提高关节外科医学生实习质量的探讨

陈海南



·学术观点·

提高关节外科医学生实习质量的探讨

陈海南

【摘要】随着人口老龄化的加剧，关节外科作为骨外科的重要分支之一，有着专业性强，病种繁多，新理论、新技术日新月异的特点，在医疗新形势下，如何提高科室整体实习带教水平显得尤为重要。本文针对目前带教过程中存在的问题，提出基于问题导向的学习、标准化病人的应用以及临床路径引入等教学模式，以期提高实习生临床实习效果。

【关键词】关节外科；临床医学生；实习效果

实习阶段是一名医学生走向临床医师的必经之路，也是临床基础知识走向实践锻练的时期，更是实习生建立完整的临床诊疗思维的重要阶段。在长达1年的医院实习阶段，如何在有效的时间内学习到更为扎实的临床知识和基本操作技能，是承担教学任务的各大附属医院时常探讨的课题［1］。因而，在目前新医改不断落实和推进的形势下，不断探索新的临床实习带教模式，培养高素质的医务人员显得尤为重要。本文总结自身的临床带教经验，探索如何提高实习生在关节外科的实习质量。

1 目前临床教学存在的问题

1.1 骨科疾病特点

骨外科作为外科系统的三级学科，病种多，专科性比较强，周转快，新理论、新技术的日新月异［2］。目前绝大多数的三甲医院都将骨科分为诸多的亚专科：关节外科、脊柱外科、手足外科、创伤外科、肿瘤外科等。伴有这种分科状况，加上实习时间短，骨科专业的实习工作往往单纯跟着带教老师，2周或3周的时间轮转在一个亚专科。本文关注的是关节外科，关节外科是针对运动医学相关疾病、关节周围创伤性疾病以及退变性疾病。随着人口老龄化的不断加剧和人均寿命的提高，关节外科的病种相对繁多，更多的患者为老年患者，往往同时存在各类基础疾病：骨质疏松症、高血压病、糖尿病等［3］。再加上骨科疾病专业性强，病种繁多，有较多的专科检查，客观上对关节外科的实习造成一定的困难。

1.2 实习带教队伍

现有的临床教学中，没有专门脱产的带教老师，大的环境下存在着重临床、科研，轻教学，以及没有良好的教学奖励措施［2］。带教老师的队伍往往是基层的中青年教师，同事还承担着繁重的临床工作，疲于应付专业的学习和临床任务，往往忽视也是无力去分担教学任务，造成多半实习生放任自由，自己看，自己学，自己琢磨，无法达到教学大纲多要求的学习任务。

1.3 单一的传统带教方式

传统的教学方式是教师授课、学生听课的“填鸭式”的教学，学生一味的等待老师的教学，传统的教学模式运行这些年，逐渐暴露出了一定的弊端：教学质量很大程度上决定于教师队伍的专业素质；无法培养学生积极主动的学习；更难让学生建立自身的医学知识体系。虽然目前不同教学模式的不断推进和改革，例如PBL、CBL和临床路径导向的教学模式，但是往往很多教师有心采用新的教学方法，苦于没有得到专业化的训练，无法系统的教学。

2 提高教学质量的探讨

2.1 加强统一的教师队伍建设

教师队伍的建设直接影响到教学质量，也同样代表着实习生的技术水平。因而，实际教学管理过程中，需要加强教师队伍的培训，科室层面能够做到通过统一备课的形式，规范相关教学模式以及出科考试标准，逐步提高临床一线带教老师的教学能力。鼓励带教老师将更多的操作机会留给实习生，带学生去参加一些急诊和门诊手术，争取做到“放手不放眼”。让实习生多参与到临床一线的诊治过程，让他们学会有效的医患沟通［2］。

2.2 PBL（Problem-Based Learning，PBL）教学模式的应用

在目前的教学环境下，我们逐步意识到传统教学模式的弊端，无法有效调动学生学习的主动性和积极性。在所在临床医学系的指导下，在我科逐步开展“基于问题的学习（PBL）”，在具体的教学过程中，培养学生独立思考的能力，主动调研，开拓自身知识范畴，培养团队协作精神，最终获得良好的教学效果［4］。例如，我们在针对“股骨颈骨折”的教学，首先，设置相关问题，从骨折基础理论、骨质疏松症基础、临床诊断、治疗原则等方面，引导学生在教学前主动通过网络、教科书、专业数据库查询相关知识；第二阶段，带教老师通过前期设置的问题，逐一进行讨论，以学生发言为中心，不断剖析股骨颈骨折相关的知识点，教师在旁起到引导的作用；第三阶段，通过前期的理论学习，实习生对所学知识有个感性的认识，然后结合临床遇到的患者，从病史到影像学，再到治疗原则，甚至了解手术方式，进一步增强该疾病的学习。通过三阶段的强化学习，学生都可较好地掌握所需要学习的知识。

