闭合性十二指肠损伤患者进行早期手术治疗的临床观察

刘海滨 陈蕴铂 陈坤 苏伟 衣东升

闭合性十二指肠损伤患者进行早期手术治疗的临床观察

刘海滨 陈蕴铂 陈坤 苏伟 衣东升

【摘要】目的 探讨闭合性十二指肠损伤患者进行早期手术治疗的临床效果。方法 68例闭合性十二指肠损伤患者随机分为对照组和观察组，分别给予择期手术治疗和早期手术治疗，每组34例，对两组患者治疗效果进行比较。结果 对照组治疗有效率为70.6%；观察组治疗有效率为91.2%，观察组有效率高于对照组（P＜0.05）。观察组手术计划实施总时间和消化道功能恢复正常时间低于对照组（P＜0.05）。结论 闭合性十二指肠损伤患者采用早期手术治疗效果更为显著，消化道功能恢复更快。

【关键词】闭合性十二指肠损伤；早期手术；效果

闭合性十二指损伤后应及时进行治疗，延迟治疗容易造成患者病情迁延，增加治疗难度，影响患者生命安全［1］。本次研究旨在探讨早期手术治疗闭合性十二指肠损伤的临床效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月～2015年3月来我院治疗的闭合性十二指肠损伤患者68例，患者入院后经诊断均确诊。将分为对照组和观察组，各34例，对照组男21例，女13例，年龄23～67岁，平均年龄（38.5±4.2）岁，受伤原因：车祸伤23例，高空坠落伤8例，其他3例，受伤到住院时间为2～9 h，平均时间（3.4±0.5）h；观察组男22例，女12例，年龄22～66岁，平均年龄（36.5±4.3）岁，受伤原因：车祸伤21例，高空坠落伤9例，其他4例，受伤到住院时间为1～9 h，平均时间（3.2±0.3）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组进行择期手术治疗，选择最佳手术时间。观察组进行早期手术治疗，术前好充分手术准备工作，手术时患者取仰卧位，实施全身麻醉。采用美蓝染色法对患者十二指肠损伤情况做进一步判断，判断患者十二指肠周围是否存在渗漏和水肿情况。根据患者十二指肠损伤的实际情况选择合适的手术方式，术式包括单纯修补造瘘手术、十二指肠空肠Roux-en-Y吻合手术、十二指肠憩室化手术、空肠侧侧吻合手术等。

1.3观察指标

记录两组患者手术计划实施总时间，对患者消化道功能恢复时间进行比较。两组患者临床治疗疗效判定，显效：治疗后闭合性十二指肠损伤症状完全消失，消化功能恢复正常，病灶完全消失；有效：临床症状减轻，消化功能有所改善，病灶基本消失；无效：治疗后患者临床症状与治疗前比较无改善，甚至有所加重。治疗有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件做数据分析，用χ2和t来分别检验计数资料和计量资料，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术计划实施总时间和消化道功能恢复正常时间比较

对照组手术时间和消化道功能恢复正常时间分别为（15.23±3.41）d、（11.20±3.11）d，观察组分别为（10.24±2.41）d、（7.31±2.30）d，观察组两项指标低于对照组（P＜0.05）。

2.2两组患者治疗疗效比较

治疗后，对照组显效9例，有效15例，无效10例，治疗有效率为70.6%；观察组显效16例，有效15例，无效3例，治疗有效率为91.2%，观察组有效率高于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

十二指肠的大部分位于腹膜后，早期诊治有一定的困难，需要通过腹腔诊断性穿刺、影像学检查等才可确诊［2］。十二指肠损伤一般发病率较低，易出现漏诊，十二指肠与胃、胰腺、胆道以及脾脏等关系密切，出现损伤后容易被其他脏器损伤所掩盖，导致漏诊［3-4］。闭合性十二指肠损伤及早诊断和进行早期手术治疗有积极意义，可以有效避免血液、消化液等物质进入腹腔引起急性腹膜炎［5］。十二指肠受损时所受外力程度不同损伤程度也有所差别，部分患者因发生血肿阻塞十二指肠，从而出现呕吐、水电解质紊乱等症状［6］。患者确诊后需及时进行早期手术治疗，术前积极进行抗休克、持续胃肠减压等对症治疗［7］，常采用的术式包括血肿切开清除术、十二指肠憩室化手术、十二指肠空肠Roux-Y型吻合术等［8］。这些手术方式需根据患者的具体病情进行选择。

综上所述，早期手术治疗治疗疗效更佳，术后胃肠道功能恢复时间更短。

参考文献

［1］朱凌. 对闭合性十二指肠损伤患者进行早期手术治疗的效果分析［J］. 当代医药论丛，2015，13（4）：217-218.

［2］王双才. 早期手术治疗闭合性十二指肠损伤58例［J］. 基层医学论坛，2013，17（17）：2303-2304.

［3］张宇峰. 闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗［J］. 河南外科学杂志，2013，19（5）：39-40.

［4］徐志强. 闭合性十二指肠损伤诊治体会［J］. 中国保健营养，2015，21（5）：63.

［5］陈树理，马骁勇，孙中华. 闭合性十二指肠损伤的早期诊治体会［J］. 医药论坛杂志，2015，36（12）：113-114.

［6］李永双. 闭合性十二指肠损伤33例临床分析［J］. 中国现代普通外科进展，2014，17（9）：730-731.

［7］刘军胜. 腹腔镜在胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用［J］. 中国继续医学教育，2014，6（1）：28-29.

［8］廖一鸣，关磐石. 闭合性十二指肠损伤的早期诊断和治疗［J］. 医学理论与实践，2012，25（9）：1059-1061.

Clinical Observation on Early Surgical in Treatment of Closed Duodenal Injury Patients

LIU Haibin CHEN Yunbo CHEN Kun SU Wei YI Dongsheng The Second General Surgery， The General Hospital of Jilin Chemical Group Company，Jilin Jilin 132022， China

［Abstract］Objective On patients with closed duodenum damage to the clinical effect of early surgical treatment. Methods 68 cases of closed duodenal injury patients were randomly divided into control group and observation group， were given undergoing elective surgery and early surgical treatment， 34 cases in each group， to compare the effect of two groups of patients. Results The control group treatment effective rate was 70.6%， Observation group treatment effective rate of 91.2%，the obserevation group treatment effective rate was higher than control group （P＜0.05）. Observation group plans to implement the total time and gastrointestinal functional recovery time was significantly lower than normal control group （P＜0.05）. Conclusion Closed duodenum damage were treated by early surgical treatment effect is more pronounced，gastrointestinal functional recovery faster.

［Key words］Closed duodenum damage， Early surgery， Effect

【中图分类号】R574.51

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0115-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.076

作者单位：吉化集团公司总医院普外二科，吉林 吉林132022