探讨萎缩性胆囊炎的腹腔镜切除术及临床应用价值

田勇涛 于健



探讨萎缩性胆囊炎的腹腔镜切除术及临床应用价值

田勇涛 于健

【摘要】目的 评估腹腔镜下切除术运用在萎缩性胆囊炎治疗中的效果及价值。方法 以2013年2月～2015年2月因患有萎缩性胆囊炎而进入本院接受诊治的57例患者为对象，对其施行腹腔镜下切除手术，探究治疗成效及有关情况。结果 57例全部顺利结束LC术，没有中途转成开腹手术者。术后的24 h内患者肠道蠕动功能得以恢复，住院时间平均（7.0±1.02）d，没有死亡病例。结论 LC术运用在萎缩性胆囊炎的治疗中时，手术操作者需具备较强的镜下观察、解剖技能，并顺利开展术中Calot三角解剖操作，以提升预后效果。

【关键词】腹腔镜；萎缩性胆囊炎；切除手术

腹腔镜下的胆囊切除手术在临床中简称为“LC”，这种微创治疗术相对开腹式手术而言，是一场临床医学中的大变革［1］。为探究该种技术的治疗成效及有关情况，本文以2013年2月～2015 年2月因患有萎缩性胆囊炎而进入本院接受诊治的57例患者为对象，对其施行腹腔镜下切除手术，评估治疗成效及胆管受损的相关预防对策，报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

以2013年2月～2015年2月因胆囊萎缩而进入本院接受诊治的57例患者为对象，这些患者都经彩超检测及相应的常规检查，并由医师遵照萎缩性胆囊炎的权威诊治标准展开病症鉴别。包含32例男性、25例女性，年龄27～68岁，平均（41±5.62）岁。

1.2 手术方法

对患者气管安置插管，并行全身性麻醉；以CO2填充腹部，气体压力在8～12 mm Hg。借助三或四孔法展开切除术操作：沿着胆囊变形部位切入，将纤维化变厚的浆膜组织层切开，切口不可太深，维持分层清晰，以防肝脏面、胆囊动脉受到损坏。对Calot 三角组织实施解剖操作时，用分离钳紧贴着胆囊壶腹区，以分离纤维性粘连、附着组织，以分辨出胆囊三角组织。辨别肝脏外部胆管、胆囊壶腹区解剖联系性，然后分别闭合、割断胆囊管和动脉组织。对三角组织粘连过于严重者，需在接近于壶腹端处使用钛夹进行割断处理，并注意误伤胆道。对胆囊组织解剖裂损者，需借助腹腔镜直接探查后取出结石，然后沿着壶腹部位行至解剖区，继而进行闭合、割断。全部病例将引流管留置在腹腔中。

2 结果

57例全部顺利结束LC，没有中途转成开腹手术患者。其中胆囊萎缩3～5 cm，术中都探查到一定程度的纤维性粘连问题。术后的24 h内所有患者肠道蠕动功能得以恢复，1～3 d内拔出引流导管。结束手术后的第1 d即可进食流质类食物，住院时间3～8 d，平均是（7.0±1.02）d，没有死亡病例，预后恢复较好。

3 讨论

本院属师级医院，2年中收治并行胆囊手术的患者约200例，胆囊萎缩性患者50～60例，胆囊显著萎缩者20例左右。鉴于这种情况，对于萎缩症状并不突出的患者，是否必须展开切除术治疗，是临床医师们格外关注的热点问题［2］。为有效提升萎缩性胆囊炎预后治疗成效，在施行LC手术之前，需检测患者的各项生命指标（如凝血功能、血液常规、肝功、肾功等），并结合所得结果评估总体状况，若各项指标达到LC术的实施标准，则可展开手术操作［3］。对部分结石性的胆囊炎萎缩者，需检测其B超、CT成像情况，若有特殊需要，再行磁共振成像，证实胆囊内部结石没有移动至总胆道里［4］。手术之前，全部患者都要施行系统化的常规检测，涉及脾脏、肝脏、胰腺等的CT检测，用以了解患者胆囊大致形态和附近脏器及组织的联系性，确定患者没有患上其他类型的脏器疾病［5］。在LC术的准备阶段，各岗手术人员需做好全面准备工作，为转换成开腹手术而做足相应准备［6］。

伴随LC技术在医学临床中的普及使用，对萎缩性胆囊炎的治疗模式逐步得到改良优化。虽然患者胆囊局部组织常出现纤维性粘连现象，使LC术中操作的难度增加，但手术医师全面掌控胆囊三角的具体解剖联系后，凭借熟练、精巧的操作技法，能实现LC术的有序、顺利完成［7］。因此，术中转换成开腹式手术的病例数很少，本院所有施行开腹胆囊术的患者少于5例，主要出现在2005年以前。手术实践中，在肝脏下部放置引流导管，是避免LC术后肝脏积液、胆部渗漏的关键措施，若手术结束以后，患者腹部剧痛、体温升高或腹膜出现炎症，要紧密观察患者病情，以减少术后医疗意外事件的出现几率［8］。

此研究中，57例全部顺利结束LC，没有中途转成开腹手术者。当中，胆囊萎缩3～5 cm，术中都探查到一定程度的纤维性粘连问题。术后的24 h内所有患者肠道蠕动功能得以恢复，1～3 d内拔出引流导管。结束手术后的第1 d即可进食流质类食物，住院时间3～8 d，平均是（7.0±1.02）d，没有死亡病例。

综合上述，腹腔镜下切除术运用在萎缩性胆囊炎治疗当中，手术操作者需具备较强的镜下观察、解剖技能，并全面掌握胆道及相关组织系统的解剖联系知识，使术中Calot三角的解剖操作顺利进行，以提升预后效果。

参考文献

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［5］ 刘志贤，阚永丰，刘会东，等. 老年急性胆囊炎复杂性腹腔镜胆囊切除术治疗体会［J］. 中国民康医学，2013，25（4）：29-30.

［6］ 徐进. 腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎38例临床治疗体会［J］. 现代诊断与治疗，2013，24（12）：2831-2832.

［7］ 王照佩. 超声在慢性萎缩性胆囊炎诊断中的应用研究［J］. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（34）：9-10.

［8］ 苏生蔼. 慢性萎缩性胆囊炎应用腹腔镜切除术的疗效观察［J］. 基层医学论坛，2016，20（5）：633-634.

【中图分类号】R657

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）15-0076-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.049

作者单位：新疆生产建设兵团第七师医院普外二科，新疆 奎屯 833200

To Explore the Value of Laparoscopic Cholecystectomy and Its Clinical Application in the Treatment of Atrophic Cholecystitis

TIAN Yongtao YU Jian
Two General Surgery Department， Xinjiang Production and Construction Corps Seventh Division Hospital， Kuitun Xinjiang 833200， China

［Abstract］Objective To evaluate use of laparoscopic resection in the treatment of atrophic cholecystitis effect and value. Methods 57 cases of patients with atrophic cholecystitis were chosen as an object from February 2013 to February 2015 in the hospital， by the laparoscopic surgery， toexplore the treatment effect and the related situation. Results 57 cases were all successful conclusion LC， not the way to open operation. Postoperative patients with intestinal peristalsis function was restored in 24 hours， length of hospital stay （7.0±1.02） days on average， no death case. Conclusion LC technique used in the treatment of atrophic cholecystitis， surgery， the operator must have the stronger the microscopic observation， anatomical skills， intraoperative Calot triangle dissection and smoothly carry out the operation， in order to improve the prognosis.

［Key words］Laparoscopic， Atrophic cholecystitis， Surgery to remove