经肋间隙取内乳区前哨淋巴结活检术的临床意义研究

雷涛　孔长保　李金勇　周永力　张慧

经肋间隙取内乳区前哨淋巴结活检术的临床意义研究

雷涛孔长保李金勇周永力张慧

目的 研究经肋间隙取内乳区前哨淋巴结活检术的临床意义。方法 选取2006年1月～2016年1月期间在我院应用染色法进行前哨淋巴结活检和游离乳腺周边时发现前哨淋巴结位于内乳区的乳腺癌患者，进行经肋间隙入路的内乳区前哨淋巴结活检术共100例，对局部肋间隙的宽度、胸廓内动脉距胸骨外缘的距离和内乳区前哨淋巴结的转移情况进行观察。结果 共切除内乳区前哨淋巴结148个，有9例内乳区淋巴结转移而腋下未见转移，28例腋窝淋巴结转移而内乳区未见转移，有10例内乳区和腋下均查见淋巴结转移。各肋间隙的宽度为 [（14.03±3.85）mm、（15.98±3.86）mm、（13.88±3.95）mm和（9.87±3.64）mm）］，胸廓内动脉距胸骨外缘的距离为[（10.85±4.52）mm、（11.63±2.78）mm、（9.54±3.71）mm和（4.54±3.58）mm）］。结论 经肋间隙取内乳区前哨淋巴结活检术可为明确内乳区前哨淋巴结转移状况提供参考依据。

内乳区前哨淋巴结；活检术；经肋间隙

内乳区前哨淋巴结是肿瘤的第一站淋巴结，其能够有效判断淋巴结是否转移，为治疗乳腺癌提供参考依据，采取何种有效的方法来确定内乳区前哨淋巴结的转移情况，一直是临床医学中研究并急需解决的问题。本文旨在研究经肋间隙取内乳区前哨淋巴结活检术的临床意义，我院将乳腺癌患者100例作为此次的研究对象，现报道如下。

1　资料和方法

1.1基本资料

将我院收治的乳腺癌患者100例（2006年1月～2016年1月期间）作为研究对象，女性患者年龄25～67（43.23±8.45）岁。肿瘤位置：40例外上象限，20例内上象限，7例外下象限，9例内下象限，24例中央区。

1.2方法

在术前注射美蓝2 m l于乳腺癌患者的肿块皮肤处，进行气管插管全身麻醉，实施乳腺癌改良根治术，将皮瓣游离，将乳腺及胸大肌筋膜由内侧翻向外侧，使胸大肌起始部显露在视野中，沿着肌纤维方向将胸大肌分开，使肋间隙暴露出来，由外向内将距离胸骨外缘1 cm处肋间隙为探查切口的位置，沿肌纤维方向切开该局部胸大肌，可见胸廓内血管和周围的脂肪淋巴组织，如未见蓝染或异常肿大的淋巴结，则判定前哨淋巴结不在该肋间，结束在该肋间的操作。如见到内乳区蓝染的淋巴结或异常肿大的淋巴结，便将其与胸阔内血管进行仔细分离，再向上、下牵拉显露和电凝两端淋巴管，将淋巴结予以切除。将内乳区前哨淋巴结的部位、淋巴结的最大直径、肋间隙的宽度和胸廓内动脉距胸骨外缘的距离进行测量记录，并将淋巴结送病理检查。

1.3观察指标

观察乳腺癌患者局部肋间隙的宽度、胸廓内动脉距胸骨外缘的距离和内乳区前哨淋巴结的转移情况。

2　结果

2.1解剖结果及转移情况

内乳区前哨淋巴结位于第1、2、3、4肋间隙的数量分别为45个、50个、35个以及18个，共148个（直径1～13 mm）。前哨淋巴结定位于内乳区的100例乳腺癌患者中，有9例（9.00%）内乳区淋巴结转移而腋下未见转移，28例（28.00%）腋窝淋巴结转移而内乳区未见转移，有10例内乳区和腋下均查见淋巴结转移，另有53例内乳区和腋下淋巴结均未见转移。

2.2肋间隙的宽度和胸廓内动脉距胸骨外缘的距离

第1、2、3、4肋间隙的宽度分别为（14.03±3.85）mm、（15.98±3.86）mm、（13.88±3.95）mm和（9.87±3.64）mm。第1、2、3、4肋间隙胸廓内动脉距胸骨外缘的距离分别为（10.85±4.52）mm、（11.63±2.78）mm、（9.54±3.71）mm和（4.54±3.58）mm。

