耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床疗效

康瑞

耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床疗效

康瑞

【摘要】目的 探讨耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床疗效。方法选择我院2014年1月～2015年6月收治的126例鼓膜穿孔患者，行耳内镜下鼓膜修补术。术后随诊6月，观察鼓膜愈合情况，复查纯音测听。结果 126例患者均一次顺利完成手术，术后随访1～6个月，122例患者鼓膜愈合，成功率96.8%。126例患者术前气道听阈（54.1±13.9）dBHL，气骨导差（29.6±8.7）dBHL，术后气道听阈（37.9±13.5）dBHL，气骨导差（19.9±11.3）dBHL，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔操作简便、分辨率高、图像清晰、治愈率高。

【关键词】耳内镜；鼓膜修补术；鼓膜穿孔

鼓膜穿孔多由外伤或感染引起，患者会出现不同程度的听力下降，增加中耳感染机会。鼓膜再生能力较强，部分较小的穿孔可自然愈合。较大无法自愈的外伤性穿孔或炎症引起的穿孔，常需行鼓膜穿孔修补术。鼓膜修补术是修复鼓膜、提高听力的唯一有效方法［1］。以往常采用显微镜下鼓膜修补，但显微镜价格昂贵，手术操作复杂、创伤较大、恢复时间长。随着微创外科的发展，耳内镜在耳科及耳神经外科临床中得到广泛应用。选取我院2014 年1月～ 2015年6月行耳内镜下鼓膜修补术126例，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年1月～2015年6月收治的鼓膜穿孔患者126例，其中男78例，女48例，年龄15～60岁，平均年龄（34.9±14.3）岁，病程5个月～1年。均为单耳，左耳80例，右耳46例。穿孔直径2～5 mm，病因：外伤性穿孔76例，慢性单纯性中耳炎41例，其他9例。均为紧张部穿孔，中央型77例，后方边缘性49例。慢性中耳炎患者干耳均超过2个月，无咽鼓管阻塞及中耳占位病变，无鼻咽部炎性病变，咽鼓管功能检查、听骨链活动及两窗功能均正常。

1.2方法

采用直径2.7 mm、0°及30°硬性耳内镜，内镜摄像显像系统。患者取仰卧头侧位，患耳向上，行局部浸润麻醉或全麻，常规消毒、包头、铺巾。于耳廓上方2 cm处取同侧颞肌筋膜铺平，晾干备用。术者一手持耳内镜，一手持耳显微手术器械。用小钩搔刮穿孔边缘内侧以形成创面，穿孔较大者应刮除锤骨柄内侧上皮，边缘性穿孔者应刮除相应鼓环处内面鼓室面上皮。将明胶海绵小块放置于鼓室内并填满，修剪备用颞肌筋膜，自穿孔前端内侧开始放置，压入鼓膜与明胶海绵之间紧密贴敷铺平，以封闭穿孔。边缘性穿孔者应折叠筋膜边缘，使之位于鼓环沟处。修复的鼓膜外放置明胶海绵及小碘仿纱块用以固定。术后常规应用抗生素，2周内避免用力擤鼻，2周左右取出耳道填塞纱条。术后随诊6月，观察鼓膜愈合情况，复查纯音测听。

2　结果

2.1术后鼓膜愈合情况

126例患者均一次顺利完成手术，术后随访1～6个月，122例患者鼓膜愈合，成功率96.8%。4例未愈合，1例因移植物皱缩留有小缝隙，1例为边缘性穿孔后方遗留小穿孔，1例均为修复物移位，1日因中耳感染，移植物脱落。所有患者无面瘫、眩晕、耳鸣加重等并发症。

2.2术后听力恢复情况

126例患者术前气导听阈（54.1±13.9）dBHL，气骨导差（29.6±8.7）dBHL，术后气道听阈（37.9±13.5）dBHL，气骨导差（19.9±11.3）dBHL，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

鼓膜修补术通过组织移植技术，修复鼓膜穿孔部位，以恢复鼓膜的完整性，提高听力，是治疗鼓膜穿孔唯一有效方法。鼓膜修补手术部位较深，视野狭小，因此，需借助特殊器械才能完成。以往多在显微镜下进行，做耳内切口及外耳道辅助切口。显微镜下手术立体感较强，可随时调节放大倍数，但术野较窄，手术操作复杂［2］。

