内镜下治疗上消化道异物临床分析

黄淼



内镜下治疗上消化道异物临床分析

黄淼

【摘要】目的 对内镜治疗上消化道异物的经验进行总结。方法 对109例上消化道异物患者的临床资料进行回顾性分析，分析异物部位、大小、形状以及所选用的不同器械取出方法。计算内镜下治疗成功率和并发症发生率。结果 本组109例经内镜下治疗成功率为88.99%，并发症发病率为1.835%。结论 内镜治疗是目前取出上消化道异物的首选方法，具有成功率高、操作简便、患者痛苦小、并发症少等特点。

【关键词】内镜；上消化道；异物

上消化道异物是指上消化道内不能消化且不能及时排出而滞留的各种物体，是临床常见急症之一，常引起吞咽困难、消化道出血、梗阻甚至穿孔［1］。目前随着消化内镜技术的发展，内镜下治疗上消化道异物已逐渐取代传统的外科手术治疗方法。上消化道异物内镜治疗具有操作简便、患者痛苦小、并发症少等特点［2］。我院于2013年2月～2016年2月经内镜治疗上消化道异物109例，现进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2013年2月～2016年2月诊治上消化道异物109例，其中男性74例，女性35例，年龄14个月～76岁，平均年龄（37.5±11.3）岁。就诊前异物滞留时间40 min～10 d，均进行内镜下处理。异物种类主要有：尖锐异物，如动物骨（鱼、鸡、鸭骨等）、绣花针、剪刀、铁钉等；长条状异物，如牙刷、筷子、笔等；圆状或不规则异物：游戏币、硬币、塑料瓶盖、果核、胃石、食物团、义齿等。异物分布于食管内47例，胃内54例，十二指肠内8例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 询问病史，了解异物的形态、大小及滞留时间，常规行颈胸腹部平片以确定异物位置、大小、与邻近脏器的关系及有无穿孔等［3］。

1.2.2 术前用药 行胃镜前患者需禁食6 h以上，排除严重疾病，按照术前胃镜治疗常规口服盐酸利多卡因胶浆；对于小儿不能配合者或手术难度较大者行全身麻醉；过度紧张者可肌注安定或鲁米那。

1.2.3 器械准备 Olympus GIF-Q30纤维胃镜、GIF-150电子胃镜、吸引器、透明帽、活检钳、异物钳、金属套圈、网篮、取物器等

1.2.4 操作方法 患者取左侧卧位，内镜前端放置透明帽，按常规胃镜检查缓慢插镜，发现异物后仔细观察异物的种类、大小、形状、有无崁顿等，根据异物的特点选择合适的器械将其取出。尖锐异物可用活检钳、异物钳先松动一端，在内镜套管的保护下将异物取出；长条状异物可用异物钳、网篮和圈套器，将异物长轴与食管平行后取出；圆状异物主要用网篮、圈套套住夹紧后取出；体积较大的胃石搅碎后用网篮分次取出［4-5］。

1.2.5 术后处理 术后应按照常规再次行胃镜检查，观察患者上消化道黏膜情况。若患者无明显损伤，禁食2 h后方可正常进食；对于术后轻度出血者可给予冰去甲肾上腺素冲洗；若患者黏膜损伤较为明显，术后应指导患者服用质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂及抗生素，术后24 h后进温凉、易消化、无刺激性温凉饮食；对于有穿孔倾向的患者，术后应禁食，进行输液治疗、密切观察［6］。

2 结果

本组109例经内镜下治疗，成功取出异物97例，推入胃腔内9例，失败3例转外科手术治疗，内镜下治疗成功率为88.99%。其中有2例由于异物较为锋利（动物骨）在内镜取出过程中出现少量出血，给予局部喷洒去甲肾上腺素后出血停止，并发症发病率为1.835%。

3 讨论

上消化道异物作为临床常见急症，需首要选择创伤小、成功率高的治疗手段，上消化道异物内镜治疗已成为其首选的治疗方法。异物的大小、形态、质地、滞留时间是影响内镜治疗成功率的主要因素［7］。

3.1 上消化道异物的临床诊断

详细询问病史，结合患者临床主诉（吞咽困难、吞咽疼痛、胸痛、出血等）、影像学检查判断异物的大小、形态、质地、滞留时间及和周围组织的关系，判断是否有穿孔的可能性。本院一般行X线或CT检查，上消化道异物一经确诊，如无内镜检查禁忌证，均应在24 h内给予紧急处理。

