地塞米松前房注射对代谢性白内障术后影响

王雅丽 袁军 杨潇远



地塞米松前房注射对代谢性白内障术后影响

王雅丽 袁军 杨潇远

【摘要】目的 观察地塞米松前房注射对于代谢性白内障（合并糖尿病性白内障）术后的治疗效果。方法 对2012年1月～ 2013年1月入住我院治疗的48例白内障患者，随机分为两组，A组行单纯白内障超声乳化+人工晶体植入术、B组在白内障超声乳化+人工晶体植入术后行前房注射地塞米松，对术后前房炎症反应及中央角膜厚度进行评估。结果 术后前3天，相对于A组而言，B组患者术后前房炎症反应较轻（P＜0.05），术后3个月，两组术后前房炎症反应及中央角膜厚度比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 代谢性白内障内障患者前房注射地塞米松能够明显减轻眼底炎症反应，对中央角膜厚度无明显不良影响。

【关键词】地塞米松；糖尿病；白内障

作者单位：郑州市第二人民医院眼科，河南 郑州 450000

相关研究报道显示，白内障是致盲（41.9%）和低视力（48.2%）的主要原因［1］。糖尿病患者是无糖尿病患白内障患病率的3～4倍。代谢性白内障首选治疗即行手术治疗，但是代谢性白内障术后存在一定的不良反应，地塞米松常被用作降低术后或创伤后角膜免疫反应及炎症反应［2］。本研究前房注射地塞米松对代谢性白内障患者前房及角膜内皮细胞影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2012年1月～ 2013年1月入住我院48例白内障患者，平均分为两组，患者术前血糖控制良好，其中有13例（14.9%）糖尿病患者合并视网膜病变，平均年龄（66.4±5.8）岁，排除其他眼病及眼部外伤史。

1.2 地塞米松稀释液配制

用10 ml新鲜配制白内障超声乳化灌注液稀释 5 mg/ml地塞米松注射液，即为500 μg/mL地塞米松稀释液。

1.3 手术方法

A组所有患者均采用超声乳化联合人工晶体植入术，表面麻醉，角膜缘3∶00和9∶00方位做角膜缘切口，注入粘弹剂，连续环形撕囊，进行充分水分离和水分层，应用超声乳化仪粉碎吸除晶状体核，IA清除残留皮质，晶体后囊膜抛光后植入可折叠人工晶体，水封闭，术毕。

B组在超声乳化+人工晶体注入术后，前房内注射地塞米松稀释液50 μg，水封闭，术毕。所有均在经验丰富医生操作，手术顺利，无晶体植入困难、玻璃体嵌顿等并发症。

1.4 术后前房炎症反应

术后1 d，3 d、1周常规换药、点眼、观察前房炎症反应。前房炎症反应诊断标准: 1级：（-～+ ）无前房闪辉或微弱房水中无炎性细胞或5～10个细胞/视野；2级：（++）中等度前房闪辉或前房可见11～ 20个细胞/视野，虹膜和晶状体清晰可见；3级：（+++）前房闪辉明显或前房可见21～ 50个细胞/视野，虹膜和晶状体细节难以辨认；4级：（++++）严重的前房闪辉，伴有大量纤维素性渗出物或＞51个细胞/视野，房水呈凝固状。术后3月观察记录术后中央角膜厚度。

1.5 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理， 对术前、术后眼压、中央角膜厚度、角膜内皮各指标进行配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后前房炎症反应

采用多组独立样本的秩和检验，术后第1 d，A组1级17例，2级7例，无3级、4级；B组24例均为1级，H=8.024，P=0.005 ＜0.05，认为B组治疗相对A组差异有统计学意义；术后第3天，A组1级20例，2级4例，B组均为1级；H=4.273，P=0.039＜0.05，认为B组治疗相对A组差异有统计学意义；术后第7 d，A组1级23例，2级1例，B组24例均为1级，H=1.0，P=0.037＞0.05，认为B组治疗相对A组差异无统计学意义。术后前3天，前房注射地塞米松组前房炎症反应明显减轻，术后1周，两组前房反应差异无统计学意义。A组其中1位患者术后1周前房炎症反应较重，考虑对可折叠人工晶体过敏，治疗后好转。

2.2 术后中央角膜厚度比较

术前中央角膜厚度统计的差异无统计学意义。成组t检验术后3月两组间中央角膜厚度的差异无统计学意义。术后角膜内皮细胞密度A组（2 496.7±216.9）cell/mm2，B组（2 580.2±245.4）cell/mm2，P=0.04＜0.05，术后B组角膜内皮细胞密度损伤较少；术后细胞细胞变异系数A组（31.5±5.3），B组（33.7±4.3），P=0.29＞0.05，两组细胞变异的差异无统计学意义；术后角膜内皮六角形细胞比例（%）A组（53.2±6.2），B组（56.3±4.2），P=0.26＞0.05，两组六角形细胞比例的差异无统计学意义；术后角中央角膜厚度A组（549±41.4）μm，B组（2 580.2±245.4）μm，P=0.88＞0.05，两组中央角膜厚度的差异无统计学意义。