耳内镜早期主要用于耳科的辅助检查手段。随着内镜技术的发展，近年来逐渐应用于耳及神经耳科手术操作。本次研究结果显示，126例患者均一次顺利完成手术，术后随访，鼓膜愈合成功率96.8%。患者术后气导听阈、气骨导差与术前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示耳内镜下鼓膜修补术成功率较高。耳内镜无需做耳内及耳后切口，可提供明亮、宽广、多角度的术野，获得清晰、放大的图像；在直视下于外耳道近鼓膜处操作，术中多角度观察鼓室内情况，无需调整焦距或患者体位；可与照相机和电视录像系统连接，对手术过程进行录像或摄像并存贮，便于示教和研究［3-5］。

但耳内镜下手术不能双手操作，对手术者内镜使用技巧较高；术中立体视觉较差，镜面易被血、人体热气污染而影响成像；有时可能会产生光源热效应损伤［6-7］。因此，术者需掌握鼓膜解剖结构，具备熟练的内镜操作技巧；术中变换内镜观察角度，以弥补其立体感的不足；术中注意移植物边缘应宽出穿孔内缘至少2 mm以上，中耳腔内放置的明胶海绵颗粒应足够多，保持外耳道的明胶海绵及碘仿纱条压力适当［8］。

参考文献

［1］潘滔. 鼓膜穿孔的治疗［J］. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2010，17（10）：553-554.

［2］宋纪军，刘宏建. 不同术式及材料鼓膜成形术的疗效观察［J］. 听力学及言语疾病杂志，2013，21（3）：287-289.

［3］张爱民，余文发，吴志燕，等. 耳内镜下鼓膜修补术的临床应用价值［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2006，12（6）：460-461.

［4］董金霞，王跃，刘连先，等. 重组牛碱性成纤维细胞生长因子棉片贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效—附54例报告［J］. 新医学，2009，40（4）：229-230，封3.

［5］胡俊，陈天宾，蒋晓平，等. 耳内镜下鼓膜修补术在早期外伤性鼓膜穿孔患者中应用［J］. 现代仪器与医疗，2015，（4）：44-45，48.

［6］许雨洲，尹治军，陈旭华. 耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床疗效［J］. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2014，20（3）：261-262.

［7］黄英凯，洪浩波，林仁渠，等. 耳内镜下自体腹壁脂肪修复中央性鼓膜穿孔的临床探讨［J］. 国际医药卫生导报，2013，19（7）：934-937.

［8］胡明，周正娟，潘中柱，等. 耳内镜下鼓膜成形术32例临床分析［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（10）：472-473.

The Clinical Curative Effects of Myringoplasty in Treatment of Tympanic Membrane Perforation by Otoscope

KANG Rui E.N.T. Department， The Central Hospital of Zhoukou City，Zhoukou He'nan 466000， China

［Abstract］Objective To discuss the clinical effects of myringoplasty by otoscope for tympanic membrane perforation. Methods 126 patients with tympanic membrane perforation from January 2014 to June 2015 in our hospital， which were treated with myringoplasty by otoscope. All the patients were followed up for 6 months after surgery to observe the intertion status of tympanic membrane and recheck the pure tone test. Results 126 patients underwent the operation successfully. After 1 to 6 months followup， 122 patients' tympanic membrane healed， the success rate was 96.8%. The airway hearing threshold of 126 patients before surgery was（54.1±13.9）dBHL， the air-bone gap was（29.6±8.7）dBHL. After surgery， the airway hearing threshold was （37.9±13.5）dBHL， the air-bone gap was （19.9±11.3）dBHL， was differences had statistical signifcance（P＜0.05）. Conclusion The treatment of myringoplasty by otoscope is simple， high resolution， image clarity and high cure rate method for tympanic membrane perforation.

［Key words］Otoscope， Myringoplasty， Tympanic membrane

【中图分类号】R76

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0113-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.075

作者单位：周口市中心医院耳鼻喉科，河南 周口 466000