简易定向钻孔微创治疗高血压脑出血患者的临床疗效

白向飞　 张鹏远



简易定向钻孔微创治疗高血压脑出血患者的临床疗效

白向飞1,2张鹏远1

【摘要】目的 探究简易定向钻孔微创治疗高血压脑出血患者的临床疗效。方法 回顾性分析本院收治的98例高血压脑出血患者临床资料，按不同手术方式分为两组，对照组（44例）行传统开颅手术，观察组（54例）行简易定向钻孔微创手术治疗。结果 两组疗效性指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 简易定向钻孔微创治疗高血压脑出血患者的效果显著。

【关键词】简易定向；钻孔；微创；高血压脑出血

作者单位：1 450003郑州大学第二附属医院；2 467000平顶山，平煤神马医疗集团总医院

高血压脑出血因受到高血压病影响所致，发病人群多集中于老年人，加之其具有发病快、病情反复的特点，且致残率、死亡率均较高，因此及早给予患者手术治疗具积极作用[1]。随着微创手术的兴起，其具创伤小、术后恢复快等优点，被广泛应用于脑出血疾病治疗中。探讨简易定向钻孔微创的治疗效果，本研究以回顾性方式分析本院98例高血压脑出血患者临床资料，具体报告如下。

1　资料及方法

1.1一般资料

回顾性分析2014年10月～2015年10月在本院收治的98例高血压脑出血患者临床资料，按手术方式不同分为两组，观察组54例，男26例，女28例，年龄54～84岁，平均年龄（65.41±5.12）岁，出血部位：基底节区21例，丘脑18例，破入脑室15例；对照组44例，男21例，女23例，年龄55～86岁，平均年龄（65.53±6.42）岁，出血部位：基底节区20例，丘脑11例，破入脑室13例。两组基线资料比均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组行传统开颅手术治疗：气管插管，全麻后作一马蹄形皮瓣切口，开骨窗切硬脑膜，避开功能区，给予脑穿刺针抽吸血肿，血肿壁外周薄层血肿保留，电凝止活动性出血，术后给予无菌生理盐水冲洗，置入引流管引流。观察组行简易定向钻孔微创手术治疗：术前常规检查，头部备皮后于病变侧予以金属物固定，做标记，行CT扫描。按标记选择置管点，避开血管及功能区，行局麻后作切口，约3 cm，颅骨钻1孔，于硬脑膜切“十”字小孔，采用一次性颅脑外引流器，导针引导穿刺靶点，引流管尾部接5 ml注射器，分次缓慢抽取陈旧血液，术后行CT检查，观察是否再出血与引流管位置。患者无活动性出血后，穿刺后1～2 d行液化处理，注入尿激酶2万U于残留血肿内，关引流管2 h后打开，1～3次/d；若有活动性出血，停用尿激酶，待CT检查后血肿消除或清除＞80%即可拔管，术后予以降压、脱水等综合治疗措施。

1.3观察指标与判定标准

观察两组疗效性指标（血肿清除率、神经功能缺损评分、住院时间），神经功能缺损评分参照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定，分值与神经功能缺损成正比[2]。比较两组术后并发症（感染、再次出血、多器官功能衰竭、继发梗死、肺部感染）。

1.4统计学方法

所得数据使用SPSS21.0软件进行处理分析，计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组疗效性指标比较

观察组血肿清除率、NISS评分、住院时间分别为（12.63±3.46）%、（6.74±2.12）分、（15.66±3.28）d，对照组分别为（9.05±2.41）%、（10.25±2.36）分、（24.90±4.32）d；观察组血肿清除率比对照组高，且NISS评分、住院时间均比对照组少，两组相比较t=3.951、4.226、8.326，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2两组术后并发症比较

观察组感染1例、再次出血1例、无多器官功能衰竭、继发梗死1例、肺部感染1例；对照组感染4例、再次出血2例、无多器官功能衰竭1例、继发梗死3例、肺部感染3例。可见观察组术后并发症总发生率7.41%比对照组29.55%低，两组相比较χ2＝8.287，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

