调节训练对假性近视的疗效观察

王华德 魏琳

调节训练对假性近视的疗效观察

王华德 魏琳

【摘要】目的 观察调节训练对治疗假性近视的效果。方法 选取2015 年1月～2015年12月在濮阳市眼科医院就诊的假性近视65例（116眼）儿童。分别测量训练前后裸眼视力、单眼Flipper周期、调节幅度（AMP），进行为期4周的调节训练。结果 训练前116眼平均裸眼视力为（0.72±0.03），训练后为（0.94±0.05）（P＜0.05），差异有统计学意义；单眼±2.00 D翻转拍40 cm处左、右眼训练前后每分翻转周期对比，差异有统计意义（P＜0.05）；调节幅度左、右眼训练前后，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 调节训练对于治疗假性近视效果良好，可提高裸眼视力，改善调节灵敏度，但调节幅度改变不明显。

【关键词】调节训练；假性近视；调节灵敏度；调节幅度

处在假性近视时期的青少年儿童若能够及时得到正确的治疗，可将即将成为近视的眼睛拉回到正视眼或轻度远视的正常状态。因此，假性近视的正确治疗便显得尤为重要。探讨用调节训练的方法治疗假性近视的疗效，现将结果报告如下。

1　对象与方法

1.1对象

入选对象为：（1）裸眼远视力低于1.0，近视力正常。（2）散瞳后近视度数消失，呈现正视或远视。（3）散光度数≤0.50 D。（4）年龄在5～15岁的青少年儿童。（5）眼睛无任何器质性病变和全身疾病。（6）有一定理解和配合能力，可以较好完成检查和训练项目的患者，以保证检查结果的准确性和训练的有效性。按照上述条件选取2015年1月～2015年12月在濮阳市眼科医院就诊的假性近视65名（116眼）儿童，其中男31例，女34例。

1.2诊断标准

根据中华医学会眼科分会1985年制定真假近视分类标准［1］进行诊断。即患者远视力低于正常，近视力正常，使用麻痹睫状肌后，近视消失，呈现正视或轻度远视为假性近视。

1.3检查方法

1.3.1眼病排除性检查：裂隙灯显微镜和直接检眼镜检查眼睑、结膜、角膜、前房、瞳孔、晶状体、玻璃体及眼底.排除角膜疾患、青光跟、白内障、隐形眼球震颤和虹膜睫状体炎等眼部器质性病变。

1.3.2屈光检查：应用散瞳验光结合瞳孔恢复后规范的综合验光仪主觉验光方法检测屈光状态，视力检查以综合验光仪上的国际标准视力表行视标为准。

1.3.3单眼翻转拍检查：在矫正屈光不正的情况下进行，使用±2.0 D Flipper镜帖在眼前或眼镜前，在患者眼前40 cm处放置20/30字母表，交替用正镜和负镜逐个阅读字母表。

1.3.4调节幅度（AMP）检查：为最大程度减少测量误差，获得最贴近真实情况的数据，本研究采用改良式调节幅度检查方法。在全矫屈光不正的基础上加上-4.00 D，使调节近点远移，调节近点数值越大，其倒数值（调节幅度）就越小，相对误差也就越小。

1.4训练方法

1.4.1镜片阅读和镜片排序：先在40 cm处使用+2.50～ - 6.00的镜片按度数从小到大、从正到负的顺序阅读字母表，以锻炼患者的调节幅度。等患者使用各个镜片每分钟清楚地看完20个字后，再进行镜片排序训练，锻炼患者调节快速反应能力。在+2.50 ～-6.00的镜片中选出八个镜片打乱顺序，让患者在规定时间内从正到负快速地、正确地排序，每日训练5次.

1.4.2单眼Flipper镜训练方法：首先使用±0.5 D Flipper镜，放在患者眼前40 cm处，快速翻转正镜和负镜，要求患儿注视近用视力卡并保持视标清晰且每分钟通过12个周期后，可进行下一步难度更高的±1.00 D。以此类推直到练到±2.50 D后，再往上练需要用可更换不同度数镜片的翻转拍。

1.4.3远近字母表：患者戴远用矫正眼镜，将远用的大字母表固定放在3 m处（与视线保持平行），手持近用小字母表放在眼前40 cm，注视小字母表第一行，边读边将小字母表移近直到模糊，再将小字母移远2.5 cm，保持这个距离交替阅读大/小字母第2行的每个字母，每日训练2～3 次；

1.5统计学方法

数据使用SPSSl3.0进行统计学分析，正态分布数据变量以（均数±标准差）表示，采用t检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1训练前后裸眼视力

裸眼视力训练前为（0.72±0.03），训练后（0.94±0.05）（t= 2.621 8，P＜0.05），差异有统计学意义。

2.2训练前后单眼±2.00 D翻转拍40 cm处

右眼训练前（6.8±2.7）周期，训练后（11.3±1.9）周期（t=8.927 3，P＜0.05），差异有统计意义；左眼训练前（6.6±2.4）周期，训练后（11.8±1.5周期）（t=8.645 3，P＜0.05），差异有统计意义。

