经阴道超声在剖宫产瘢痕妊娠防治中的应用

郭瑞丽　赵红艳



经阴道超声在剖宫产瘢痕妊娠防治中的应用

郭瑞丽赵红艳

【摘要】目的 探讨通过对剖宫产瘢痕妊娠（CSP）高危人群的预测达到早期诊断、早期治疗的目的。方法 选取2011年6月～2014年8月在我院剖宫产分娩知情并同意筛查的患者1 231例，常规术后半年行阴道超声检查。筛出高危人群，探讨经阴道超声在CPS高危人群预测的重要性。结果 高危人群中44例CSP患者与15例未经评估预CSP患者的临床表现、辅助检查、治疗方法及疗效进行分析。18例行甲氨蝶呤保守治疗，11例给予甲氨蝶呤保守治疗后在超声监护下行清宫术，20例行甲氨蝶呤子宫动脉介入栓塞加超声监护下清宫术，8例行腹腔镜下瘢痕部位妊娠病灶清除加子宫修补术，2例行子宫切除术。结论筛查高危人群，重视与医生沟通，尽量降低CSP严重并发症的发生率。【关键词】阴道超声；剖宫产；瘢痕妊娠

作者单位：454002河南省焦作市人民医院妇科

CSP是一种罕见而危险的异位妊娠，由于近年来剖宫产率的增高，其发生率也逐年增高[1]。发生CSP的原因虽然尚未完全清楚，但与剖宫产切口愈合不良有关。CSP早期无特异性临床表现，易误诊、漏诊，不当的治疗常造成严重后果，如盲目人工流产、药物流产和清宫导致大出血甚至切除子宫等[2-3]。因此，对CSP的早期诊断、早期治疗尤为重要。

1　一般资料

1.1研究对象

选取2011年6月～2014年8月在我院分娩的产妇3 086例，剖宫产分娩者1 651例，知情并同意筛查的患者（签订知情同意书）1 231例，年龄24～39岁，平均年龄（30±5.6）岁，经产次数（1.3±0.3）次，剖宫产方式为子宫下段剖宫产。常规术后半年行阴道超声筛查。

1.2方法

使用阴道彩超全面观察子宫的大小及宫腔内膜形态和厚度情况，在清晰显示子宫矢状面和子宫内膜情况下固定探头，采取图像并进行分析。阴道超声影像学筛查CSP高危人群标准：（1）子宫前壁下段剖宫产切开部位子宫肌层变薄，厚度小于0.5 cm。（2）子宫前壁下段剖宫产切开部位子宫内膜线存在连续性中断。（3）切口处与宫腔相通的一个凹陷（切口处子宫肌层大部分分离），符合其中一条即认为瘢痕愈合存在缺陷，属于高危人群。本组患者共筛查出高危患者1 231例。年龄24～35岁，平均年龄（28.3±3.6）岁，剖宫产方式为子宫下段横切口。对高危人群建立档案，进行宣教。

2　结果

高危人群中44例CSP患者中，38例行药物保守治疗，占86.4%，其中16例采用单次甲氨蝶呤（MTX）肌注，血HCG水平下降顺利，不需行清宫术。8例患者单次治疗后血HCG下降缓慢，给予多次肌注MTX，血HCG下降后行超声监护下清宫术。14例患者给予双侧子宫动脉超选择性插管，输注MTX，再用可吸收性明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，一周后行超声监护下清宫术。6例行手术治疗，其中5例行腹腔镜下瘢痕部位妊娠病灶清除术联合子宫修补术，1例行腹式瘢痕部位妊娠病灶清除术联合子宫修补术。

15例未经评估预测患者中因清宫术大出血急诊入院的患者7例，3例生命体征平稳患者给予双侧子宫动脉超选择性插管，输注MTX，再用可吸收性明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，一周后行超声监护下清宫术。3例患者入院时休克，急诊行手术治疗，1例行全子宫切除术，2例行开腹瘢痕部位妊娠病灶清除术联合子宫修补术；8例因停经后彩超确诊、阴道流血、腹痛等确诊者，3例行MTX肌注保守治疗；3例行双侧子宫动脉超选择性插管，输注MTX，再用可吸收性明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，一周后行超声监护下清宫术；1例行腹腔镜下瘢痕部位妊娠病灶清除术联合子宫修补术；1例因年龄大于40岁，无生育要求，行全子宫切除术。

