耳鼓室成形听骨链重建的临床应用

夏洪伟



耳鼓室成形听骨链重建的临床应用

夏洪伟

【摘要】目的 对比不同材料在耳鼓室成形听骨链重建的临床应用效果。方法 80例慢性化脓性中耳炎患者，根据材料的不同分为观察组与对照组各40例，两组都采用耳鼓室成形听骨链重建手术治疗，观察组植入多孔聚乙烯赝复物，对照组植入全听骨赝复物。结果 所有患者都顺利完成手术，观察组的听力重建成功率高于对照组（100.0% vs. 85.0%，P＜0.05）。治疗后，观察组气导听力与骨导听力优于对照组（P＜0.05）。结论 多孔聚乙烯赝复物在耳鼓室成形听骨链重建的临床应用中能提高手术成功率。

【关键词】听骨链重建；慢性化脓性中耳炎；鼓室成形术

慢性化脓性中耳炎是当前临床耳科的常见与多发疾病，严重者甚至可以产生威胁生命的并发症［1-2］。耳鼓室成形听骨链重建是治疗慢性中耳炎的主要方法，但是用何种材料重建听骨链一直是当前研究的重点［3］。本文为此对比了不同材料在耳鼓室成形听骨链重建的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

2014年8月～2016年1月选择在我院诊治的慢性化脓性中耳炎患者80例，纳入标准：符合慢性化脓性中耳炎的诊断标准；CT检查证实有慢性中耳炎伴听骨链破坏；知情同意本研究。排除标准：合并心肝肾严重异常者。其中男43例，女37例；年龄23～87岁，平均（46.21±3.12）岁；发病位置：左耳45例，右耳35例；病程3个月～9年，平均为（4.21±1.87）年。根据配对对照法分为观察组与对照组各40例，两组上述资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组都采用耳鼓室成形听骨链重建手术治疗，全身麻醉后，耳后选择C形切口，开放上鼓室、鼓窦，清理鼓室内病变组织去除病变听小骨。观察组植入多孔聚乙烯赝复物（PORP），对照组植入全听骨赝复物（TORP）。将小柱游离端立于镫骨底板或卵圆窗膜中央，采用胶原蛋白海绵固定周围垫。取自体颞肌筋膜内植法修复鼓膜，扩大外耳道口，听骨赝复物与鼓膜间均垫以小片软骨片，防止鼓膜内陷；以自体骨粉和耳后肌骨膜瓣填塞乳突腔，外耳道填塞金霉素油纱条。

1.3 观察指标

观察两组手术治疗效果与并发症发生情况，判定听力重建成功率，标准为平均气骨导差≤20 dB患者所占的比例。记录两组手术前后气导听力与骨导听力的情况。

1.4 统计学方法

选择SPSS 14.0进行分析，计量数据与计数数据对比采用t检验或者χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 听力重建成功率对比

经过观察，所有患者都顺利完成手术，无严重并发症发生，观察组与对照组的听力重建成功率分别为100.0%（40/40）和85.0%（34/40），观察组高于对照组（P＜0.05）。

2.2 气导听力与骨导听力变化情况

（1）气导听力（dBHL）：观察组治疗前为（56.39±11.94），治疗后为（34.20±12.94），对照组治疗前为（56.22±10.11），治疗后为（40.92±11.78）；治疗后，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；（2）骨导听力（dBHL）：观察组治疗前为（20.22±9.45），治疗后为（26.20±11.09），对照组治疗前为（20.10±10.84），治疗后为（23.89±9.11），治疗前相比，两组差异不具有统计学意义，治疗后，观察组优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

