关节镜下经后内侧入路重建后交叉韧带的临床研究

谷建彬 郭荣光 刘柏铭 李海波



关节镜下经后内侧入路重建后交叉韧带的临床研究

谷建彬 郭荣光 刘柏铭 李海波

【摘要】目的 研究关节镜下经后内侧入路重建后交叉韧带的临床效果。方法 回顾性分析2010年3月～2015年8月的60例后交叉韧带（PCL）损伤患者，按照手术方式不同分为实验组和对照组，对照组患者采取传统的前内、外侧入路重建法，实验组患者采取前内、外侧入路结合后内侧入路重建法，比较两种手术方式的临床效果。结果 试验组患者的Tegner评分、VAS疼痛评分高于对照组患者。结论 对于后交叉韧带损伤的患者在传统手术入路的基础上结合后内侧入路的手术方式对后交叉韧带的重建十分有利且操作简便，还可以提高术后膝关节稳定性，临床治疗效果良好。

【关键词】关节镜；后内侧入路；后交叉韧带

膝关节交叉韧带位于膝关节内，有前后两条，与膝关节的活动有着重要的关系，其中后交叉韧带的平均长度为32～38 mm，是前交叉韧带的1.5倍，后交叉韧带的损伤较少，只有强大的暴力才可以导致其损伤，但损伤后会导致关节内有撕裂感、关节松弛、稳定性消失，其治疗方式主要采取手术治疗，常用的手术治疗方式主要是胫骨隧道重建法［1］。近年来，有报道指出：采取前内、外侧入路结合后内侧入路重建法对后交叉韧带损伤有较好的治疗效果［2］。现对前内、外侧入路结合后内侧入路重建法与传统的前内、外侧入路重建法这两种手术方式进行回顾性分析总结，以便为以后的手术的选择提供临床参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在我院2010年3月～2015年8月60例后交叉韧带损伤患者按照手术方式不同分为实验组25例和对照组35例，其中实验组男患者16例，女患者9例，年龄34～64岁，平均年龄（46.7±3.4）岁；对照组男患者21例，女患者14例，年龄28～58岁，平均年龄（43.9±2.6）岁。两组患者在性别、年龄等一般情况的差异不具有统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 手术方法

对照组患者采取前内、外侧入路重建法进行治疗，实验组患者采取前内、外侧入路结合后内侧入路重建后交叉韧带：使用关节镜探查后，用同侧腘绳肌腱作为移植物，在胫骨结节内侧2 cm处做切口，暴露半腱肌和股薄肌，切断肌腱远端，使肌腱近端游离，与股薄肌一起做出前外侧束、后内侧束，关节镜从前外侧入路，进入关节腔后内侧间室，进行初步定位，硬膜外套管针通过定位进入后关节囊，置入关节镜，使用胫骨侧PCL定位器定位，根据定位方向打入导针后，进行扩髓，建立胫骨隧道和股骨侧隧道，使用关节镜检查韧带重建的位置，确定准确后取出关节镜，并将腔内液体排出，逐层缝合［3-5］。

1.3 观察指标

比较两组患者的Tegner评分及VAS疼痛评分［6］。

1.4 统计学分析

对收集到的数据根据SSPS 18.0统计学软件进行分析处理，计量资料用（±s）表示，采用t 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者的Tegner评分、VAS疼痛评分分别为（80.37±6.14）分、（95.27±7.51）分；对照组患者的Tegner评分、VAS疼痛评分分别为（57.24±4.71）分、（83.74±5.26）分；实验组患者的Tegner评分、VAS疼痛评分都高于对照组患者，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

后交叉韧带损伤时，手术目的是最大限度地恢复膝关节交叉韧带的生物力学和解剖学特性，并且达到膝关节功能的稳定性，使患者可以进行正常的日常活动［7］。关节镜下后内侧入路后交叉韧带重建可以消除传统手术的盲区，从而减少腘窝血管神经损伤的风险［8］。在上述实验中，实验患者的Tegner评分、VAS疼痛评分高于对照组患者［（57.24±4.71）分］、［（83.74±5.26）分］，说明实验组患者的临床效果高于对照组。综上所述，对于后交叉韧带损伤的患者在传统手术入路的基础上结合后侧入路的手术方式对后交叉韧带的重建十分有利，且操作简便，还可以提高术后膝关节稳定性，临床治疗效果良好。

参考文献

［1］ 郑杰，赵嘉懿. 关节镜下经后入路保留残留后交叉韧带纤维和板股韧带重建后交叉韧带［J］. 临床骨科杂志，2013，16（3）：306-308.

［2］ 冯朝毅，余斌，陈志军，等. 关节镜下经后内侧入路重建后交叉韧带的效果［J］. 当代医药论丛，2013，11（8）：115-116.

［3］ 朱瑞罡，田锋，刘春新，等. 后侧入路治疗胫骨平台后柱骨折临床效果及影响因素分析［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（32）：44-45.

［4］ 朱宝玉，刘忠，蒋锐中，等. 后内侧入路辅助关节镜下重建后交叉韧带［J］. 临床骨科杂志，2013，16（3）：352-353.

［5］ 真启云，肖黎，杨文婷，等. 关节镜下双入路重建后交叉韧带的观察与康复指导［J］. 上海护理，2012，12（1）：51-54.

［6］ 赵嘉懿，郑杰，李贤海，等.关节镜下经后侧入路重建后交叉韧带［J］.中华创伤杂志，2012，28（12）：1092-1095.

［7］ 李光千. 后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床观察［J］. 中国继续医学教育， 2015，7（21）：113-114.

［8］ 叶勇光，丁清和，向孝兵，等. 关节镜下经前内入路与经胫骨隧道建立股骨隧道重建前交叉韧带的临床观察［J］. 实用医学杂志，2015，31（10）：1724-1725.

【中图分类号】R687

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）15-0071-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.045

作者单位：吉林市人民医院骨科，吉林 吉林 132001

通讯作者：李海波，E-mail：63782595@qq.com

Clinical Study of Arthroscopic Reconstruction of Posterior Cruciate Ligament by Posterior Medial Approach

GU Jianbin GUO Rongguang LIU Baiming LI Haibo
Department of Orthopaedics， Jilin Municipal People’s Hospital， Jilin Jilin 132001

［Abstract］Objective To study the clinical effect of arthroscopic reconstruction of posterior cruciate ligament. Methods 60 cases with cruciate ligament （PCL） injury patients from March 2010 to August 2015，according to the operation mode is divided into the experimental group and the control group， control group patients take traditional front inner and lateral approach reconstruction method， before taking the patients in the experimental group， lateral approach combined with medial approach reconstruction method， compared two kinds of surgical clinical effect were analyzed retrospectively. Results The Tegner score， VAS pain score of the patients in the trial were significantly higher than those in the control group. Conclusion The ligament injury of the patients in the conventional surgical approach based on combined with posterior approach surgery way of cruciate ligament reconstruction is very favorable and it is easy to operate，can also improve the postoperative knee joint stability and good clinical therapeutic effect.

［Key words］Arthroscope， Posterior approach surgery， Posterior cruciate ligament