健康不构成威胁，无不良影响，为理想的外科植入物材料，在人工关节、心脏起搏器、血管夹等方面应用很广泛［6-8］。多孔钽棒结构与人体的松质骨结构相类似，弹性模量与其相同，可承受正常生理负荷，摩擦稳定性较好，并能对坏死区骨修复进行刺激，促进再血管化，防止应力遮挡［9］。由于多孔钽棒有此特殊结构，可达到生物型固定目的，促进肌腱与钽金属直接附着。本次研究结果发现，实验组治疗选用多孔钽棒，与对照组相比，手术时间与住院日更短，Harris评分改善更明显，证实该种治疗方法可行，疗效显著，为早期股骨头坏死有效治疗方法之一，可推广应用。