92例颈内动脉床突旁动脉瘤的血管内治疗

杨彦昊



92例颈内动脉床突旁动脉瘤的血管内治疗

杨彦昊

【摘要】目的 分析颈内动脉床突旁动脉瘤应用血管内治疗的效果。方法 选取我院诊治的184例颈内动脉床突旁动脉瘤病例作观察对象，观察组92例使用血管内治疗，对照组92例应用传统疗法，对比组间疗效、并发症和死亡率。结果 观察组手术成功率、术后GOS评分高于对照组，并发症和死亡病例少于对照组，P均＜0.05，组间对比差异有统计学意义。结论 血管内治疗是颈内动脉床突旁动脉瘤安全、高效的疗法。

【关键词】颈内动脉床突旁；动脉瘤；血管内治疗

颈内动脉（internal carotid artery，ICA）的海绵窦与后交通动脉起始段区域被称为颈内床突旁段［1-2］，这一部分发生的动脉瘤习惯称之为“ICA床突旁动脉瘤”。由于该处解剖深而复杂，开颅手术难度高，因此，安全有效治疗颈内动脉床突旁动脉瘤一直是临床亟待攻克的难题。本实验通过观察血管内治疗在ICA床突旁动脉瘤的疗效，旨在为临床选择手术策略提供参考，现总结如下。

1.1 研究对象

选取我院神经外科急诊手术治疗的184例ICA床突旁动脉瘤病例，分为观察组（血管内治疗）和对照组（传统手术治疗）各92例，观察组包括25名男性，67名女性，年龄22～74岁，平均年龄（45.6±2.2）岁，观察组包括24名男性，68名女性，年龄23～72岁，平均年龄（46.1±2.4）岁，两组间一般项目（年龄、性别比例等）对比，P＞0.05，差异无统计学意义。病例纳入和排除标准［3］：（1）经数字减影血管造影等发现相关影像特点，符合明确诊断为ICA床突旁动脉瘤；（2）无手术禁忌证；（3）既往无颅内或颈部手术史；（4）排除危重者；（5）知情同意。

1.2 治疗方法

观察组：在手术治疗前1 h常规应用阿司匹林、波立维等抗血小板聚集药物，全身麻醉后，在右侧股动脉穿刺，利用5 F造影管仅双侧ICA和左侧锁骨下动脉的血管造影，探明瘤体位置、大小、形态等情况后，在微导丝辅助下利用微导管置入弹簧圈进行栓塞治疗。对于瘤体小、瘤颈宽的病例进行支架辅助弹簧圈栓塞治疗，在手术过程中，引导管内持续给予低分子肝素，静脉持续泵入尼莫同。DSA造影显示栓塞成功、载瘤动脉通畅之后，缝合器穿刺点，术闭。支架辅助治疗者在术后应用低分子肝素（皮下注射1 d）、阿司匹林（口服、3个月）等抗血小板聚集治疗。

对照组：依据开颅夹闭手术标准流程进行，术后常规给予扩容、3-H（高血压、高血容量、血液稀释综合治疗）、扩血管、营养神经等治疗。

1.3 评价指标

详细记录栓塞效果，手术前、手术后1个月分别进行GOS神经功能评价［4］（0～5分，分数越高，恢复越好），同时随访3个月，统计并发症（复发、瘫痪、神经功能障碍等）和死亡情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS 18.0软件分析数据，计数数据采用χ2检验，计量数据采用t检验，P＜0.05为组间差异具有统计学意义。

2 结果

就诊时，观察组GOS评分（1.96±0.87）分和对照组（1.99±0.86）分，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组完全栓塞90例，手术成功率为97.83%，术后1个月GOS评分为（4.55±0.94）分，术后并发症5例，发生率为5.43%，死亡1例，死亡率为1.09%，对照组完全夹闭82例，手术成功率为89.13%，术后1个月GOS评分为（3.21±0.94）分，术后并发症16例，发生率为17.39%，死亡9例，死亡率为9.78%，统计学分析发现，两组间术后各项指标差异均有统计学意义（P均＜0.05）。