慢性化脓性中耳炎可以使细菌、毒素、酶等经圆窗膜进入内耳，造成感音神经性聋或者混合性聋，当前在临床上比较常见［4］。慢性化脓性中耳炎的治疗目的是彻底清除乳突、鼓窦及鼓室内病变，去除病变的听骨并将鼓窦、鼓室与外耳道相通。随着耳显微外科的迅速发展，鼓室成形术已普遍开展，听骨链重建材料也越来越多［5］。目前临床行听骨链重建的听骨赝复物主要有钛合金和羟基磷灰石听骨赝复物，多孔聚乙烯赝复物的应用可将耳屏软骨置于筋膜及多孔聚乙烯之间，有效的防止了假体的脱出，并且生物相容性和稳定性都比较好，在质量、强度、稳定性上更接近于人体自身听小骨［6］。本研究显示所有患者都顺利完成手术，无严重并发症发生，观察组高于对照组。

慢性化脓性中耳炎可导致患者的听力下降，主要是由于炎症扩散所致的耳蜗机能障碍。而中耳的传音系统是一个机械装置，其运动需要克服质量、劲、磨擦阻力，因而不仅影响气导也可影响骨导［7-8］。本研究显示与治疗前对比，治疗后的气导听力都降低，而骨导听力明显增加，同时治疗后观察组的气导听力与骨导听力与对照组对比差异明显，说明多孔聚乙烯赝复物具有更好的声能传导特性。

总之，多孔聚乙烯赝复物在耳鼓室成形听骨链重建的临床应用具有更好的声能传导特性，能提高手术成功率。

参考文献

［1］ 杨名保，张艳红，赵海亮，等. 自体听骨在听骨链重建中的应用及疗效观察［J］. 中华耳科学杂志，2015，13（4）：688-692.

［2］ 王凯，张建，俞杰，等. 中耳畸形10例临床特点及治疗［J］. 中国眼耳鼻喉科杂志，2015，12（1）：25-27.

［3］ 李冬影，白玉，张海川. 开放式与完壁式鼓室成形伴听骨链重建术后效果对比分析［J］. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，19（4）：357-359.

［4］ 韩淼，刘涛，周长明. 人工听骨在鼓室成形术中的应用［J］. 延安大学学报（医学科学版），2011，9（3）：8-9，15.

［5］ 郭洁，范崇盛，徐帅，等. 比较自体听骨与多孔高分子聚乙烯听骨对鼓室成形术后骨导听力的影响［J］. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2015，22（1）：24-26.

［6］ 邹艺辉，杨仕明，戴朴，等. 先天性中外耳畸形外耳道再造与鼓室成形术［J］. 中华耳科学杂志，2014，12（4）：550-551.

［7］ 宋勇莉，张昌明，闫辉，等. 经典Wullstein Ⅲ型鼓室成形术在慢性化脓性中耳炎手术中的应用分析［J］. 中国听力语言康复科学杂志，2014，3（2）：95-98.

［8］ 刘建治，胡晓华，朱宏宇. 耳屏软骨-软骨膜在鼓室成形及鼓室盾板重建中的应用［J］. 武汉大学学报（医学版），2014，35（2）：216-218.

【中图分类号】R764

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）15-0116-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.076

作者单位：周口市中心医院耳鼻喉科，河南 周口 466000

Tympanic Forming Clinical Application of Ossicular Chain Reconstruction

XIA Hongwei
Department of Ear-Nose-Throat， Zhoukou Central Hospital， Zhoukou He’nan 466000， China

［Abstract］Objective To compare the clinical effect of ossicular reconstruction with different materials in tympanoplasty. Methods 80 cases of chronic suppurative otitis media were divided into the observation group and the control group， 40 cases in each group. All patients were treated tympanic forming ossicular chain reconstruction，observation group with PORP， while control group with TORP. Results All patients were successfully completed surgery， the success rate of hearing reconstruction of observation group was significantly higher than control group （100.0% vs. 85.0%， P＜0.05）. After treatment， the air conduction hearing of bone conduction hearing of observation group were superior to the control group （P＜0.05）. Conclusion The application of ossicular reconstruction with PORP in tympanoplasty can improve the success rate of surgery.

［Key words］Ossicular reconstruction， Chronicsuppurative otitis media，Tympanoplasty