板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡50例临床分析

孙进峰

板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡50例临床分析

孙进峰

【摘要】目的 探讨板层角膜移植治疗真菌性角膜溃疡的临床效果。方法 选取2014年1月～2014年12月在我院行板层角膜移植术的真菌性角膜溃疡患者50例（50眼），回顾分析患者的基本资料及手术治疗结果。结果 所有患者术后感染得到有效控制，对患者行为期半年的随访，仅1例患者术后1周复发，对该例患者进行常规的抗菌处理，其感染得到控制。结论 板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡临床效果显著，可有效预防病症复发，预后较好。

【关键词】板层角膜移植术；真菌性角膜溃疡；临床分析

真菌性角膜溃疡有较高的感染率与致盲率，对患者生活造成严重影响。部分病情较轻或及经诊断早发现的患者可通过新型抗菌药物进行治疗，并可取得较好的效果。但对于部分病情延误或症状较重的患者，药物保守治疗不仅达不到基本的治疗效果，同时还会继续延误病情，增加后期治疗难度，而此类患者则需行外科手术进行治疗以改善病症［1］。分析板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡的临床效果，具体情况如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2014年1月～2014年12月我院收治的真菌性角膜溃疡患者50例，其中男30例、女20例，年龄29～55岁，平均（34.4±3.4）岁。患者眼部均受到严重外伤。7例角膜溃疡直径在6～8 mm，43例≥8 mm。13例前房积脓，深度为1～3 mm。患者经1周以上的抗真菌药物治疗无效，故选择性板层角膜移植术进行治疗。

1.2方法

术前，需为患者静脉滴注氟康唑，同时以那他霉素滴眼液进行滴眼。2%利多卡因与0.75%布比卡因等量 混合后行眼周阻滞麻醉。观察患者病灶直径后选择大小适宜的环钻，通常情况下环钻直径需比溃疡面直径大0.5～1.0 mm。通过环钻进行植床制作，以手术刀片进行角膜剖切，至植床表面呈玻璃纸样透明。对处理过的异体板层角膜材料进行复苏，去除内皮与后弹力层，依据植床大小与厚度制作相同的角膜植片。以10-0尼龙线间断缝合植片于植床表面。术后以氟康哇滴眼液及抗生素眼膏加压包盖，1周后开放滴眼药。

术后对患者进行为期半年的随访，观察是否出现复发情况，同时测定患者视力改善情况。

2　结果

50例患者感染均得到了有效的控制。其中有1例于术后1周复发，对于该例复发者以抗感染药物进行治疗后情况改善，感染得到控制。末次随访发现13例视力在0.05～0.1者；25例0.1～0.2者；12例0.2～0.5者，所有患者视力均得到了不同程度的提升。

3　讨论

板层角膜移植术是真菌性角膜溃疡常用的一项术式，以往因该项手术无法彻底清除菌丝而导致患者病症复发，因此被认为是禁忌手术［2］。后随着医学技术的不断提升，对于真菌性角膜溃疡的了解更加深入，可知真菌生长共具有3种特征，分别为表层型、局灶型与弥散型。而通过了解这些特征，可为手术治疗提供一定的参考。其中表层型病症特征具有病灶面积大、表面凹凸不平及干燥特点，其通常与正常角膜存在界限。局造型病症为无角膜内皮斑，以板层角膜移植可取得较好的治疗效果。该项术式无需进入前房，降低眼内组织术后感染的几率，安全有效。板层角膜移植术保留了受体内皮，患者术后不易发生排斥反应，舒适度提升［3］。本次研究结果显示，术后患者视力均获得了不同程度的提升，板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡临床效果显著，安全性高，预后较好。

板层角膜移植术适应证如下：（1）保守药物治疗后无效者，同时患者不伴有前房积脓的中、浅层溃疡。（2）药物治疗后前房积脓消失者，病灶位于角膜基质中、浅层［4］。同时，在实施板层角膜移植术过程中，需对病灶进行彻底清除，术中病灶切除范围需大于病灶0.5 mm左右，切除深度需大于病变角膜，进而预防病灶残留［5］。此外，术后需给予患者常规的抗感染药物治疗，降低病症复发率［6］。

综上所述，板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡临床效果显著，安全性高。该项术式具有材料来源广、适应范围广、操作简单、不易发生排斥等特点，可有效控制感染范围，提高患者的视力［7］。但在手术操作中，需避免病灶残留，同时给予患者术后全麻的抗感染处理，以降低复发率，改善患者预后［8］。由于本次调查样本容量较小，研究调查时间较短，整体调查结果具有局限性。需要继续致力于该项研究，以获得更为全面的临床调查结果。

参考文献

［1］陆勤康，童奇湖，赖晓明，等. 深板层角膜移植术与穿透性角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡的视功能疗效观察［J］.中华眼科杂志，2011，47（5）：423-426.

［2］韩玉萍，李冰. 板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡效果的探讨［J］. 眼外伤职业眼病杂志附眼科手术，2006，28（11）：849-850.

［3］唐勋伦，文智伟，伍俊，等. 板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡穿孔的临床观察［J］. 临床眼科杂志，2010，18（3）：242-243.

［4］崔玮，姜岚. 板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡疗效分析［J］.眼外伤职业眼病杂志，2010，32（5）：364-366.

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［6］唐勋伦，文智伟，伍俊，等. 应用长期干燥保存角膜行板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡穿孔［J］. 中华眼外伤职业眼病杂志，2011，33（1）：15-18.

［7］张婧，王万鹏，张文芳，等. 板层角膜移植术联合前房注药治疗真菌性角膜溃疡［J］. 国际眼科杂志，2013，13（10）：2025-2027.

［8］崔凤肖. 深板层角膜移植治疗真菌性角膜溃疡13例分析［J］. 中国实用眼科杂志，2015，33（3）：287-289.

Clinical Analysis 50 Cases of Fungal Corneal Ulcer Treatment by Lamellar Keratoplasty

SUN Jinfeng Department of Ophthalmology， The People's Hospital of Dengfeng City， Dengfeng He'nan 452470， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of lamellar corneal transplantation in the treatment of fungal corneal ulcer. Methods From 2014 January to December 2014， 50 cases （50 eyes） with andante lamellar keratoplasty for fungal corneal ulcer in our hospital， retrospective analysis of the patient's basic information and results of surgical treatment. Results The effective control of infection in all patients after operation on patients with period of six months of follow-up， only 1 cases of recurrence in patients after 1 weeks of operation， the routine of the antimicrobial treatment of patients， the infection was controlled. Conclusion The clinical effect of lamellar keratoplasty for fungal corneal ulcers， can effectively prevent the disease recurrence， the prognosis is good.

［Key words］Lamellar keratoplasty， Fungal corneal ulcer， Clinical analysis

【中图分类号】R772.2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0096-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.062

作者单位：河南省登封市人民医院眼科，河南 登封 452470