3　讨论

内乳区前哨淋巴结[1］是判断内乳淋巴结转移状态和乳腺癌分期的重要依据[2］，临床上进行淋巴结分期常使用腋窝淋巴结作为依据，导致诊断结果不佳，内乳区前哨淋巴结癌转移，会影响患者的后期治疗[3］。在本次研究中，100例乳腺癌患者均进行了乳腺癌改良根治术，并在手术过程中完成了经肋间隙取内乳区前哨淋巴结活检术。在手术过程中发现美蓝可以准确定位内乳区前哨淋巴结[4-5］，有利于促进手术的顺利进行。从经肋间隙入路，能够提高内乳区前哨淋巴结的检出率[6］，彻底清除病灶[7］，延长患者的生存期[8］。本次研究数据表明，经肋间隙取内乳区前哨淋巴结活检术的创伤小，可以为内乳区前哨淋巴结是否转移提供参考信息。

通过本次研究得知，前哨淋巴结定位于内乳区的100例乳腺癌行经肋间隙入路内乳区前哨淋巴结活检，共取出内乳区前哨淋巴结148个；常规病理证实，有9例（9.00%）仅内乳区淋巴结癌转移而未见腋下淋巴结癌转移，有10例（10.00%）内乳区和腋下淋巴结均查见癌转移，28例（28.00%）腋窝淋巴结查见癌转移而内乳区未见癌转移，另53例内乳区和腋下淋巴结均未见癌转移。腋窝淋巴结转移率（38.00%）高于内乳区前哨淋巴结转移率（19.00%），但是，如果对定位于内乳区的前哨淋巴结不进行探查，则这19.00%内乳区转移淋巴结未能被发现，淋巴分期会被低估，有可能导致治疗不足，是否影响预后有待进一步研究。第1～3肋间隙的内乳区前哨淋巴结较多，第4肋间隙较窄，因此内乳区前哨淋巴结较少。

总而言之，经肋间隙取内乳区前哨淋巴结活检术可为乳腺癌患者的内乳区前哨淋巴结进行诊断，判断是否转移，从而提供治疗方法和依据。

[1]丛斌斌，邱鹏飞，王永胜. 乳腺癌内乳区前哨淋巴结活检术研究进展[J］. 中华普通外科学文献（电子版），2013，7（4）：57-60.

[2]李英华，郭春龙，蒋健，等. 早期乳腺癌前哨淋巴结活检术替代腋窝淋巴结清扫术的临床研究[J］. 中华内分泌外科杂志，2015，9（2）：106-108.

[3]李云涛. 乳腺癌保乳术和前哨淋巴结活检手术技巧探讨[J］. 国际外科学杂志，2016，43（3）：197-198.

[4]李文斌. 亚甲蓝染色法在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的临床应用研究[J］. 基层医学论坛，2015，19（27）：3776-3777.

[5]史俊峰，许示心. 微创外科联合前哨淋巴结活检术治疗早期胃癌[J］. 中华普通外科杂志，2015，30（10）：766-769.

[6]郭繁，任媛，李建民，等. 早期乳腺癌前哨淋巴结活检术效度研究[J］. 山西职工医学院学报，2015，25（4）：13-15.

[7]郭斌. 前哨淋巴结活检与改良根治术的比较[J］. 中国保健营养，2015，25（6）：67.

[8]汪满金. 乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展[J］. 中国普外基础与临床杂志，2014，21（12）：1587-1592.

The Clinical Significance of Sentinel Lym ph Node Biopsy in Breast Region in the Internal M amm ary Region

LEI Tao KONG Changbao LI Jinyong ZHOU Yongli ZHANG Hui Department of Tumor Surgery， He'nan Province Kaifeng City Tumor Hospital， Kaifeng He'nan 475000， China

Ob jective To study the clinical significance of intercostal space taken by mammary sentinel lymph node biopsy. Methods 100 cases carried out internal mammary sentinel lymph node biopsy by the internal intercostal space approach were selected from January 2006 to January 2016 when the sentinel lymph node biopsy and breast surrounding the free application in our hospital staining in breast cancer patients foundthat sentinel lymph node is located within the breast area. The local intercostal space w idth，the distance from the sternum internal thoracic artery to outer edge of the sternum， internal mammary sentinel lymph node metastasis were observed. Resu lts Total resection internal mammary sentinel node was 148， there were internal mammary lymph node metastasis in 9 cases and no axillary metastasis， 28 cases of axillary lymph node metastases and no internal mammary metastasis， 10 cases within the breast area and armpits were checked to see Lymph node metastasis. Each intercostal space w idth were[（14.03±3.85）mm，（15.98±3.86）mm，（13.88±3.95）mm，（9.87±3.64）mm］， the distance from the internal thoracic artery to the outer edge of the sternum were [（10.85±4.52）mm，（11.63±2.78）mm，（9.54±3.71）mm，（4.54±3.58）mm］. Conclusion The internal intercostal space taken mammary sentinel lymph node biopsy can provide reference for the clear internal mammary sentinel lymph node metastasis.

Internal mammary sentinel lymph node， Biopsy， Intercostal space

R 737.9

A

1674-9308（2016）24-0051-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.032

开封市科技发展计划项目（NSK20110356）

河南省开封市肿瘤医院肿瘤外科，河南 开封 475000