眼底自发荧光检查指导中浆激光治疗的临床研究

陈桂英



·临床研究·

眼底自发荧光检查指导中浆激光治疗的临床研究

陈桂英

【摘要】目的 观察中浆激光治疗前后自发荧光的改变，了解激光治疗对视网膜的损伤程度，指导中浆激光治疗时机的选择。方法门诊患者中疑似中浆诊断者常规行眼底荧光血管造影（FFA）和OCT检查，漏点位置距黄斑中心凹大于250 μm者列入研究行列，拍眼底自发荧光照片。根据患者病程随机分为三组：病程＜3个月、病程3～6个月及病程＞6个月的患者。分别给予激光治疗。行激光治疗后分别观察第2周、4周、8周、半年、1年的视功能恢复情况，同时进行眼底自发荧光和OCT检查。结果 各组均显示激光部位为点片状低荧光，急性中浆除激光造成局部点状低荧光外，余未见明显异常荧光。慢性中浆患者激光治疗后除点状低荧光外异常自发荧光未见消除或有加重现象。视力检查显示病程短者行激光治疗后明显优于慢性中浆患者。自发荧光检查提示急性中浆色素上皮损伤改变优于慢性中浆。结论 激光治疗对视网膜色素上皮具有一定的损害；急性中浆进行激光治疗优于慢性中浆。

【关键词】自发荧光；中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）；激光治疗时机

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（简称中浆）是由于视网膜色素上皮层功能的损害，形成的以黄斑部或附近视网膜神经上皮局限性浆液性脱离为特征的常见黄斑疾病［1-2］。激光目前被认为是治疗中浆的首选疗法［2］。就激光治疗时机而言，学者观点不一。因此，最佳的激光治疗时机的选择仍是一个值得研究的课题。

自发荧光是一种无创伤，非侵入性的能够反映活体色素上皮功能和代谢状况的新的眼底影像学检测方法［3］。本研究通过观察在疾病各个阶段进行激光治疗前后自发荧光的改变，找准激光治疗的合适时机，达到较好视功能恢复的目的。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2013 年3月～2015年3月105例门诊CSC患者，共105只眼。其中男52例，女53例，年龄24～52岁，平均年龄（45.32±3.6）岁。激光治疗录入标准 ：（1）主诉患眼视力下降、视物变暗、变形、变小、变远，伴有中央相对暗区；眼前节无任何炎症表现，眼底黄斑区可见1～3 PD大小、圆形或椭圆形扁平盘状浆液性脱离区。沿脱离缘可见弧形光晕，中央凹反射消失［4］。病变后期，盘状脱离区视网膜下可有众多细小黄白点。（2）FFA检查，静脉期在视网膜浆液性脱离区内出现一个或数个荧光素渗漏点，呈喷射状上升或墨渍样弥散扩大［3］。渗漏较重者，晚期视网膜下液荧光积存，可显示出浆液性脱离区轮廓。（3）渗漏点距中心凹250 μm 以外。

1.2 分组及方法

将105例CSC患者随机分为三组：病程＜3个月的患者48例；病程在3～6个月的患者37例；病程＞6个月的患者20例。所有患者激光术前均使用复方托比卡胺滴眼液（美多丽）对患眼充分散瞳，采用日本Canon公司生产的CX-1型眼底血管造影机常规拍眼底自发荧光照片。用倍诺喜滴眼液表面麻醉，安置激光90°视网膜镜，采用拓普康激光器，根据渗漏点的位置及大小用577黄光直接光凝渗漏点或渗漏点周围视网膜，光斑直径100 μm，能量110～130 μW，曝光时间0.1～0.2 s。每个渗漏点激光点击3～6次，光斑反应1级。激光治疗后分别观察第2周、4周、8周、半年、1年的视力恢复情况，并进行视力、眼底、OCT、FFA检测，观察渗漏点及视网膜下液体的吸收情况。常规拍自发荧光照片。

1.3 统计学分析

本次研究的105例门诊CSC患者105只眼的所有临床资料均应用SPSS 17.0软件进行分析，其中对两组患者的激光治疗以及神经上皮复位情况进行对比，用率（%）的形式表示，行χ2检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

激光治疗1个月后视网膜下液体全部吸收，神经上皮复位，视力保持不变或提高，无其他治疗并发症为激光治疗成功。

2.1 激光治疗后视力及神经上皮复位情况

＜3个月组45眼中，44眼一次光凝成功，1眼术后给予加强光凝一次后OCT检查神经上皮下液全部吸收，随访12个月无1例复发，视力提高治疗有效率99.2% 。3～6个月组37眼中，35眼一次光凝成功。2例复发（2.3%），二次光凝后1个月OCT检查视网膜下液吸收。视力提高治疗有效率93%。病程6个月以上的23例患者中，18例一次光凝成功，5例复发（12%），没有进行再次光凝。前两组视力提高治疗有效率及复发率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。和第三组相比，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2 自发荧光检查

CSC患者自发荧光特征有正常自发荧光、弱荧光、斑驳荧光和强荧光改变4种［3］。

病程＜3个月组48眼中术前自发荧光检查正常型28眼，强荧光型11眼，弱荧光7眼，斑驳样荧光2眼。术后自发荧光示激光斑处呈点状弱荧光48眼，除激光斑外正常型32眼，强荧光型8眼，弱荧光型6眼，斑驳样荧光2眼。