2.3 标准化病人的应用

在临床教学过程中，我们往往遇到所教的疾病种类，没有合适的典型的病例，往往只能和大课一样，采取单纯教学的模式。针对此种现象，我们引入“标准化病人”案例教学模式［5］。选择出来作为标准化的疾病病种，事先做好相关的培训以及专业知识的传授，标准化病人还可以具体设置一些障碍，后期实习生采取问诊、体格检查、讨论以及书写病历等过程，有助于实习生拓宽知识点，起到很好的引导作用，并能让学生接触到典型的症状，从而促进专业知识的学习。赵正据等［5］采用标准化病人用于骨外科临床教学，研究结果提示研究组学生无论从考试成绩、教学有效性评价都高于常规组实习生，并有统计学意义，综合分析标准化病人教学方式可取得良好的教学效果。

2.4 临床路径结合带教

近些年，卫生部门逐步推广临床路径在临床工作中的应用，临床路径作为一种临床医疗的标准模式，其具体的效果，可以指导临床采取合理的治疗措施，有效地减少住院时间，加快床位周转率，并提高患者的治疗效果。关节外科也在髋膝关节手术逐步开展各项临床路径，并取得一定的效果。例如股骨颈骨折作为临床路径之一的病种，在治疗上根据年龄、骨折的类型不同，采取较为差异的治疗方案。我们可以结合前期的PBL的教学，学生已经掌握了基本的理论知识，进一步的跟随临床路径，讲述治疗方案和手术方式，并在进程中，合理地融入相关需要学习的知识点［6］。总的来说，临床路径提供了一种治疗方案的标准，某种意义上也契合了临床教学的任务，可以提供更为明确的带教目的，完善的教学方法，对于提高实习生的实习效果起到重要的导向作用［7］。

参考文献

［1］ 李柳炳，沈忆新，崔凤梅，等. 提高七年制临床医学生实习质量的探讨［J］. 安徽医药，2009，13（6）：693-694.

［2］ 曹晓瑞，朱庆生，朱锦宇. 浅谈如何提高医学生骨科临床实习的教学质量［J］. 医学信息（上旬刊），2010，23（6）：2066-2067.

［3］ 温亮，曲铁兵. 关节外科临床实习教学模式的探讨与思考［J］. 中国病案，2015，16（6）：74-76.

［4］ 李柳炳，朱俊佳，沈光思，等. 以微信为平台的PBL教学模式在骨外科实习带教中的应用［J］. 中国高等医学教育，2015（6）：77-78.

［5］ 赵正据，张平. 学生标准化病人在骨外科临床案例教学中的应用［J］. 中华医学教育探索杂志，2011，10（11）：1336-1339.

［6］ 熊雁，王子明，王爱民. 临床路径教学与传统教学在骨科实习带教中的对比研究［J］. 中国医药科学，2012，2（7）：133-134.

［7］ 廖壮文，黄彦，范子文. 股骨颈骨折临床路径应用于骨科本科生实习带教的效果研究［J］. 国际医药卫生导报，2014，20（8）：1179-1181.

【中图分类号】G642

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）15-0021-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.014

作者单位：苏州大学附属第二医院骨科，江苏 苏州 215004

Discussion on Improving the Quality of Medical Students in Joint Surgery

CHEN Hainan
Department of Orthopedics， The Second Hospital Affiliated to Suzhou University， Suzhou Jiangsu 215004， China

［Abstract］Along with the aggravation of the aging of the population，joint surgery as one of the important branches of the department of orthopedic surgery， professional and strong， disease and different， new theory， new technology changes with each passing day characteristics，under the new situation of medical， if the overall improvement of the department internship teaching level is particularly important. Aiming at the problems existing in the teaching process， this paper puts forward the teaching model based on problem oriented learning， the application of standardized patients and the introduction of clinical pathway， in order to improve the effectiveness of clinical practice.

［Key words］Joint surgery， Clinical medical students， Practice effect