丹参和内固定对胫骨远端骨折愈合的影响研究

董晓强 王海涛



丹参和内固定对胫骨远端骨折愈合的影响研究

董晓强 王海涛

【摘要】目的 探讨丹参结合不同内固定方案治疗胫骨远端骨折的效果，明确丹参对于骨折愈合的价值。方法 回顾性分析承钢医院骨科226例胫骨远端骨折患者急诊内固定手术的治疗效果，根据丹参使用分为丹参组114例（丹参与加压板亚组、丹参与锁定加压钢板亚组以及丹参与髓内钉亚组）和内固定组112例（加压钢板固定亚组、锁定加压钢板固定亚组以及髓内固定亚组），在治疗后1周、2周、4周以及8周时对比各组间骨痂形成情况，同时对比分析术后住院时间和骨折愈合情况。结果 术后2周以后在相同时间点，丹参组的骨痂计分优于内固定组，并且骨折愈合用时、术后住院时间低于内固定组，其中丹参与锁定加压钢板组的各项指标优于其他各组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 丹参联合内固定能够改善骨折愈合，丹参联合锁定加压钢板内固定可以作为胫骨首选治疗方案，治疗效果显著、愈合快。

【关键词】丹参；内固定；锁定加压钢板；加压钢板；髓内钉；胫骨远端骨折

作者单位：华北理工大学基础医学院人体解剖与组胚教研室，河北 唐山 063009

中药丹参作为活血化瘀药物，目前被认为［1-2］对于骨折愈合能够产生重要促进作用。本实验通过观察不同内固定以及丹参配合不同内固定治疗胫骨骨折的效果，旨在探讨胫骨骨折最佳治疗方案提供新方向。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选择承钢医院骨科在2013年12月～2015年6月接受内固定治疗的226例胫骨远端骨折患者，根据治疗方法分为丹参组（丹参与加压板亚组37例、丹参与锁定加压钢板亚组41例以及丹参与髓内钉亚组36例）和内固定组（加压钢板固定亚组36例、锁定加压钢板固定亚组39例以及髓内固定亚组37例），病例纳入标准：（1）符合胫骨远端骨折诊断标准，且未累及关节面。（2）年龄18～65岁。（3）骨折时间＜12 h。（4）伤前患肢无外伤或骨折史。（5）知情同意，自愿接受手术治疗，无治疗禁忌证。（6）坚持配合完成随访。排除标准：（1）病历资料缺失，无法完成随访患者。（2）病理性骨折。（3）合并神经血管损伤、糖尿病、肝肾功能异常等其他疾病。（4）中途退出或死亡。各组间在年龄、性别、骨折时间等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者均常规进行相应的内固定组治疗，即动力加压钢板内固定、微创经皮锁定加压钢板内固定或带锁髓内钉内固定，丹参组在内固定的治疗的同时，每日给予丹参注射液，16 ml+5%葡萄糖注射液，连用14 d，间断1周再继续应用。

1.3 观察指标

术后1周，2周，4周、8周时分别进行X线骨痂评分［3］（评分越高，骨痂生长越好），同时跟踪随访至少6个月，详细记录骨折愈合时间和术后住院时间。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS20.0分析据数据，应用t检验，χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