3　讨论

严格掌握剖宫产指征是预防发生CSP的关键。但短时间内将剖宫产率降至合理水平非常困难，在提高剖宫产技术的同时，重视对有剖宫产史的患者剖宫产术后、孕前瘢痕愈合进行评价，筛查高危人群，提高对CSP的重视[4]。一旦确定妊娠应尽早行超声检查，以早期诊断CSP，早期治疗。可减少严重并发症及切除子宫，保留患者器官及生育功能[5]。

综上所述，CSP已经是一种常见病，早期诊断、早期治疗是目前治疗CSP的首选方案，剖宫产术后应充分评估子宫下段瘢痕，筛选出高危人群，及早预防，在孕后高度重视可达到早期诊断、早期保守治疗的目的[6-7]。患者未能得到及早诊断和恰当处理，则可能发生严重出血，甚至切除子宫，严重者危及生命，给妇女造成严重的健康损害。如果CSP继续妊娠至中晚期，则增加胎盘植入、腹腔妊娠、子宫破裂及出血的风险。因此，为了更好的早期诊断与早期治疗CSP，降低其对妇女生殖健康的危害，筛查高危人群，重视与医生沟通，尽量使CSP检查更具临床意义[8]。此研究目标是提高各级医务人员及患者对CSP的认识，做到早期发现、早期诊断CSP，及时治疗，降低CSP并发症发生率；做好治疗后计划生育服务，避免再次意外妊娠的发生。

参考文献

[1] 金力. 剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断与治疗[J]. 生殖与避孕，2005，25（10）：630-634.

[2] 黄奕红，林云. 超声对子宫瘢痕妊娠诊断的临床价值[J]. 福建医药杂志，2013，35（1）：114-116.

[3] 黄远芹. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断和急诊处理[J]. 临床急诊杂志，2013，14（8）：379-380.

[4] 杨珏红. 经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后瘢痕妊娠中的诊断价值（附35例分析）[D]. 太原：山西医科大学，2012：17-18.

[5] 段丽芬，徐虹，何萍，等. 经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治的应用[J]. 中国临床医学影像杂志，2014，25 （4）：260-262.

[6] 梁秋玲. 经阴道超声在剖宫产切口瘢痕早期妊娠诊断中的应用[J]. 社区医学杂志，2014（10）：82-83.

[7] 黄芳，寇燕妮. 经阴道三维彩色超声在剖宫产瘢痕妊娠中的应用价值[J]. 中国药物经济学，2015（6）：178-180.

[8] 孟小华. 超声在剖宫产瘢痕妊娠诊治中的临床研究[D]. 苏州：苏州大学，2013：31-32.

Application Prevention and Treatment of Transvaginal Ultrasound Cesarean Scar Pregnancy

GUO Ruili ZHAO Hongyan, Department of Gynaecology, Jiaozuo City The People's Hospital, Jiaozuo 454002, China

[Abstract]Objective To investigate the early diagnosis and early treatment of the high risk population of cesarean scar pregnancy (CSP). Methods Selected 1 231 cases of patients with informed consent and the consent of the screening from June 2011 to August 2014 in our hospital, the routine operation second half of the transvaginal ultrasound examination. The significance of transvaginal ultrasound in the prediction of CPS high risk population was discussed. Results 44 patients with CSP and 15 patients with high risk group were treated with clinical manifestations,auxiliary examination, treatment method and curative effect of patients with CSP. 18 cases were treated with methotrexate conservative treatment, 11 cases given methotrexate conservative treatment in ultrasound-guided curettage. 20 patients were treated with MTX uterine artery interventional embolization with ultrasonic monitoring curettage, 8 patients underwent laparoscopic scar pregnancy lesion clearance and uterus neoplasty, 2 cases of uterine resection. Conclusion Screening high risk population, pay attention to communicate with doctors,as far as possible to reduce the incidence of serious complications of CSP.

[Key words]Transvaginal ultrasonography, Caesarean section, Scar gestation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.041

【文章编号】1674-9308（2016）02-0061-02

【中图分类号】R445

【文献标识码】A