探讨小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞的疗效

许新举

探讨小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞的疗效

许新举

【摘要】目的 探讨小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞的疗效。方法 选取我院收治的71例肺栓塞患者作为研究对象，分成研究组36例，对照组35例，对照组采用低分子肝素钙治疗，研究组采用小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗。结果 研究组临床总有效率优于对照组（P＜0.05）。研究组并发症发生率2.78%（1/36），低于对照组14.29% （5/35）（P＜0.05）。结论 小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞疗效更显著。

【关键词】小剂量尿激酶；序贯抗凝；次大面积肺栓塞；

肺栓塞由多栓子引发肺动脉系统阻塞，出现诸多临床综合征，如脂肪栓塞综合征、空气栓塞、肺血栓栓塞症等［1-2］。对肺血栓栓塞症临床上常采用低分子肝素钙治疗。本次研究中，采用小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗，取得一定临床效果，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年4月～2015年4月收治的71例肺栓塞患者作为研究对象，其中男40例，女31例；平均年龄（58.1±2.4）岁；平均病程（3.2±1.1）d。随机分成两组，研究组36例，对照组35例，两组性别、年龄、病程、病情等对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组低分子肝素钙治疗，初始用药剂量80 IU/（kg·h），持续泵入，速度控制为18 IU/（kg·h）；研究组小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗，尿激酶剂量：50万IU，以50 ml/h的速度泵入，静脉滴注2 h；治疗2 d后，皮下注射低分子肝素钙，用药剂量0.1 ml/10kg，第2日口服华法林2.5 mg。

1.3观察指标

测量两组治疗前后生命体征（血氧饱和度、心率、呼吸频率）、血气分析（PO2、PCO2）。观察记录两组并发症情况，并评价疗效。痊愈：临床症状（呼吸困难、胸痛等）消失，影像学检查显示已基本正常；有效：临床症状有所缓解，影像学检查显示改善明显；无效：临床症状未改善，影像学检查显示未改善，或死亡。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件处理本次研究数据，计数、计量资料行χ2/t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

研究组痊愈19例，有效14例，无效3例，临床总有效率为91.67%（33/36）；对照组痊愈16例，有效11例，无效8例，临床总有效率为75.00%（27/36）；研究组临床总有效率优于对照组（P＜0.05）。研究组并发症发生率2.78%（1/36），低于对照组14.29%（5/35）（P＜0.05）。治疗前，对照组血氧饱和度、心率、呼吸频率、PO2、PCO2分别为（86.3±3.4）%、（113.0±5.6）次/ min、（25.7±3.3）次/min、（66.7±2.2）mm Hg、（23.2±3.0）mmHg，研究组分别为（86.6±3.7）%、（113.4±5.1）次/min、（25.3±3.0）次/min、（66.3±2.0）mm Hg、（23.5±2.8）mm Hg；治疗后，对照组血氧饱和度、心率、呼吸频率、PO2、PCO2分别为（92.7±3.2）%、（90.2±3.3）次/min、（22.3±2.0）次/ min、（72.5±2.7）mm Hg、（30.3±2.4）mm Hg，研究组分别为（98.1±3.0）%、（81.1±3.1）次/min、（17.4±2.1）次/min、（89.5±2.3）mm Hg、（38.1±3.0）mm Hg。治疗前，两组患者血气分析、各项体征等指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组均较治疗前改善，且研究组改善更明显（P＜0.05）。

3　讨论

次大面积肺栓塞是因患者肺动脉血流突然被阻断引发的病理改变，造成患者肺动脉压力逐渐增大，特别是右心负荷量显著提高，最终发生心衰［3-4］。治疗次大面积肺栓塞，必须尽快采用有效措施溶解栓子，向肺动脉远端推移未溶解栓子，缓解血流阻塞现象，降低右心负荷量，有效降低患者死亡率［5-6］。研究显示［7］，早期溶栓被认为是促进肺栓塞血栓溶解、缓解右心功能不全、降低并发症及死亡率的最佳方式。另有学者认为［8］，溶栓加抗凝是治疗次大面积肺栓塞效果更显著，效果优于单抗凝或单溶栓。本次结果结果显示，研究组疗效优于对照组，各项生命体征及血气分析指标均改善更加明显，可见小剂量尿激酶加序贯抗凝溶解栓子更快，有效降低右心负荷量，改善临床症状。

综上所述，小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞疗效更显著。

参考文献

［1］高媛，秦军. 肺栓塞的诊断研究进展［J］. 中国误诊学杂志，2009，9（2）：267-269.

［2］古雪松. 尿激酶治疗68例肺栓塞患者的安全有效性分析［J］. 临床肺科杂志，2013，18（6）：1008-1009.

［3］邝土光，杨媛华，王辰，等. 次大面积肺栓塞患者溶栓或单纯抗凝治疗［J］.中华结核和呼吸杂志，2010，33（5）：395-397.

［4］叶蕾，张荣华. 小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞25例疗效评价［J］. 重庆医学，2010，39（7）：863-864.

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［7］丁浩，程春齐，孙媛媛. 小剂量尿激酶加抗凝治疗次大面积肺栓塞16例［J］. 现代中西医结合杂志，2009，18（6）：626.

［8］刘汉平. 小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞的疗效分析［J］. 现代诊断与治疗，2012，23（6）：787-788.

To Explore Curative Effect of Small Dose Urokinase With Sequential Anticoagulant in Treatment of Massive Pulmonary Embolism

XU Xinju Department of Respiration and Critical，The Second People's Hospital of Jiaozuo City， Jiaozuo He'nan 454100， China

［Abstract］Objective To investigate the effcacy of small dose of urokinase plus sequential anticoagulation in treatment of massive pulmonary embolism. Methods In our hospital， 71 cases of patients with pulmonary embolism as the object of study， divided into the study group （36 cases），control group （35 cases）， the control group of low molecular weight heparin calcium treatment， study group of small dose urokinase plus sequential anti coagulation therapy. Results The study group clinical total effective rate was better than the control group （P＜0.05）. The incidence of complications was 2.78% （1/36）， lower than the control group 14.29% （5/35） （P＜0.05）. Conclusion Low dose urokinase combined with sequential anticoagulation treatment of large area pulmonary embolism curative effect is more signifcant.

［Key words］Small dose urokinase， Sequential anticoagulation， Submassive pulmonary embolism

【中图分类号】R563.5

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0178-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.120

作者单位：焦作市第二人民医院呼吸与危重症学科，河南 焦作 454100