浅谈麻醉在产妇分娩时的临床应用

刘敦花　刘海艳

浅谈麻醉在产妇分娩时的临床应用

刘敦花刘海艳

目的 探讨在产妇分娩时使用麻醉药的方法以及注意事项。方法 选取我院2014年9月～2015年7月之间收治的36例产妇患者，对其分娩时使用麻醉的方法及注意事项进行分析。结果 本组36例产妇在分娩时均采用麻醉的方法进行镇痛，无异常现象发生，且麻醉效果均显著。结论 产妇分娩时使用麻醉药，须谨慎规定给药时间及给药剂量，且注意产妇及新生儿体征有无异常，避免其生命体征发生危机。

分娩；麻醉；无痛分娩

部分产妇因周围环境的刺激、紧张、痛苦等原因，在分娩时会烦躁、难忍疼痛以及喊叫，从而使其体力消耗过多影响休息，导致产妇子宫收缩受到影响，最后造成了分娩的过程长且艰难。对这类产妇需采用相应措施来减轻甚至消除其疼痛感，帮助分娩的顺利完成。产妇在分娩中用药需慎重，避免因用药时间长而导致新生儿呼吸困难、产妇宫缩乏力、血压下降或产后出血，甚至麻醉出现意外等状况［1］。本文选取我院2014年9月～2015年7月之间收治的36例产妇案例，对其分娩时使用麻醉的方法及注意事项进行分析，具体情况如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组36例产妇，年龄在22～39岁之间，平均年龄为（27.8±2.5）岁。所有产妇均无合并其他疾病，无手术史及神经病史，语言交流正常，均为单胎且足月生产，产妇在分娩时均采用麻醉进行镇痛。

1.2方法

在分娩镇痛中最为简单且容易的方法就是注射镇痛药物，其安全性主要在于给药时间以及给药剂量。药物会经由胎盘屏障进入，对胎儿的循环中枢以及呼吸中枢产生直接抑制的作用，同时也可对孕妇的循环及呼吸产生抑制，使其发生低血压或低氧，既而使胎儿受到影响［2］。

1.2.1哌替啶 在产科中常使用的标准麻醉性的镇痛药是哌替啶，其可起到解痉及镇痛的效果，帮助宫缩松弛，使大脑皮层对植物中枢神经的功能进行调节时得到增强及不协调的宫缩得到调整。在母体静脉注射哌替啶的数秒后，其可经胎盘屏障出现在胎血中；在母体肌内注射哌替啶后的第2个小时，其在胎血中的浓度会实现最高峰［3］。哌替啶分解产物去甲哌替啶可能会抑制到新生儿的呼吸中枢，此类药物形成于胎儿肝脏内部，需2～3 h进行衍变。所以在使用哌替啶时需谨慎给药剂量及给药时间，静脉注射需避免。哌替啶在肌内注射50～100 mg后，生效时间在15～30 min开始，40～60 min位于高峰，然后在2 h后开始消退。产妇会在消退后对产痛感反应迟钝，对周围环境表现淡漠。产妇在宫缩间隙能够睡着，在其被唤醒后可与医务人员配合［4］。如果预测胎儿会在3 h后娩出，则累计使用哌替啶总量不可多于200 mg，在医护人员的监护下使用哌替啶对胎儿没有过多的抑制作用，在药物的抑制作用明显时期胎儿娩出，则可能会出现窒息的情况，所以使用哌替啶时，需注意给药时间以及给药剂量。

1.2.2吗啡 此药镇痛作用较强，经胎盘至胎儿较为容易。其在胎儿血液中的浓度在10 min后会开始平衡，但在20 min后开始对胎儿的呼吸功能产生抑制，由于其不良反应较大，所以在产科使用时哌替啶已取代了其位置［5］。因其在注射后假宫缩时疼痛会得到舒缓，同时子宫收缩也相应停止，所以也有人建议用来辨别假宫缩。