病程3～6个月组37眼中术前自发荧光检查正常型15眼，强荧光型6眼，弱荧光型7眼，斑驳样荧光5眼，大面积强荧光者4眼。术后自发荧光示激光斑处呈点状弱荧光37眼，除激光斑外正常型17眼，强荧光型6眼，弱荧光型7眼，斑驳样荧光4眼，大面积强荧光者3眼。

病程＞6个月组20眼中术前自发荧光检查正常型0眼，强荧光型3眼，弱荧光型5眼，斑驳样荧光5眼，大面积强荧光者7眼。术后自发荧光示激光斑处呈点状弱荧光20眼，除激光斑外正常型0眼，强荧光型3眼，弱荧光型5眼，斑驳样荧光5眼，大面积强荧光者7眼。

结果显示激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变可加快视网膜神经上皮复位；病程越短自发荧光正常型比例越高，随病程延长异常自发荧光比例逐步提高；激光治疗后，所有病例均出现了激光斑处的点状低荧光，提示激光对色素上皮有一定的损伤。病程较长的患者，异常自发荧光恢复的比例较小；病程早期进行激光治疗优于晚期治疗。

3 讨论

自发荧光产生的主要物质是色素上皮细胞内的脂褐质成分，其主要来源于未被色素上皮细胞完全消化的光感受器外节膜盘。因此，临床上可利用自发荧光来监测色素上皮细胞内的脂褐质成分水平高低进而反应其功能及代谢状态［5］。激光治疗后色素上皮受损及恢复情况通过常规的FFA及OCT检查很难定性。而自发荧光可以清晰的显示色素上皮功能［6］。曹绪胜等研究认为，自发荧光表现为正常型者可能为局部色素上皮功能受损较轻，色素上皮屏障功能自行恢复可能性较大。弱荧光型者与色素上皮局限性缺失破坏有关［7］，表现为强荧光者与病灶部位色素上皮降解代谢产物能力下降导致细胞内堆积较多的脂褐质类物质有关。呈斑驳样荧光者提示色素上皮自我修复能力下降［8］，部分细胞甚至出现变性、坏死。因而，对于早期正常型自发荧光改变的患者可以选择观察，而对于异常自发荧光改变的患者应及早干预进行激光治疗。

4 结论

自发荧光检查是一种无创伤，非侵入性的能够反映活体色素上皮功能和代谢状况的眼底影像学检测方法，用于中浆患者指导激光治疗方法简单可靠。中浆患者在FFA、OCT及自发荧光检查指导下进行早期激光治疗可以缩短病程，提高治疗效果。激光治疗对色素上皮有一定的损害，激光能量应尽可能减小，有条件时应用微脉冲激光治疗可能更好。

参考文献

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［3］ 郄冬梅，王欣，姜良英，等. 盐酸丁卡因胶浆联合CO2激光治疗尖锐湿疣的疗效及安全性评估［J］. 中国医药导报，2013，10（10）：79-81.

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［5］ 曹绪胜，彭晓燕，周辉，等. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变荧光素渗漏点的自身荧光改变［J］. 中华眼底病杂志，2011，27（4）：314-317.

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【中图分类号】R779

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）15-0066-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.042

作者单位：濮阳市油田总医院眼科，河南 濮阳 457001

Clinical Study of Fluorescence in Laser Treatment to Inspect and Guide the Spontaneous Eye

CHEN Guiying
Department of Ophthalmology， Puyang Oil Field General Hospital， Puyang He’nan 457001， China

［Abstract］Objective To observe the changes in plasma before and after laser treatment of spontaneous fluorescence， laser treatment of retinal damage degree， guidance of slurry on the timing of laser treatment. Methods The clinic suspected in patients with plasma diagnosis in routine fundus fluorescence angiography （FFA） and OCT examination， funnelled position from the center of the macula concave included in the research category of greater than 250 μm， fundus autofluorescence photographs. Course according to the patients were randomly divided into three groups: the course is less than 3 months， the course of the disease in 3～6 months and patients with more than 6 months duration. Laser treatment respectively. Patients after laser therapy were observed 2 weeks，4 weeks， 8 weeks， 6 months， 1 year of visual function recovery，eyesight， funduscopic examination， fundus autofluorescence and OCT examination at the same time. Results Each group showed that laser parts for low bit patchy fluorescence and acute central serous chorioretinopathy in laser caused by low local punctate fluorescence，there was no more obvious abnormal fluorescence. The treatment of chronic central serous chorioretinopathy patients after laser in low abnormal autofluorescence punctate fluorescence was eliminated or worsening phenomenon. Visual examination showed that the short duration of the laser therapy was better than that of chronic patients. Autofluorescence examination showed acute serous pigment epithelium injury is better than chronic. Conclusion Laser therapy has certain damage to the retinal pigment epithelium； acute CSC laser treatment is better than chronic.

［Key words］Spontaneous fluorescence， Central serous retinopathy （CSC），Laser treatment opportunity