微创肌间隙入路结合伤椎短节段固定技术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效

吐尔洪江·吐尔迪

微创肌间隙入路结合伤椎短节段固定技术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效

吐尔洪江·吐尔迪

【摘要】目的 研究探讨微创肌间隙入路结合伤锥短节段固定技术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床治疗效果。方法 选取我院2014年12月～2015年12月收治的胸腰椎爆裂骨折患者55例作为研究对象，所有患者均采用微创肌间隙入路结合伤锥短节段固定技术治疗，分析治疗结果。结果术中出血量为（83.2±2.3）ml，未出现并发症，术后患者的伤椎前缘高度、后凸Cobb角、VAS评分均有所改善（P＜0.05）。结论 微创经肌间隙入路结合伤椎短节段固定技术应用于胸腰椎爆裂骨折效果确切。

【关键词】微创肌间隙入路；伤锥短节段固定技术；胸腰椎爆裂骨折；临床疗效

探讨微创肌间隙入路结合伤锥短节段固定技术治疗胸腰椎爆裂骨折的具体应用情况，观察其效果。具体报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年12月～ 2015年12月收治的胸腰椎爆裂骨折患者55例作为研究对象，所有患者均经X线摄正侧位片或者多层螺旋CT损伤节段平扫及三维重建、MRI扫查等影像学方法检查并确诊，按照丹尼斯骨折分类标准［1］，患者均属于爆裂骨折，且均为单节段椎体损伤。损伤累及节段包括T11、T12、L1、L2，分别有5例、23例、20例、7例。患者的椎弓根完整，均不合并椎体附件骨折的情况。按照ASIA分级标准［2］进行分类，患者均属于E级，治疗过程中无需进行椎管减压。男31例，女24例，年龄23～56岁，平均年龄为（37.5±2.5）岁。从受伤到入院接受治疗的时间3～72 h，平均（27.2±3.4）h。按照骨折TLICS脊柱骨折评分标准，评分4～5分，平均（4.7±0.3）分；脊柱载荷分享评分在3～6分，平均（4.1±0.5）分。

1.2排除标准

经骨密度检查发现合并中重度骨质疏松症的患者；经常规检查发现合并其他严重器质性病变或者内科基础疾病的患者。

1.3方法

均采用微创肌间隙入路结合伤锥短节段固定术治疗，患者取俯卧位，经全身麻醉后，先行体位复位后，以伤椎为中心，在后正中位置做一纵行切口，依次将皮肤、皮下筋膜切开，潜行分离皮下组织，至正中旁开2 cm后，将胸腰背部筋膜切开，并对多裂肌、最长肌肌间隙进行钝性分离，至椎弓根钉进针点显露后，在伤椎上下节段依次放置椎弓根螺钉、多轴钉，然后以预弯后的连接棒，依次紧固螺栓，在C臂透视机的辅助下观察螺钉位置是否合理，确定伤椎充分复位，且脊柱的生理弧度达到有效恢复后，止血，逐层关闭手术切口，不留置引流管［3］。

1.4观察指标和评价标准

观察记录患者的术中出血量、术后并发症发生情况，并测量患者术前术后的伤椎前缘高度、后凸Cobb角，采用视觉模拟评分法（VAS）［4］评价其疼痛程度。

1.5统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

所有患者手术均顺利进行，术中出血量在60～150 ml，平均（83.2±2.3）ml，术后无一例患者出现并发症。经X线摄片检查，患者术前术后及末次随访时的伤椎前缘高度分别为（47.8±10.1）%、（90.98±12.31）%，后凸Cobb角分别为（17.4±5.6）°、（4.0±1.2）°，VAS评分分别为（7.0±0.6）分、（2.1±0.4）分，均有所改善，与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

胸腰椎骨折属于常见的脊柱骨折之一，传统临床治疗主要以后正中入路短节段椎弓根钉内固定术为主，但是其术后的稳定性较差，1/5到2/5的患者术后会发生固定失效或者复位丢失的情况［5-6］，且后正中入路椎弓根螺钉在置入的过程中，需要对椎旁肌到小关节突进行广泛剥离，不仅会对后路棘突肌肉附着点处的结构造成损伤，还可能在剥离过程中，因肌肉挤压导致椎旁肌、椎旁肌血管网发生应力性损伤，造成术后顽固性腰背部疼痛的情况［7-8］。随着脊柱外科手术技术和微创技术的快速发展，椎旁肌功能得到越来越多的重视，通过椎旁肌间隙入路进行手术切开复位，并结合伤锥短节段内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折不仅对患者的损伤小，且能获得良好的稳定性，并发症发生率低，安全性高。

参考文献

［1］吴亚鹏，王达义，常巍，等. 微创经肌间隙入路结合伤椎固定治疗胸腰椎爆裂骨折［J］. 临床骨科杂志，2015，21（2）：146-148.

［2］陈春美，张伟强，蔡刚峰，等. 双侧椎旁Wiltse间隙入路治疗腰椎滑脱13例［J］. 中华神经外科杂志，2014，30（11）：1136-1140.

［3］黎庆初，胡辉林，刘宝戈，等. 多裂肌间隙入路微创手术治疗腰椎滑脱症［J］.中国脊柱脊髓杂志，2011，21（4）：303-307.

［4］桂柯科，俞永林，赵明东，等. 中国人Wiltse椎旁肌间隙入路的观察与测量［J］. 中国组织工程研究，2014，15（22）：3504-3509.

［5］程杭清，李国庆，孙韶华，等. 小切口经肌间隙与微创经皮入路治疗单节段胸腰椎骨折的临床对比研究［J］. 中国骨伤，2015，28 （11）：1008-1012.

［6］朱永良，李煜明，王黎明，等. 前外侧肌间隙入路术式微创全髋关节置换术的临床疗效评价［J］. 中国老年学杂志，2014，13（20）：5734-5735.

［7］康辉，蔡贤华，徐峰，等. 双侧肌间隙入路Quadrant系统下行腰椎翻修术［J］. 中国脊柱脊髓杂志，2011，21（12）：1001-1005.

［8］黎庆初，胡辉林，闫慧博，等. 微创经多裂肌间隙单侧腰椎椎弓根钉固定椎间融合术式的探讨［J］. 中华外科杂志，2010，48（17）：1317-1320.

Clinical Curative Effect of Minimally Invasive Muscle Gap Approach Combined With Vertebral Short Segment Fixation in Treatment of Thoracolumbar Burst Fractures

Tuerhongjiang·Tuerdi The First Department of Orthopedics， People's Hospital of Kuqa County， Kuqa Xinjiang 842000， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical therapeutic effect of minimally invasive muscle gap approach in treatment of thoracolumbar burst fractures with injury cone short segment fxation technique and the. Methods From December 2014 to December 2015 were thoracolumbar burst fracture of 55 cases of patients as the object of study in our hospital， all patients were used minimally invasive muscle gap approach combined with cone injury short segment fxation for the treatment， analyzing the result of the treatment. Results The amount of intraoperative bleeding was （83.2 ± 2.3） ml，no complications， postoperative anterior vertebral height，kyphosis Cobb angle and VAS score were signifcantly improved （P＜0.05）. Conclusion Minimally invasive paraspinal approach combined with fixation vertebral segmental in thoracolumbar burst fracture curative effect.

［Key words］Minimally invasive paraspinal approach， Wound cone short segment fxation， Thoracolumbar burst fracture， Clinical curative effect

【中图分类号】R683

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0110

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.072

作者单位：库车县人民医院骨一科，新疆 库车 842000