手外伤新鲜开放手术中预防性应用抗菌药物情况分析

樊颖



手外伤新鲜开放手术中预防性应用抗菌药物情况分析

樊颖

【摘要】目的 调查和评价手外伤新鲜开放手术预防性抗菌药物应用情况，探讨抗菌药物应用疗程与医院感染的相关性，为加强清洁污染手术围手术期抗菌药物的合理使用提供依据。方法 抽取我院2014年12 月-2015年11月出院手外科创伤污染手术患者病例，共计 459 例，对预防性应用抗菌药物进行评价。结果 手部创伤手术感染几率与抗菌药物用药时间长短没有关系，P＞0.05；而单用药物的感染率为1.66%，联合用药的感染率为4.32%，P＜0.05。结论 对于手外伤新鲜开放手术中预防性使用抗菌药物能起到较好的预防感染效果，尽量单用抗菌药物，预防感染。

【关键词】手外伤；清洁污染手术；抗菌药物；疗程；合理应用

作者单位：河南省南阳市骨科医院药剂科，河南 南阳 473000

手外伤的手术治疗中，对于新鲜外伤采用开放性手术治疗的患者，在符合抗菌药物使用指征的情况下合理预防性使用抗菌药物能起到较好的预防感染效果，现通过回顾性分析我院对手外伤新鲜开放性手术患者应用抗菌药物预防感染的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

抽取我院2014年12月～ 2015年11月手外科手部创伤出院病历共 459例。

1.2 调查内容与方法

采用回顾性调查方式，查阅出院病历对每一份病历逐一填写内容表，包括患者一般情况、性别、年龄、住院号、诊断、住院天数、受伤情况、受伤到清创时间、手术日期、手术后愈合情况、应用抗菌药物的情况：药物名称、用法用量、用药起止时间、溶媒选择、联合用药、更换用药。术后感染病例：送检例次，细菌检出例次，阳性菌检出例次，阴性菌检出例次。

1.3 评价标准

合理性评价标准参照《抗菌药物临床应用指导原则》及《抗菌药物临床应用管理办法》。

2 结果

459例患者中，男性334例，女性125例，其中小儿患者76例。患者受伤后最短30分钟入院，最长5小时入院。入院后全部采取急诊清创手术。所有患者预防性应用了抗菌药物，主要药物为：头孢西丁钠、头孢呋辛、美洛西林钠、克林霉素磷酸脂。应用疗程最短2天，最长11天。平均用药疗程（4.29±0.6）天。病原学送检21例，检出结果：无菌6例，阳性菌9例，主要有金黄色葡萄球菌和表皮葡萄菌。阴性菌6例次，主要有铜绿假单胞菌和大肠埃希菌。感染15例，抗菌药物用药疗程10天2例，9天1例，8天1例，7天1例，6天6例，5天3例，4天1例。应用克林霉素磷酸脂4例，头孢西丁钠5例，美洛西林钠3例，头孢呋辛钠3例。用药疗程长短与感染率高低的关系上，P＜0.05。

而在单用药物与联用药物上，其中联合用药278例，单用药物181例。在感染的15例患者中，其中有3例为单用药物患者，感染率为1.66%，12例为联合用药，感染率为4.32%，组间经χ2检验，χ2=21.209，P=0.000＜0.05。

3 讨论

本研究459名患者中以男性和青壮年居多，大多是家庭主要劳动者。手外伤患者暴露于各种不同的作业环境，伤口伤情复杂［1］。这些病例都预防性应用了抗菌药物。抗菌药物应用率100%。抗菌药物应用以头霉素类头孢西丁钠、合成青霉素美洛西林钠、二代头孢菌素头孢呋辛钠为主。《抗菌药物临床应用指导原则》明确指出，围手术期抗菌药物的预防用药，应根据手术切口的类别、手术创伤程度、可能的细菌污染种类、手术持续的时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物的预防效果的循证医学证据、对细菌耐药菌的影响和经济学评估的因素，综合考虑是否预防应用抗菌药物及抗菌药物的疗程［2］。《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）所以预防性应用抗菌药物首先要考虑有没有用药指证。手部创伤患者大多污染严重，组织毁损，伴有出血［3］，有应用抗菌药物的指征。

手外伤患者过度的延长抗菌药物的疗程并不能预防感染的发生，反而会增加耐药菌的产生［4］。手外伤患者预防感染主要针对革兰氏阳性球菌，以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主。抗菌药物宜选用头孢唑林钠和头孢呋辛钠、甲硝唑。开放性手外伤受伤后6～8小时污染菌尚未侵入组织内部，未大量繁殖和定植［5］，容易达到彻底清创。受伤后应尽早入院，早清创、彻底清创是治疗手外伤的关键。清除伤口内异物，彻底切除被污染和遭受严重破坏和失去活力的组织，使污染的伤口变成清洁伤口［6］。预防性应用抗菌药物不能替代严格的消毒，灭菌技术和精细的操作［7］，不能替代术中保温等其他预防措施，在术前、术中、术后做好消毒、观察等护理工作也能有效的防止感染的发生［8］。手外伤患者需要医护人员精心操作，细心护理，合理使用抗菌药物，才能够有效的预防术后感染的发生。抗菌药物联合应用，容易造成体内菌群紊乱及耐药菌出现，联用种类越多，用药时间越长，发生医院感染的概率越大，因此，在手外伤手术治疗的患者中，选用抗菌药物时需保证用药的合理性，尽量减少联用药物，并合理选择用药时机，达到最佳预防感染的效果。

参考文献

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Preventive Application of Antibacterials in Hand Trauma Surgery

FAN Ying Pharmacy Department， Nanyang Orthopedic Hospital， Nanyang He’nan 473000， China

［Abstract］Objective To investigate and evaluate the application ofprophylactic antibiotics in the fresh open surgery of hand trauma， explore the correlation between the use of antibiotics and hospital infection， and to provide evidence for the rational use of antibiotics in perioperative period. Methods A total of 459 patients with surgical trauma contaminated by surgical trauma in our hospital from December 2014 to November 2015 were selected， made a evaluation of prophylactic use of antimicrobial agents. Results There was no relationship between the risk of surgical infection and the duration of antimicrobial agents， P＞0.05. While the single drug infection rate was 1.66%， the combination of the infection rate was 4.32%， P ＜ 0.05. Conclusion For the prophylactic use of antibiotics can play a better effect of infection prevention of hand injury in fresh open surgery， single use of antibiotics to prevent infection.

［Key words］Hand trauma surgery， Clean pollution， Reasonable application of antimicrobial agents， Treatment

【中图分类号】R613

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）10-0128-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.093