3.2 上消化道异物的临床治疗

术前做好充分的准备工作，对于儿童或手术难度较大者行全身麻醉，给予丙泊酚静推；一般患者术前胃镜治疗常规口服盐酸利多卡因胶浆。术中术者应动作轻柔，充分暴露异物并仔细观察，根据异物的形态、大小、质地选择合理的器械，对于两端崁顿异物，应先松动一端，对于锋利狭长的异物，取出时保证将其长轴与食管轴平行，避免造成消化道黏膜损伤；团块钝状异物可采用圈套器、网篮等套住夹紧后取出。退镜时应缓慢，继续充气保证管腔扩张以减少异物对黏膜的损伤，退至咽部时指导患者头部尽量后仰使异物、咽喉与口腔呈直线以利于退镜。对于滞留时间较长并嵌插于黏膜较深的尖锐异物、经内镜治疗风险较大、已发生穿孔或上消化道大出血的患者应采取外科治疗。

3.3 并发症的处理

消化道异物可引起黏膜糜烂溃疡甚至穿孔、消化道大出血、食管气管瘘、胸腔脓肿、食管主动脉瘘等严重并发症。异物滞留时间越长，并发症的发生概率也随之增加，其中黏膜糜烂溃疡是最常见的并发症。对于异物滞留时间较长、黏膜糜烂较为明显的患者应给予抗感染、保护胃黏膜及抑酸治疗，多数患者抑酸对症治疗后病情好转。如出血较多者，可行内镜下止血治疗。针对有穿孔倾向的患者，术后应禁食，进行输液治疗、密切观察。如已发生穿孔，应禁食、胃肠减压，给予积极的抗感染、抑酸及补液支持治疗［8-9］。

综上所述，内镜治疗是目前取出上消化道异物的首选方法，具有成功率高、操作简便、患者痛苦小、并发症少等特点。上消化道异物一经确诊，需尽早进行影像学检查及治疗，做好充分的术前准备，选择合适的器械及取出方法是清除上消化道异物成功的关键因素。

参考文献

［1］ 韩宝元. 内镜治疗消化道异物的临床分析［J］. 临床合理用药杂志，2014（24）：109-110.

［2］ 任丽华. 内镜治疗上消化道异物108例临床分析［J］. 河北医学，2012，18（7）：982-983.

［3］ 杨彬. 经内镜治疗上消化道异物69例临床分析［J］. 重庆医学，2012，41（1）：85-86.

［4］ 席银雪，马东升，于林芳. 上消化道异物内镜急诊处理162例［J］.世界华人消化杂志，2012，20（18）：1681-1684.

［5］ 选，马镇坚. 内镜下治疗上消化道异物118例临床分析［J］. 中国现代医药杂志，2015，17（12）：48-50.

［6］ 周怡，党彤，陈言东，等. 急诊内镜治疗上消化道尖锐异物分析探讨［J］. 疾病监测与控制，2015，9（7）：515-516.

［7］ 李颖，何小勤，易默，等. 上消化道危险性异物69例临床分析［J］.陕西医学杂志，2015，44（7）：874-875.

［8］ 韩圆圆，王光明，朱明凤，等. 急诊内镜下91例消化道异物取出术的体会［J］. 皖南医学院学报，2015，34（4）：408-409.

［9］ 刘薇薇. 内镜治疗上消化道异物的疗效观察［J］. 中国继续医学教育，2015，7（15）：83-84.

【中图分类号】R57

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）15-0082-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.053

作者单位：周口市中医院消化内科，河南 周口 466000

Clinical Analysis of Endoscopic Treatment of Foreign Body in Upper Gastrointestinal Tract

HUANG Miao
Department of Gastroenterology， Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhoukou He’nan 466000， China

［Abstract］Objective To summarize the experience of endoscopy in treating foreign bodies in upper gastrointestinal tract. Methods Clinical and endoscopic data of 109 upper gastrointestinal tract foreign body cases were collected. The position， locations， types and therapeutic tools were analyzed， the total successful rate and incidence rate of adverse reaction were summed up and evaluated. Results The overall removal success rate was 88.99% in 109 cases， theincidence rate of adverse reaction was 1.835%. Conclusion The gastrointestinal tract foreign body in upper gastrointestinal tract has thesuperiority of high success rate， method simple， slight painand fewer complications.

［Key words］Endoscopic procedure， Upper gastrointestinaltract， Foreign matter