2.3调节幅度

右眼训练前（13.7±0.68）D，训练后（13.9±0.76）D（t=0.529 4，P＞0.05），差异无统计学意义；左眼训练前（13.3±0.83）D，训练后（13.5±0.87）D（t= 0.689 5，P＞0.05）。

3　 讨论

研究显示［2］，近距离工作在近视发生发展中起了重要作用，青少年学生近距离用眼较多，由于使用调节的程度过强和持续时间太长［3］，造成睫状肌的持续性收缩，引起调节紧张或凋节痉挛，因而在长时间读写后转为看远时，不能很快放松调节，而造成头晕，眼胀，视力下降等视力疲劳症状。这种由于眼的屈光力增强，使眼球处于近视状态，称为假性近视。假性近视和真性近视从症状上看都有视力疲劳、远视力不好而近视力好的特征。但假性近视属于功能性改变，没有眼球前后径变长的问题，只是调节痉挛，经睫状肌麻痹药点眼后，多数可转为远视或正视眼。

近视的发生及发展有很多原因，调节功能与近视的关系一直是讨论的热点［4］，而假性近视又被认为是真性近视的前期［5］，如不及时治疗很快将转变为真性近视。因此，假性近视的治疗是扼住通往近视最为重要的关口，其治疗方法就显得尤为重要。治疗假性近视通常的方法是用点散瞳药，经睫状肌麻痹药点眼后，虽然在瞳孔散大期间呈现远视或正视状态，但是瞳孔恢复后仍然呈现轻度近视状态，未能根本性消除眼部调节痉挛。调节训练可根本性消除调节痉挛，使调节功能恢复正常状态，从而根本地治疗假性近视。

调节功能在视觉功能中有重要地位，不但会影响视物舒适性，还会影响到视物清晰度。视功能异常不仅影响学习，而且可引起情绪和行为问题［6-7］。正常的调节功能能使眼迅速适应注视距离，以保证在特定情况下有稳定的良好视力［8］。

临床研究证明［9］，正确调节训练对治疗假性近视效果良好，能够有效改善轻度真性近视、散光等屈光不正的裸眼视力和矫正视力。

参考文献

［1］中华医学会眼科学会眼屈光组.真假性近视定义与分类标准［J］.中华眼科杂志，1986，22（2）：184

［2］李瑾，施明光，董枫. 调节滞后与儿童近视关系的研究［J］. 眼视光学杂志，2000，2（3）：148-150.

［3］黄瑞琴.调节滞后与近视屈光度关系的探讨［J］. 中国眼镜科技杂志，2009（3）：59-60.

［4］李莹，汤欣，李丽华.近视眼不同屈光状态下调节反应量的观察［J］.眼科新进展，2011，31（1）：75-77.

［5］胡凝宁，近视的原因与发病机制研究进展［J］. 眼视光学杂志，2004，6（1）：1-5.

［6］Thibes L N.Retinal image query for virtual eyes generated by a statistical model of ocular wavefrent aberrations［J］. Ophthalmic Physio Opt，2009，29（3）：288-291.

［7］Lombardo M. Lombardo G Wave aberration of human eyes and new descriptors of image optical quality and visual performance［J］. J Cataract Refract Surg，2010，36（2）：313-331.

［8］Allen P M，Radhakrishnan H，Rae S，et al.Aberration control and vision training at；an effective means of improving accommodation in individuals with myopia［J］. Invest Ophthalmol Vis Sci，2009，50（11）：5120-5129.

［9］陈小海. 视觉训练治疗青少年近视及初发期老视疗效观察［J］. 转化医学电子杂志，2015，2（3）：37-39.

Observation Curative Effect of Adjustment Training on Pseudomyopia

WANG Huade WEI Lin Eyes Center， Ophthaimic Hospital of Puyang City，Puyang He'nan 457000， China

［Abstract］Objective To observe the effect on adjustment training in pseudomyopia. Methods A retrospective study was done in 65 pseudomyopia children （116 eyes）， who came to puyang ophthaimic hospital from January 2015 to December 2015. The uncorrected visual acuity， monocular Flipper cycle and amplitude of accommodation befor and after an adjustment training which lasted for 4 weeks were measured. Results The uncorrected visual acuity was （0.94±0.05） after training， which was increased compared to the uncorrected visual acuity before training （0.72±0.03）， （P＜0.05）. The 40 cm Flipper cycle of both rigth eyes and left eyes were different before and after adjustment training （P＜0.05）. The amplitude of accommodation of both rigth eyes and left eyes ± 2.00 D were not different before and after adjustment training （P＞0.05）. Conclusion Adjustment training is very effective for pseudomyopia. It can effectively improve uncorrected visual acuity and adjust sensitivity and but can not improve the amplitude of accommodation.

［Key words］Adjustment training， Pseudomyopia， Adjustment sensitivity，Amplitude of accommodation

【中图分类号】R778.1+1

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0079-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.050

作者单位：濮阳市眼科医院眼视光中心，河南 濮阳 457000