1.2.3盐酸二氢埃托啡 此种药物是纯激动剂由阿片受体而来。20 μg的盐酸二氢埃托啡含片等同50 mg的哌替啶。如果使用正常的剂量则相较于吗啡，其呼吸抑制作用较轻，并且不会影响循环系统［6］。在产妇分娩的过程中使用盐酸二氢埃托啡含片比较方便，在产妇真正临产之后明显感到疼痛的产程活跃时期，舌下含服40 μg的盐酸二氢埃托啡含片，切忌将其咽下，待其在舌下完全吸收，该药物10 min开始有效果，在4 h后作用消退，在4～6 h时可重复进行使用［7］。此类药物的优点是能在产程的任意时间进行使用，同时对新生儿没有抑制呼吸的作用。

2　结果

本组36例产妇在分娩时均采用麻醉的方法进行镇痛，用药后的产妇及新生儿生命体征均无异常，全部产妇麻醉效果显著。

3　讨论

在对产妇进行麻醉镇痛时，选取药物需要注意一下几点：实施简单方便，效果迅速且良好；对产妇宫缩不会产生影响，避免产程的延长造成产后出血；对子宫血流没有影响且尽可能避免从胎盘经过，防止药物对新生儿产生抑制呼吸的作用；对产妇及新生儿没有毒性反应。大多数的麻醉药物对中枢都具有抑制作用，且多少都会经由子宫胎盘屏障过渡到胎儿的血液循环中，从而造成产妇低血压、缺氧以及抑制新生儿的循环中枢及呼吸中枢等情况［8］。另外，麻醉药可能因各种途径对子宫的流血量产生影响、对子宫血管的收缩与舒张产生影响、使产妇宫缩的强度产生改变等。需要注意的是，如果产妇或新生儿因麻醉药而引起了呼吸出现抑制等情况，需采用纳洛酮，成人静脉注射纳洛酮0.4 mg的剂量，新生儿静脉注射纳洛酮0.01 mg/kg的剂量，将在几分钟后会起到效果。产妇分娩过程使用麻醉药时，须谨慎规定给药时间以及给药剂量，并且时刻监测产妇以及新生儿的体征是否出现异常情况，避免产妇或新生儿的生命体征出现危机。

［1］王波. 无痛分娩麻醉分析［J］. 中国中医药现代远程教育，2010，8（10）：165.

［2］陈丽珍，洪翠华，刘启敏. 硬膜外麻醉镇痛分娩对母婴影响的观察［J］. 中国医师杂志，2011，13（4）：521-522.

［3］李如霞，柯善高，徐晓俊，等. 腰硬联合麻醉分娩镇痛临床效果分析［J］. 安徽医学，2011，32（7）：949-951.

［4］吴述轩，叶刚，蒋健梅. 硬膜外麻醉用于分娩镇痛效果的临床观察［J］. 临床和实验医学杂志，2012，11（12）：967-968.

［5］吴春美，甄泳翠，余艳冰. 硬膜外麻醉和腰硬联合阻滞在分娩镇痛中的比较［J］. 海南医学院学报，2010，16（5）：631-632.

［6］樊梅，彰宁，黄科，等. 腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中应用效果的比较［J］. 医学信息旬刊，2011，24（4）：1263-1264.

［7］曹启军，殷朝晖，徐岭中. 腰硬联合麻醉在产科分娩镇痛中的临床观察［J］. 现代医药卫生，2011，27（3）：325-326.

［8］陈常霞. 硬膜外麻醉对产妇分娩镇痛的影响［J］. 全科护理，2010，8（4）：325-326.

Discussion on the Clinical Application of Anesthesia in Childbirth LIU Dunhua

LIU Haiyan Department of Anesthesiology， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150036， China

Objective To explore the method of using anesthetic in parturient and precautions. Methods 36 cases of pregnant women were selected in our hospital between September 2014 -July 2015， on the use of narcotic childbirth methods and precautions are analyzed. Results 36 cases of this group of women during childbirth by the method of anesthesia analgesia， no abnormal phenomenon， and the anesthetic effect were significant. Conclusion The use of narcotic delivery， must be carefully defined delivery time and dosage， and noted that there is no abnormal maternal and neonatal signs， avoid the vital signs of the crisis.

Delivery， Anesthesia， Painless childbirth

R614.42

A

1674-9308（2016）14-0058-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.038

黑龙江省医院麻醉科，黑龙江 哈尔滨 150036