磁共振胆胰管造影联合增强CT对良恶性胆道狭窄的鉴别分析

刘建辉 刘欣然



·临床研究·

磁共振胆胰管造影联合增强CT对良恶性胆道狭窄的鉴别分析

刘建辉 刘欣然

【摘要】目的 探究磁共振胆胰管造影联合增强CT在良恶性胆道狭窄鉴别中的应用价值，为临床相关疾病诊断提供参考。方法 对50例胆道狭窄病例进行分析，所有的患者均给予X线摄影和磁共振增强CT检查，将病理组织活检结果作为标准，比较两种检查方法的准确性和摄片质量。结果 核磁联合增强CT检出率准确度为96.0%，X线为76.0%，核磁联合增强CT检出率准确度高于常规X线（P＜0.05），且显像更为清晰。结论 磁共振胆胰管造影联合增强CT对于良恶性胆道狭窄的检出率较高而且图片清晰易判断。

【关键词】磁共振胆胰管造影；增强CT；良恶性胆道狭窄

胆道狭窄是一种胆道系统常见疾病，会导致胆汁的排出受阻，胆汁积累从而引起黄疸以及胆道感染等疾病［1］。胆道狭窄有良性和恶性两种，两种在诊断和预后等方面均有差异，因此对两者进行科学的诊断意义重大。随着影像学技术的发展，使得磁共振胆胰管造影联合增强CT在疾病的诊断方面得到了广泛的应用［2-3］，为了研究该种诊断方式在鉴别良恶性胆道狭窄方面的价值，我们开展以下的研究。

1 资料与方法

1.1 临床研究资料

2014～2015年我院50例胆道狭窄患者，男性患者21例，女性患者29例，平均年龄（65.7±13.1）岁；良性胆道狭窄33例（胆结石症10例，医源性狭窄8例，炎性狭窄15例）；恶性胆道狭窄17例（胰头癌7例，胆管癌4例，转移癌6例）。

纳入标准：术后的病理与细胞学检查确定为良恶性胆管狭窄；磁共振胆胰管造影联合增强CT时间不超过1周。

排除标准：在影像学检查前做过胆管观景存在影响检查及手术（胆道支架植入手术、内镜逆行性胰胆管造影）；病灶的形态比较不规则或者范围过长从而影响胆管显示。

1.2 检查方法

核磁共振胆胰管造影的型号为超导MRI，八通道线圈，增强的CT扫描仪为动态的GE Discovery CT750HD。患者取卧位，先行常规上腹部横轴位进行T1WI和T2WI以及T2抑脂扫描，和冠状T2WI平扫，然后行MRCP成像。统一由经验丰富的医师进行盲法分析成像，并对摄片清晰度质量以及良恶性胆道狭窄检出情况进行评估。以此同时做常规的X线检查。所有的患者均通过手术或者内镜的治疗，经胆道刷片和病理组织检查取得相应的病理结果并以此作为判定的标准。

1.3 观察指标

观察两种影像学检查的摄片清晰度，统一由经验丰富的医师进行盲法分析成像，查看图像的分辨率以及观察病变信号强度；病理结果作为标准，比较两种检查方法的准确率。

1.4 统计学方法

数据的分析方法采用SPSS 22.0统计学软件进行，两组数据率的相互比较用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 摄片质量比较

磁共振胆胰管造影联合增强CT所得的图片比常规的X线显像更为清晰容易读取。

2.2 准确率比较

磁共振胆胰管造影联合增强CT检出率准确度为96.0% （48/50），常规的X线正确率为76.0%（38/50），两种影像学分析技术的准确率差异具有统计学意义（χ2=11.29，P＜0.05）。

3 讨论

良性的胆道狭窄主要是指非肿瘤因素引起的胆管局限受限所导致的狭窄，而恶性肿瘤的发病原因包括肿瘤病变等［4］。因为良恶性胆道狭窄治疗方法和预后的差异比较大，因此各种检查对于胆道狭窄的原因进行诊断比较重要。

磁共振胆胰管造影联合增强CT具有无创、快速以及准确等特点，可以清晰的显示胆管树的全部形态并提供了胆管狭窄段的壁厚以及长度和管径等数值［5］。磁共振胆胰管造影联合增强CT具有的其他优点如下：成像的范围比较宽并且成像速度快，因此可以较快速地在比较宽的范围内获得比较好的病变信号，可以一次性曝光获得不到同密度组织的成像结构，大大提升了图像的质量［6］。此外由于较短的曝光时间进一步提高工作效率，减少患者、医生接收辐射的时间。在分辨率上，磁共振胆胰管造影联合增强CT对于密度较低的病灶，特别是接近背景的低密度病灶，具有图像的可调节性与敏感的可探测性，因此具有较高的分辨率。从本次的论文结果也可以看出磁共振胆胰管造影联合增强CT的图像质量确实高于常规的X射线，结果与前人报导的一致［7-8］，此外其准确率也比常规X射线的高，因此在良恶性胆道狭窄诊断中具有不可替代的价值。

综上所述，磁共振胆胰管造影联合增强CT对于良恶性胆道狭窄的检出率较高而且图片清晰易判断。

参考文献

［1］ 张宏昭，任利. 良恶性胆道狭窄的临床诊断现状［J］. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（67）：32.

［2］ 王友顺，杨继震. 胆道镜的临床应用［J］. 新消化病学杂志，1996 （5）：281-282.

［3］ 谢立旗，刘莉娜，刘健，等. 胆总管癌MSCT动态增强表现及应用价值［J］. 医学影像学杂志，2014，24（5）：772-774.

［4］ 韦伟. 术中胆道镜352例应用体会［J］. 中国现代医药杂志，2004，6（4）：55.

［5］ 党进军，叶建军，马强华. MRCP联合DWI对肝外胆管癌诊断价值的探讨［J］. 中国医学影像学杂志，2011，19（3）：210-214.

［6］ 曾平. 磁共振胆胰管成像在216例胰胆道疾病诊断中的临床应用［J］. 重庆医学，2009，45（5）：561-563.

［7］ 贾广志，李建明，尹华，等. 良恶性胆道狭窄的内支架治疗［J］.内蒙古医学院学报，2001，23（2）：90-93.

［8］ 谭海东，冯秋实，赵鑫. 胆道镜引导T管重置体会［J］. 中国医刊，2009，44（6）：40-41.

【中图分类号】R735

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）15-0050-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.031

作者单位：佳木斯市中医院医学影像中心，黑龙江 佳木斯 154002

Differential Diagnosis of Benign and Malignant Biliary Stricture by Magnetic Resonance Angiography Combined With Enhanced CT

LIU Jianhui LIU Xinran
Medical Imaging Center， Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiamusi Heilongjiang 154002， China

［Abstract］Objective To explore the mri bile pancreatic duct angiography combined enhancement CT in benign and malignant biliary stricture identify the application value， provide reference for clinical related disease diagnosis. Methods 50 cases of biliary stricture cases were analyzed， and all the patients were performed enhanced CT scan and magnetic resonance imaging X-ray photography， pathological biopsy results as a standard，compare two methods of checking the accuracy and quality of radiography. Results Nuclear magnetic joint enhancement CT detection rate of accuracy is 96.0%， X-ray is 76.0%， nuclear magnetic joint enhancement CT detection accuracy is significantly higher than the conventional X-ray （P＜0.05） and imaging is more clear. Conclusion Mri bile joint enhancement CT imaging of the pancreatic duct for the high rate of benign and malignant biliary stricture and images are clear judgment.

［Key words］Magnetic resonance bile pancreatic duct imaging， Enhanced CT， Benignand malignant biliary stricture