MIPPO技术治疗胫骨骨折的疗效

张威 燕冰



MIPPO技术治疗胫骨骨折的疗效

张威 燕冰

【摘要】目的 探讨微创经皮钢板内固定（MIPPO）技术治疗胫骨骨折的临床疗效 方法 回顾性分析2012年1月～2014年7月使用MIPPO技术治疗的胫骨骨折38例，术后定期随访并使用Johner-Wruhs评分评定疗效。结果 38例均获得12～18 个月随访，平均随访（14.5±7.6）月，骨折愈合时间15～36周，平均愈合时间（17.5±3.2）周，其中1例骨折延迟愈合，1例骨折不愈合，所有患者均未出现切口感染、皮缘坏死及内固定物松动断裂等并发症，Johner-Wruhs评分：优29例，良6例，可1例，差2例，优良率92.1%。结论 MIPPO技术治疗胫骨骨折取得满意疗效。

【关键词】胫骨中下段骨折；闭合复位；微创经皮钢板内固定

作者单位：郑州市骨科医院微创骨科，河南 郑州 450052

胫骨骨折为临床常见骨折，粉碎性骨折常伴周围软组织严重损伤。传统的切开复位内固定手术对已经挫伤的软组织造成的二次损伤较为严重，术后常出现切口张力大、伤口周围皮肤坏死、骨折延迟愈合及不愈合等并发症。我科2012年1月～2014年7月应用MIPPO技术治疗胫骨骨折取得了满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共38例，男26例，女12例，年龄17～58岁，平均年龄（36.7±11.2）岁。其中闭合损伤29例，开放损伤9例。致伤原因：车祸伤20例，重物砸伤7例，高处坠落伤5例，摔伤6例。根据AO分型：A型9例，B型13例，C型16例。合并腓骨骨折并长度缩短或畸形明显的给与跟骨牵引。开放骨折急诊行清创术，术后石膏固定并行抗生素及消肿处理，根据伤口及周围软组织肿胀情况，择期行MIPPO术；闭合骨折经消肿治疗后，择期行MIPPO术。

1.2 手术方法

腰硬麻醉后仰卧位，C臂透视下通过手法牵引、旋转及按压复位，纠正短缩、旋转、成角移位。若合并腓骨下段骨折，则先行钢板固定腓骨，以提供外侧稳定性、恢复下肢长度，有利于复位胫骨，腓骨中上段骨折可不处理。胫骨上段骨折于近端前内侧作长约3 cm切口，骨膜剥离子沿胫骨内侧骨膜外向远端分离组织，建立通道，安装近端套筒并将解剖型锁定接骨板由近及远推至近端；胫骨下段骨折，于内踝近端作纵形或弧形切口长约2～3 cm，避免损伤大隐静脉及隐神经，骨膜剥离子沿胫骨内侧骨膜外向近端分离组织，建立通道，安装远端套筒并将解剖型锁定接骨板由远及近推至近端。再次C臂透视确认骨折对位及对线情况及接骨板位置后，以同型号钢板为参照，于需要固定螺钉处切开0.5 cm切口，近端3～4枚及远端4～5枚螺固定。较大游离骨块，使用点式复位钳复位后皮质钉固定，若复位不满意可局部切开调整，粉碎性骨折不强求解剖复位。

1.3 术后处理

术后抗菌及消肿药物对症治疗，术后第2天开始行膝关节及踝关节功能锻炼，术后6～8周根据情况部分负重并进行功能康复锻炼，X线示骨折愈合后完全负重。

1.4 观察指标

随访观察骨折愈合时间及术后并发症。采用Johner-Wruhs评分，优良率计算公式为：（优+良）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行分析计算，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

38例患者均获得12～18个月随访，平均随访（14.5±7.6）月，骨折愈合时间15～36周，平均愈合时间（17.5±3.2）周。其中1例A型患者出现延迟愈合，定期复查后于术后9个月愈合；另外1例A型患者出现骨折不愈合，于18个月复查时仍无愈合倾向，二次手术发现局部软组织崁插，刮除软组织及切除边缘硬化骨后取自体髂骨植骨，于术后6个月愈合。所有患者均未出现切口感染、皮缘坏死及内固定物松动断裂等并发症。Johner-Wruhs评分显示［1］：优29例，良6例，可1例，差2例，优良率92.1%。

