60例先天性肠闭锁的临床诊疗总结

刘志杰 阿里木江·阿不都热依木 林峰 王皓洁



·诊疗体会·

60例先天性肠闭锁的临床诊疗总结

刘志杰 阿里木江·阿不都热依木 林峰 王皓洁

【摘要】目的 分析总结先天性肠闭锁的临床诊断和治疗。方法 对我院收治的60例先天性肠闭锁患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 60例中55例经治疗病情治愈，其中包括二期手术治愈，术后恢复良好，5例因病情复杂、畸形重放弃治疗而死亡；合并并发症、低体重等情况对患儿预后有不良影响（P＜0.05）。结论 手术治疗先天性肠闭锁患儿的关键在于选择适宜的手术方式确保患儿吻合口畅通。合并并发症、低体重会影响患儿的预后效果。

【关键词】先天性肠闭锁；诊疗总结；手术

本文回顾分析我院2010年2月～2015年2月收治的60例先天性肠闭锁患儿的临床资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年2月～2015年2月我院收治的60例先天性肠闭锁患儿（患儿监护人均签署知情协议书及并通过我院伦理委员会的批准），其中男患儿38例，女患儿22例；十二指肠闭锁8例，回肠闭锁37例，空肠闭锁10例，结肠闭锁5例；患儿合并并发症17例，无合并并发症43例；低体重［1］（BG＜2 500）患儿9例，体重正常（BG＞2 500）患儿51例，平均体重（2 365±451.79）g。

1.2 手术方法［2］

55例接受治疗患儿中45例行肠切除肠吻合术，10例行肠造瘘术。55例患儿术后均随访1年。

1.2.1 肠切除肠吻合术 将患者远端肠管系膜纵行切开，扩大吻合口径，常用的吻合方法有端端吻合、侧侧吻合与斜吻合，同时注意检查远端肠管通畅情况，是否有其他闭锁端。采用全层间断缝合，以不影响血供为主。

1.2.2 肠造瘘术 患者若为低位锁闭或生理机能较差，不能行一期肠切除吻合术，可先行双孔造瘘术，之后改善患儿生理机能后再行二期手术，远端瘘口可注入营养物质扩张肠管，促进肠功能恢复，2～3个月后再行肠造瘘关闭术。

1.3 预后效果评分［3］

预后效果良好：（1）患儿存活，各项身体机能平稳。（2）体重增长速度与同龄儿一致。（3）患儿无腹痛呕吐症状，大便及饮食恢复正常。预后效果差：未达到上述标准为预后效果较差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行χ2检验，计量资料用率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

60例患儿中55例经过治疗病情好转，5例病重放弃治疗而死亡。接受治疗的55例患儿中发生十二指肠闭锁8例，发生合并多发性闭锁3例，合并先天性心脏病1例，低体重1例。8例均行肠切除肠吻合术；回肠闭锁36例，发生合并先天性心脏病4例，合并多指畸形2例，低体重3例。36例患者中28例行肠切除肠吻合术，8例行肠造瘘术；空肠闭锁6例，发生合并先天性心脏病1例，合并多发性闭锁1例。4例行肠切除肠吻合术，2例行肠造瘘术；结肠闭锁5例，发生合并先天性心脏病1例，低体重1例。5例患者均行肠切除肠吻合术。术后随访1年，有12例患者进行二次手术，原因包括：患者吻合口梗阻5例，切口裂开2例，吻合口漏3例，遗漏多发性闭锁2例。有4例患者反复腹泻伴轻度营养不良，经治疗后病情改善。其余39例患者随访1年内均发育良好。

2.2 预后效果的影响因素

2.2.1 接受治疗的55例患儿中低体重对预后效果的影响 5例低体重患儿预后效果良好1例（20%），预后效果差4例（80%），50例体重正常患儿预后效果良好38例（76%），预后效果差12例（24%），低体重患儿的预后效果远低于体重正常患儿的预后效果，差异有统计学意义（χ2=6.21，P＜0.05）。

2.2.2 接受治疗的55例患儿中合并并发症对预后效果的影响 发生合并并发症的14例患儿，预后效果良好4例（28.57%），预后效果差10例（71.23%）；未发生合并并发症41例患儿预后效果良好35例（85.37%），预后效果差6例（14.63%），合并并发症患儿预后效果低于未发生合并并发症患儿的预后效果，差异有统计学意义（χ2=15.44，P＜0.05）。

3 讨论

先天性肠闭锁是新生儿期较常见的消化道畸形和急腹症，严重威胁患儿生命，影响生存质量。因其闭锁部位差异较大，且可有多种合并症，因此临床表现不尽相同，治疗也较为困难［4-7］。腹部平片因其具有方便、快捷、准确率高等优点，已成为临床常诊断先天性肠闭锁的首选方式。手术是目前唯一的治疗先天性肠闭锁的方式，医护人员根据患者实际生理情况选择手术方式。本文中55例接受治疗的患儿分别有45例行肠切除肠吻合术，10例行肠造瘘术。研究证明［8-9］，肠闭锁术后患者出现吻合口功能障碍和吻合口漏并发症的概率为15%，与本文实验结果一致。出现吻合口功能障碍主要是由于肠闭锁近端肠壁肥厚、管径较大、肠壁神经元细胞分布密低等因素导致肠管蠕动功能的恢复缓慢。吻合口漏则主要由吻合口近端肠管直径与远端相差过大，肠管血供不足等原因引起。本文研究表明患儿发生合并并发症（P=0.00）、低体重（P=0.01）均会影响其预后效果，主要是因为患儿发生肠闭锁症后，远端肠腔内长期无营养摄入，且新生儿身体机能发育不全，一旦发生合并并发症或低体重就会增加治疗难度。

综上所述，先天性肠闭锁治疗的关键在于早期诊断、合理的术式及良好的术后监护，三者辅助配合能够取得满意的治疗效果。

参考文献

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【中图分类号】R725

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）15-0115-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.075

作者单位：乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院）外一科，新疆 乌鲁木齐 830000

Summary of Clinical Diagnosis and Treatment of 60 Cases of Congenital Small Intestinal Atresia

LIU Zhijie Alimujiang·Abudureyimu LIN Feng WANG Haojie
The First Department of Surgery， The First People's Hospital of Urumqi， Urumqi Xinjiang 830000， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment of congenital intestinal atresia. Methods In our hospital 60 cases of congenital intestinal atresia clinical data were retrospectively analyzed. Results 60 cases in 55 cases after treatment to cure disease， including two cured by surgery， postoperative recovery was good， 5 cases due to the complexity of the disease， deformity of weight to give up treatment of death， complication， low weight， and so on are on the prognosis of children with adverse effects （P＜0.05）. Conclusion Surgical treatment of congenital small intestinal atresia is the key to select the appropriate surgical procedures to ensure the smooth flow of the anastomotic stoma，complications， low weight will affect the prognosis of children with effect.

［Key words］Congenital intestinal atresia， Diagnosis and treatment are summarized， Surgical operation