3 讨论

相比正常患者，糖尿病患者角膜内皮细胞功能恢复能力较差且更容易被诱发凋亡［3］。本研究旨在探讨如何减轻合并糖尿病性白内障患者术后如何减轻前房炎症反应、减少角膜损伤。

糖尿病史全身系统性疾病，对眼前节、后段均会造成影响，影响术后视力主要是眼底视网膜病变。白内障手术破坏前房的血-房水屏障功能，术后可见前房炎症反应。合并糖尿病患者及眼外伤易导致虹膜色素上皮层形成空泡、色素脱失，Voutilainen-Kaunisto R等研究表明虹膜色素变化考虑虹膜血管系统受损进而导致缺氧造成［4］。Liu L等研究表明地塞米松在基因水平降低术后或创伤后免疫反应及炎症反应［5］。Donald TH等在前房植入60 μg地塞米松减轻前房炎症反应［6］。本研究采用合并糖尿病白内障术后前房注射更安全剂量地塞米松50 μg，发现术后第1 d、3 d前房炎症反应明显减轻，而术后1 w则两组间前房炎症反应无显著差异。Hogod M等研究表明：合并糖尿病白内障3 月术后角膜中央厚度则的差异无统计学意义［7］。本研究表明白内障术后3个月两组间中央角膜厚度的差异无统计学意义。Flesner P等研究表明：血-房水屏障功能屏障功能破坏，可导致术后糖尿病视网膜病变的加重［8］。因此，糖尿病术后对长期眼底影响尚需进一步探讨；另外，合并糖尿病患者角膜上皮屏障功能受损，渗透性增加，术后可依靠人工泪液、包扎、角膜接触镜、上皮生长因子等来缓解症状，而前房注射地塞米松对角膜上皮细胞形态及功能影响尚需进一步研究。合并糖尿病白内障术后前房注射地塞米松50 μg能降低前房炎症反应，操作简单、安全。

参考文献

［1］ 高路，顾莉莉，秦曦，等. 高龄白内障患者术毕前房注射地塞米松临床观察［J］. 中国实用眼科杂志，2014，32（11）：1354-1356.

［2］ 李璐，丁剑锋，杨炜. 青光眼滤过术后白内障患者行超声乳化联合人工晶状体植入术毕前房注射地塞米松的临床疗效［J］. 眼科新进展，2015，35（9）：857-860.

［3］ 张晓利. 葡萄膜炎并发白内障术中前房注射地塞米松的疗效［J］.中国继续医学教育，2015，7（16）：162-163.

［4］ Voutilainen-Kaunisto R，Niskanen L，Uusitupa M，et al. Iris transluminance in type 2 diabetes［J］. Acta Ophthalmol Scand，2002，80（1）：64-68.

［5］ Liu L，Walker EA，Kissane S，et al. Gene expression and miR profiles of human corneal fibroblasts in response to dexamethasone［J］. Invest Ophthalmol Vis Sci，2011，52（10）：7282-7288.

［6］ Tan DT，Chee SP，Lim L，et al. Randomized Clinical Trial of a new dexamethasone delivery system （Surodex） for treatment of postcataract surgery inflammation［J］. Ophthalmology，1999，106（2）：223-231.

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［8］ Flesner P，Sander B，Henning V，et al. Cataract surgery on diabetic patients. A prospective evaluation of risk factors and complications［J］. Acta Ophthalmol Scand，2002，80（1）：19-24.

The Influence of Injection Dexamethasone into Chamber in Cataract With Diabetes

WANG Yali YUAN Jun YANG Xiaoyuan Ophthalmology Department，Zhengzhou Second People's Hospital， Zhengzhou He’nan 450000， China

［Abstract］Objective To observe the treatment effect of dexamethasone anterior chamber injection for metabolic cataract （merger） diabetic cataract surgery. Methods From January 2012 to January 2013， 48 patients in our hospital with cataracts were random divided into two groups， group A received simple cataract ultrasonic emulsifcation + iol implantation in cataract ultrasonic emulsifcation， group B received iol implantation after injection of dexamethasone， anterior chamber on postoperative anterior chamber infammation and to evaluate the central corneal thickness. Results After three days before， compared with group A， group B patients postoperative anterior chamber infammation lighter （P＜0.05）， postoperative 3 months， two groups of postoperative anterior chamber inflammation and central corneal thickness difference had no statistical significance （P＞0.05）. Conclusion Cataract patients with anterior chamber injection of dexamethasone can signifcantly reduce metabolic cataract eye infammation， there was no obvious adverse effect on the central corneal thickness.

［Key words］Dexamethasone， Diabetes， Cataract

【中图分类号】R988

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）10-0118-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.085

通讯作者：袁军，E-mail：149429170@qq.com