3 讨论

ICA床突旁动脉瘤在临床虽然并不多见，仅为全部颅内动脉瘤发生率的3%左右，随着DSA技术的问世，ICA床突旁动脉瘤诊断准确性已经得到了飞快提升，但是由于其手术难度大、风险高、死亡率高，因此其治疗措施的改进一直是临床关注的焦点。ICA床突旁动脉瘤属于颅内肿瘤的一种，破裂风险较高，对于病变位置进行手术夹闭或者栓塞是目前最为主要的方法。开颅夹闭手术是最早应用的手术方案，但是由于病变位置深在、局部结构复杂，因此，手术成功率并不高。血管内治疗作为微创性治疗方案，目前被证实对于颅内肿瘤具有较高的治疗效果。随着研究的发展，目前已经有研究［5-8］发现血管内治疗对于ICA床突旁动脉瘤具有良好的治疗价值。ICA床突旁动脉瘤常用的血管内治疗方法有单纯弹簧圈栓塞以及支架辅助弹簧圈栓塞治疗，其中单纯弹簧圈栓塞应用最为普遍，操作更为简单。支架辅助虽然手术操作难度相对较高，但是其稳定性更佳、致密栓塞率更高，因此，随着支架技术的发展，目前应用范围也在不断扩大。在本实验中，观察的手术成功率、安全性和恢复效果均明显优于对照组，说明血管内治疗治疗ICA床突旁动脉瘤效果优于传统开颅手术。本实验有利于样本术和时间限制，未对不同血管内手段的疗效进行分析，期待临床进行更加全面的大样本研究。总而言之，血管内治疗对于ICA床突旁动脉瘤具有确切疗效，建议临床根据病情合理应用适宜的血管内疗法。

参考文献

［1］ 龙建武，卞立松，张鸿祺，等. 复合手术治疗颈内动脉床突旁巨大动脉瘤一例［J］. 中国脑血管病杂志，2014，11（12）：656-657.

［2］ 吕楠，许奕，洪波，等. 床突旁动脉瘤血管内介入治疗的疗效及影响因素分析［J］. 中华神经外科杂志，2014（30）：765-768.

［3］ 廖旭兴，邓其峻，马廉亭，等. 颈内动脉床突段微小动脉瘤治疗体会［J］. 中华神经医学杂志，2012，11（12）：1267-1270.

［4］ 郑鉴峰，张晓冬，郭宗铎，等. 床突旁微小动脉瘤的血管内治疗疗效分析［J］. 重庆医科大学学报，2016，41（1）：65-68.

［5］ 陈加涛，陈法兵，孙桂良，等. 分析床突旁动脉瘤血管内介入治疗的疗效及影响因素［J］. 临床医药文献电子杂志，2015，2（3）：423-424.

［6］ 李玉龙，方兴根，李真保，等. 血管内治疗颈内动脉床突旁破裂动脉瘤［J］. 中国临床神经外科杂志，2016，21（2）：79-81.

［7］ 杨华江，许民辉，王昊，等. 颈内动脉床突旁动脉瘤的血管内治疗［J］. 中国临床神经外科杂志，2015，20（7）：389-391.

［8］ 岳文涛. 血管内治疗颅内床突旁段动脉瘤［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2013，34（4）：500-501.

【中图分类号】R651

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）15-0118-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.077

作者单位：吉林省脑科医院神经外科，吉林 四平 136000

Study on the Endovascular Treatment of Paraclinoid Carotid Aneurysms in 92 Cases

YANG Yanhao
Department of Neurosurgery， Jilin Neurosurgical Hospital，Siping Jilin 136000， China

［Abstract］Objective To Analyze the effect of the endovascular treatment for paraclinoid carotid aneurysms. Methods 184 cases of elderly patients with paraclinoid carotid aneurysms were selected in our hospital. 92 cases were treated with endovascular therapy in the observation group， 92 cases were treated with conventional therapy in the control group. The treatment effect， complications and mortality were compared between the two groups. Results In observation group， the success rate and postoperative GOS score were higher than the control group， complications and mortality were significantly less than the control group， all P＜0.05， there were significant differences between the two groups. Conclusion Endovascular treatment is a safe and effective therapy for paraclinoid carotid aneurysms.

［Key words］Paraclinoid， Carotid aneurysms， Endovascular treatment