3 讨论

胫骨骨折临床上较为常见，特别是中下段的骨折，由于解剖特点，软组织覆盖少、血运供应差，骨折及手术后易造成局部血运障碍。近年来，内固定理念逐渐从符合力学固定的AO原则向生物学固定的BO原则转变。传统的切开复位内固定术需要完全暴露骨折端，对局部软组织及血液供应影响较大，1997年Krettek等［2］最先报道了MIPPO技术。此技术遵循BO原则，间接复位，可不显露骨折端，钢板经皮插入，桥接固定，不损伤断端骨骼的穿支血管和营养血管，保护骨膜和软组织，保证了成骨需要的血供和低氧张力下的类骨质转化为软骨骨痂的途径［3-4］。术中骨折通过手法间接复位，恢复胫骨长度，维持力线，纠正旋转畸形即可，无需解剖复位。选用低弹性模量LCP钢板跨越骨折区，使用较长的钢板，较少的螺钉，增加骨的抗弯及抗扭曲强度，避免了应力集中造成的钢板断裂［5］，同时骨折获得弹性固定，有利于刺激骨折愈合［6］。LCP具有固定和支撑的双重作用，其近关节端的锁定螺钉和接骨板成角固定较普通板钉固定更牢固。因此，对胫骨远端粉碎性骨折和骨质疏松患者有较好的把持力［7］。LCP干骺端设计较薄，有利于降低局部张力，避免皮肤坏死。

MIPPO技术关键在于固定前的手法复位和位置的维持，复位时需对抗牵引，若短缩较多，可持续牵引以松解和拉伸粘连的软组织及纠正力线，获得足够长度后便可旋转纠正畸形。若不容易复位或复位不易维持，可先插入钢板，位置合适后于近端螺钉固定，用于稳定钢板的位置，然后手法复位，若远端仍有侧方移位，可在远端拧入普通螺钉，使其拉向钢板。位置满意后于两端置入螺钉。

MIPPO优点明显，但仍有不足之处［8］，因术中断端非直视下闭合复位，故其中的淤血、软组织及游离小骨块无法清除，若存在软组织崁插，容易导致术后骨折延迟愈合甚至不愈合。本组两名A型患者中1例骨折延迟愈合，1例骨折不愈合，考虑为此原因。另外闭合复位不易达到解剖复位，容易出现断端分离、成角及旋转等畸形，术中需参照X线谨慎判断复位情况。因此，我们认为MIPPO应用于胫骨骨折疗效满意，但对于简单骨折仍有一定的风险。

参考文献

［1］ Johner R，Wruh O. Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid fixation［J］. Clin Orthop，1983，178（1）：17-25.

［2］ Krettek C， Schandelmaier P， Miclau T， et al. Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis（MIPPO）using the DCS in proximal and distal femoral fractures［J］. Injury，1997（28）：20.

［3］ 陆铁，周君琳，刘清和，等. 锁定加压钢板微创经皮内固定治疗胫骨骨折［J］. 中国骨与关节损伤杂志，2011，26（2）：161-162.

［4］ 陈庆泉，张志宏，王万明. 经皮微创内外侧解剖锁定板在胫骨远端骨折的应用［J］. 中国矫形外科杂志，2012，20（14）：1295-1298.

［5］ 郑晓辉，沈泽培，黄枫，等. 经皮微创锁定加压钢板内固定术的临床应用［J］.中华创伤骨科杂志，2005，7（6）：515-518.

［6］ Wagner M. General principles of the clinical use of the LCP［J］. Injury，2003（2）：63-67.

［7］ Gantier E， Sommer C. Guidelines for the clinical application of the LCP［J］. Injury，2003（34）：B 63-67.

［8］ 植致敏，江曦，杨维权，等. 应用MIPPO技术治疗胫骨远端骨折［J］. 实用骨科杂志，2014，20（6）：565-567.

The Curative Effect of MIPPO Technology for Tibial Fracture

ZHANG Wei YAN Bing Department of Minimally Invasive Orthopedics，Zhengzhou Orthopedics Hospital， Zhengzhou He’nan 450052， China

［Abstract］Objective To investigate the treatment and effect of MIPPO technology for tibial fracture. Methods Retrospective analysis carried out 38 tibial fracture patients who undergone surgery with MIPPO technology from January 2012 to July 2014， which were regular followup to evaluate the function， and the standard was used with Johner-Wruhs score classifcation. Results All patients were followed up， and the followup time was 12 to 18 months， with the average of （14.5±7.6）months.The time of fracture healing was from 15 weeks to 36 weeks，with a mean time of（17.5±3.2）weeks.There was one patient with fracture delayed union and another patient with fracture nonunion. No infection of incision， breaking or loosening of internal fxation were found in the study.According to the Johner-Wruhs score classifcation， the excellent result was achieved in 29 patients， good 6， acceptable in 1 and failure in 2， with a satisfactory rate at 92.1 %. Conclusion A good effect was achieved with MIPPO technology for tibial fracture.

［Key words］MIPPO， Minimally invasive， Tibial fracture

【中图分类号】R683

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）10-0075-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.053