压疮的常见误区及新主张

韩洁肖丽娜



压疮的常见误区及新主张

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【摘要】压疮是一种常见的临床并发症，是身体局部组织因长期受压，造成血液循环受阻，皮肤与皮下组织所需营养无法得到供给所造成的局部组织溃烂与组织坏死。压疮易引发感染，情况恶化时将带给患者较大的痛苦，甚至引起败血症造成患者的死亡。因此，有效地做好预防护理工作，通过防治结合，以患者为中心，可大大降低压疮的发生几率，增加压疮的治愈率，减轻患者痛苦，提高生活质量。但在实际临床护理工作中，对压疮的预防工作并未引起普遍的重视，基于此，本文对临床上压疮预防的误区及新主张进行了探讨，旨在为压疮的护理及治疗提供参考。

［关键词］压疮；预防；护理；误区；治疗

作者单位：1 贵阳中医学院研究生院，贵州 贵阳 550002；2 贵阳中医学院第二附属医院护理部，贵州 贵阳 550003

据文献报道，死于压疮合并征的患者约6万人/年。据统计，美国治疗压疮的费用约16.8～68亿美元/年［1］。相关文献报道指出，压疮的高发病率位居护理不良事件第二位［2］。近年来，国内外关于压疮预防、护理及治疗方面提出了许多新的概念和新方法。相关调查结果显示，当前护理人员对压疮的预防、治疗知识普遍比较缺乏，许多护理人员仍沿用一些传统观念与防治方法，存在诸多的误区，而有效预防压疮，降低压疮发生率仍然是护理学的一个重点问题。

1 压疮预防及护理误区

1.1 预防压力的误区

临床护理中对于水肿和肥胖者，若采用环形气垫圈将造成压力局限，导致局部血液循环受阻，造成静脉充血与水肿，妨碍汗液蒸发，刺激皮肤，出现圈式压伤［1］。

1.2 在危险区进行不必要的操作

在危险区域进行频繁、过度清洁皮肤，拿捏、热敷、按摩、涂抹药膏、使用碱性肥皂、热水或消毒剂擦洗皮肤等，可造成皮下组织损伤、皮肤干燥堵塞毛孔、皮肤排泄功能障碍、皮肤环境遭到改变造成血管扩张［2］。

1.3 预防潮湿的误区

Maklenbust［3］于1991年指出，使用烤灯，即干性愈合疗法等会使皮肤干燥，伤口脱水、结痂，组织细胞代谢及需氧量增加，进而造成细胞缺血、甚至坏死，延长伤口愈合。

1.4 按摩的误区

Tyler的研究表明，对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织不主张按摩。因软组织若持续发红，表明已受到损伤，局部按摩导致组织血流量下降，造成皮下组织损伤。尸检显示，经按摩处显示浸渍、水肿、分离、变性；而未经按摩处，则无撕裂现象［4］。

1.5 翻身的误区

传统90。翻身会使骨隆突处直接受压，增加了压疮的发生率；故应采取30。翻身为宜；危重患者常规翻身时，会导致血流动力学的改变，易引起心跳呼吸骤停；骨盆骨折患者也要禁止翻身［5］。

1.6 药物使用的误区

1.6.1 换药频次 过频、过度地换药不利于细胞组织的生长，故应延长换药3～5天/次。

1.6.2 消毒剂的使用 消毒剂会使纤维母细胞在24 h内凋亡［5］，杀灭新生肉芽组织。因碘酊具有细胞毒作用，长期使用易致肝功能损害，故伤口严禁用其进行消毒；慎用双氧水，因其抑制角质细胞增生；最好使用0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液清洁伤口。

1.6.3 抗生素的使用 过度使用抗生素，增加了耐药菌的感染机率。

1.6.4 油剂的使用 涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂，因其不具透气性，会使皮肤失去呼吸功能，导致水分蒸发量远低于正常皮肤，造成皮肤浸渍，引发压疮。

1.7 伤口处理的误区

传统伤口处理方法是保持伤口开放和干燥的环境，使得伤口结痂。但存在很多误区，如伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行；敷料与创面粘连，造成患者伤口疼痛，导致更换辅料时，新生的肉芽组织再次受到机械性损伤。