因传统开颅手术创伤大，且其术后预后与患者出血部位、手术时机等因素相关性大，适用于个性化治疗方案。随着医学影像技术的发展，微创技术广泛应用于高血压脑出血治疗中，具有创伤小、提高神经功能等优点。本院对高血压脑出血患者行简易定向钻孔微创手术治疗，观察其治疗效果。本次研究结果显示，观察组血肿清除率（12.63±3.46）%比对照组（9.05±2.41）%高，且NISS评分（6.74±2.12）分、住院时间（15.66±3.28）d均比对照组（10.25±2.36）分、（24.90±4.32）d低，说明简易定向钻孔微创手术治疗的效果显著，可有效清除血肿，恢复神经功能，加快患者康复。分析原因可能为，简易定向钻孔微创手术在CT引导下，可准确定位血肿部位，以其为靶点，再解除受压传导束，在按血肿形状选择穿刺路径，达到穿刺个体化目的，同时于术前计算出血肿内引流管长度，根据情况加大引流孔，可提高引流效果，较彻底清除血肿[3]。加之该手术操作简单，手术时间短，可短时内清除血肿，减少脑组织损伤，从而缓解脑水肿，减轻神经缺损，加快患者康复，缩短住院时间。观察组术后并发症总发生率7.41%比对照组29.55%低，本次结果与王长青等文献研究结果相似，进一步验证简易定向钻孔微创手术治疗的安全性较高[4]。分析原因可能为，简易定向钻孔微创手术在完成对患者的血肿清除后，予以其脱水、降压与血压控制等综合治疗措施，并在患者脑出血早期应用神经细胞保护剂，可减少出现再出血或继发梗死等并发症，同时确保患者大脑氧供量充足，促进脑功能恢复正常[5]。关于本研究案例，因受数量、时间限制，需加大样本量对患者术后生存质量及远期疗效进一步探究。

综上所述，简易定向钻孔微创治疗高血压脑出血的效果显著，手术具有一定优越性，可提高血肿清除率和神经功能，且术后并发症少。

参考文献

[1] 闫薇. 立体定向微创钻孔血肿清除治疗高血压脑出血的效果[J].吉林医学，2013，34（18）：3569.

[2] 熊志强，沈铁英. 简易定向微创手术治疗高血压脑出血42例临床探讨[J].航空航天医学杂志，2013，24（2）：186-187.

[3] 李伟，易殿强，蔡君臣，等. 简易定向钻孔微创治疗高血压基底节脑出血[J].安徽医学，2012，33（3）：300-302.

[4] 高康，翟乃池. 立体定向微创治疗高血压脑出血105例临床分析[J]. 滨州医学院学报，2015，38（3）：217-218.

[5] 王长青，汤数. 立体定向及简易定位钻孔手术治疗高血压脑出血疗效比较[J]. 实用医院临床杂志，2013，10（6）：198-199.

The Clinical Curative Effect of Simple Directional Drilling Minimally Invasive in Treatment of Patients With Hypertensive Cerebral Hemorrhage

BAI Xiangfei1,2ZHANG Pengyuan11 The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450003, China. 2 General Hospital of Pingmei Shenma Medical Group, Pingdingshan 467000, China

[Abstract] Objective To explore the simple directional drilling the clinical curative effect of minimally invasive treatment of hypertensive cerebral hemorrhage patients. Methods Selected 98 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients in our hospital were retrospectively studied the clinical data, According to different operation method were divided into two groups, The control group (44 cases) line of traditional surgical operation, the observation group (54 cases) line simple directional drilling of minimally invasive surgery. Results Two groups of curative effect indicators to compare difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Simple directional drilling effect of minimally invasive treatment of hypertensive cerebral hemorrhage patients significantly.

[Key words]Simple directional, Drilling, Minimally invasive, Hypertensive cerebral hemorrhage

通讯作者：张鹏远，E-mail：3059493536@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.073

【文章编号】1674-9308（2016）02-0103-02

【中图分类号】R544.1

【文献标识码】A