术后第1周时，各组间骨折愈合情况的差异无统计学意义（P ＞0.05），术后第2周、4周以及8周时，髓内钉亚组X线骨痂评分分别为（0.69±0.27）分、（1.31±0.34）分、（1.62±0.55）分，加压钢板亚组分别为（0.57±0.24）分、（1.12±0.41）分、（1.51±0.53）分，锁定加压钢板亚组分别为（0.81±0.28）分、（1.44±0.44）分、（1.73±0.57）分，丹参与加压钢板亚组分别为（0.93±0.24）分、（1.58±0.51）分、（2.03±0.54）分，丹参与髓內钉亚组分别为（1.02±0.26）分、（1.79±0.52）分、（2.55±0.59）分，丹参与锁定加压钢板亚组分别为（1.24±0.31）分、（2.01±0.54）分、（2.74±0.61）分，髓内钉亚组12周内骨折愈合24.32%（9/37），平均愈合时间（177.63±22.37）d，术后住院治疗时间（19.64±3.57）d，加压钢板亚组分别为16.67%（6/36）、（193.68±24.08）d、（22.64±3.71）d，锁定加压钢板亚组分别为33.33%（13/39）、（155.34±20.15）d、（16.32±3.58）d，丹参与髓内钉亚组分别为50.00%（18/36）、（131.87±19.57）d、（12.52±3.53）d，丹参与加压钢板亚组数据分别为43.24%（16/37）、（143.96±19.83）d、（14.45±3.47）d，丹参与锁定加压钢板亚组数据分别为58.54% （24/41）、（122.26±18.47）d、（10.52±2.86）d，各组间数据相比，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

胫骨远端骨折是临床最为常见的骨折，由于胫骨血运供应单一，术后并发症多，内固定作为最主要的手术治疗方法，其中动力加压钢板、带锁髓内钉以及锁定加压钢板是目前最具代表性的内固定治疗手段，由于各内固定方案均存在一定缺陷，其治疗效果并不理想。各内固定方案特色各异，各具优缺点。中药丹参是中医学首选活血化瘀中药，现代中医学研究证实［4-8］丹参及其相关制剂对于骨折愈合具有良好的促进作用。本实验中，丹参组骨折患者的骨痂评分、骨折愈合率、愈合时间以及住院时间均优于内固定组，充分证实了丹参能够加快骨折愈合，尤其是丹参联合锁定加压钢板其疗效优于其他组。综上所述，在合理应用内固定治疗的同时，加用丹参能够促进骨折愈合，在严格把握治疗指证的前提下，建议首选丹参联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨骨折。

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Study on the Effect of Salvia Miltiorrhiza and Internal Fixation on the Healing of Distal Tibial Fractures

DONG Xiaoqiang WANG Haitao Department of Human Anatomy and Tissue Culture， Basic Medical College of North China Science & Technology University， Tangshan Hebei 063009， China

［Abstract］Objective To discuss the effect of different internal fixation treatment combined with Salvia miltiorrhiza for distal tibial fractures and defining the value of Salvia miltiorrhiza for fracture healing. Methods A retrospective analysis of therapeutic efficacy was made in Department of orthopedics of Chenggang Steel Hospital where there were 226 cases of emergency patients with internal fixation of distal tibial fractures according to the use of Salvia miltiorrhiza. They were divided into the Salvia miltiorrhiza group 114 cases （Salvia miltiorrhiza and pressure plate sub group， Salvia miltiorrhiza and LCP group， Salvia miltiorrhiza and intramedullary nail group） and the internal fixation group 112 cases（compression fxation group， locking compression plate and intramedullary fixation sub group）， in 1 week， 2 weeks， 4 weeks and 8 weeks after the treatment， comparison of callus formation， the postoperative hospitalization time and fracture healing made among groups. Results At the same time after 2 weeks， the callus score of Salvia miltiorrhiza group was significantly better than the internal fixation group， and fracture healing time， postoperative hospitalization time were signifcantly lower than those of the internal fixation group. The indicators of salvia miltiorrhiza and locking compression plate group were better than other groups， P＜0.05， so the difference was significant. Conclusion Salvia miltiorrhiza combined with internal fxation can signifcantly improve fracture healing， and Salvia miltiorrhiza combined with locking pressurized plate internal fixation can be the best choice of tibial fractures treatment. The treatment effect is remarkable and fast healing.

［Key words］Salvia miltiorrhiza， Internal fixation， Locking compression plate， Compression plate， Intramedullary nail， Distal tibial fracture

【中图分类号】R287

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）10-0181-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.132

通讯作者：王海涛，E-mail： wht92725@163.com