1.8 氧疗护理的误区

针对单纯伤口给予局部吹氧会造成伤口形成薄痂，不利于伤口愈合。应使用正确的用氧方式，如氧疗，以提高血氧饱和度，避免使伤口暴露在氧气中。

1.9 忽视医疗器械相关性因素的误区

对临床上常见的医疗器械相关性等因素，所形成的压疮视而不见，如引流管、气管插管等，长期压迫皮肤，导致局部皮肤受损、溃疡等［6］。

2 压疮治疗新主张

2.1 体位摆放

对病情稳定的患者定时翻身，翻身间隔时间根据局部受压情况、肢体情况每2小时1次，在必要的情况下每半小时1次。床头抬高不超过30°半卧位或30°侧卧位，保持床与双髂连线约呈30°；受压部位予以膝枕、水垫、楔形泡沫等减压，使得受压部位的压力仅为体重的1/2，有利于患者维持正确姿势［6］。

2.2 湿性愈合换药

用0.9%氯化钠注射液清洗干净疮面，创造湿性环境，使细胞组织得以生长，促进疮面的恢复。采用涡流式冲洗创口，可起到抑菌、杀菌的作用［7］。

2.3 粉剂疗法

针对尿疹和臀红患者，应用温水清洗会阴部或肛周皮肤并擦干；喷洒溃疡粉于尿疹或臀红破溃处，粉剂与破溃面结合形成凝胶；将浮粉用棉签去除，涂抹皮肤保护膜。再如，思密达即蒙脱石散，具有抗病毒、修复黏膜、减轻患者伤口疼痛的作用，适用于压疮患者［8］。

2.4 电刺激辅助疗法

给予患者伤口适当的电刺激，可加快其伤口愈合，促进伤口缩小；但体虚弱的老年患者，易出现皮肤刺激等副作用［9］。

2.5 负压引流技术

采用真空辅助闭合技术治疗压疮，可清除坏死组织，加速创面愈合，提高创面愈合率。

3 讨论

防治结合是目前护理压疮的新发展方向，早期预防压疮是最经济、有效的方法，可提高压疮的治愈率。因此，在护理实践中，需加强对压疮的认识，做到格物致知、推陈致新，不断创新，提出新主张。

参考文献

［1］ 王小梅，陈艳. 压疮预防误区及护理新进展［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15（37）：238.

［2］ 胡雁.循证护理应用中常见问题及误区分析［J］.中华护理杂志，2010，45（8）：740-742.

［3］ 程圣英，冉林晋，刘腊梅，等.压疮的综合防治［J］. 中国康复理论与实践，2015，21（11）：1290-1293.

［4］ 汪国珍. 压疮护理的误区［J］. 长江大学学报（自科版），2013，10 （33）：74-76.

［5］ 徐洁君. 浅析压疮护理的误区［J］. 基层医学论坛，2015，19（34）：4836-4837.

［6］ 李秀珑. 压疮预防误区及护理新进展［J］. 中国误诊学杂志，2010，10（26）：6322-6324.

［7］ 萨百艳.压疮预防治疗的新进展［J］. 职业与健康，2010，26（23）：2862-2864.

［8］ 马芳，朱惠平. 新型敷料在压疮护理应用中的常见误区及对策［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（20）：3087-3088.

［9］ 吴春平. 压疮预防误区及护理新进展［J］. 基层医学论坛，2013，17（9）：1178-1180.

Common Errors and New Ideas of Pressure Ulcer

HAN Jie1XIAO Li’na2，1 Graduate School of Guiyang College of Traditional Chinese Medicine， Guiyang Guizhou 550002， China； 2 Nursing Department， The Second Affliated Hospital of Guiyang College of Traditional Chinese Medicine， Guiyang Guizhou 550003， China

［Abstract］Pressure sore is a common clinical complications， parts of the body tissues as a result of prolonged pressure， resulting in obstruction of blood circulation， skin and subcutaneous tissue nutrition cannot supply caused by local tissue fester and tissue necrosis. Pressure ulcer is easy to cause infection， the situation will bring more pain to patients， and even cause the death of patients with sepsis. Therefore， effective prevention and nursing work， through the prevention and treatment of combination， with the patient as the center， can greatly reduce the incidence of pressure ulcers，increase the cure rate of pressure ulcers， reduce pain， improve the quality of life. But in the actual clinical nursing work， the prevention of pressure ulcer did not cause the attention of the general， based on this， the paper on the clinical prevention of pressure ulcers misunderstanding and new ideas are discussed， in order to provide the reference for the care and treatment of pressure sore.

［Key words］Pressure ulcer， Prevention， Nursing， Misunderstanding，Treatment

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）10-0207-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.150

通讯作者：肖丽娜，E-mail：1140957096@qq.com