高血压患者24小时尿钠量与靶器官损害的相关性研究

张　强　闫旭龙

高血压患者24小时尿钠量与靶器官损害的相关性研究

张强闫旭龙

目的 调查高血压患者24 h尿钠水平与早期靶器官损害的关系。方法 选择原发性高血压患者100例，根据24 h尿钠水平将研究对象进一步分为高、中、低与正常组，检测各组患者血生化指标，进行24 h尿蛋白定量及劲动脉超声检查，分析各组靶器官损害发生率。结果 高、中水平组收缩压高于对照组，且血压值与尿钠水平正相关，高水平与中水平组早期肾损害发生率高于对照组，4组颈动脉硬化发生率差异无统计学意义。结论 高盐摄入量人群收缩压增高及早期肾损害发生率高于对照人群。

24 h尿钠；原发性高血压；早期肾损害

原发性高血压（Essential Hypertension，EH）是影响心、脑、肾等脏器结构与功能的常见慢性病[1]。高血压的致病机制包含遗传易感性和环境因素，以及二者的相互影响，环境因素中钠盐摄入量与高血压的发生发展有着密切的关系[2-3]，高盐饮食在我国许多地区都较常见[4]，长期高盐饮食会引起多种靶器官损伤，如肾脏损害、肾结石、肥胖、左心室肥厚、心肌纤维化和脑血管疾病等[5]，本研究旨在探讨高血压患者盐摄入量与靶器官损伤的相关情况。

1　研究对象与方法

1.1研究对象

选择2015年6月～ 2016年6月在包头医学院第二附属医院心内科就诊的100例高血压患者，高血压入选标准参照据2005年《中国高血压防治指南》，排除急慢性肾功能不全，糖尿病肾病，严重心脑血管疾病，心力衰竭及连续服用利尿剂2周及以上的人群。根据24 h尿钠计算日摄盐量，将日摄盐量低于6 g的研究对象记为正常组，摄盐量高于6 g的研究对象根据三分位数进一步分为高（摄盐量＞14.2 g/d）、中（9.6＜摄盐量≤14.2 g/d）、低（6≤摄盐量≤9.6 g/d）3组。

1.2方法

1.2.1血压测量方法 按照2010年《中国高血压防治指南》的标准。选择非同日内的3个血压测量均值作为最后的分析血压。

1.2.2实验室及超声检测 采集清晨空腹静脉血，应用全自动生化分析仪检测血脂、血清肌酐（Plasma Creatinine，Pcr），留24 h尿液进行尿钾、尿钠、尿肌酐及尿微量白蛋白定量。24 h尿微量白蛋白量为30～300 mg，认为存在早期肾损害[6]，应用每日摄盐量（g）=10/9×24 h尿钠排泄量（mmol/24 h）×58.5/1 000的公式计算每日钠盐摄入量[7]。应用颈动脉多普勒超声测量颈动脉内膜中层厚度并检测是否有斑块形成。

1.3统计学方法

使用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以（均数±标准差）表示，不同摄盐量组均数比较采用单因素方差分析，计数资料比较应用χ2检验，应用Pearson相关分析两变量间线性相关性。P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1不同摄盐量组血压情况

收缩压：高摄盐组（148.78±16.99）mm Hg与中摄盐组（146.96±16.24）mm Hg，高于正常对照组（142.05±14.32）mm Hg。相关性分析表明，收缩压与摄盐量间存在明显正相关，r=0.565，P＜0.01。舒张压：高摄盐组（89.1±9.8）mm Hg，中摄盐组（88.4±9.6）mm Hg，低摄盐组（88.6±10.2）mm Hg，对照组（86.7±11.3）mm Hg，P＞0.05，不同摄盐量组间舒张压不存在明显差异。

2.2不同摄盐量组靶器官损害发生率

高中低水平摄盐量各组与对照组比较发现，高摄盐组中5例（27.8%，总例数=18），中摄盐组7例（26.9%，总例数=26），低摄盐组6例（27.3%，总例数=22），对照组8例（25.0%，总例数=32）存在颈动脉硬化，各组间劲动脉硬化的差异无统计学意义（P＞0.05）。高（30.9%）、中（24.5%）摄盐量组早期肾损害发生率高于对照组（12.3%）（P＜0.05）。

3　讨论

原发性高血压常引起心、脑、肾、血管等靶器官的继发损害。研究表明[8]，在血压参数中，对评价靶器官损害有较高价值的是收缩压。盐是原发性高血压重要的致病环境因素之一，我国居民有高盐摄入的饮食习惯，研究摄盐量与血压的关系，摄盐量与靶器官损害的关系对于改善我国高血压的控制率，降低心血管事件具有重要意义。本研究证实不同摄盐量组间收缩压存在明显差异，并且收缩压与摄盐量间存在正相关。在高、中摄盐量组中早期肾损害的发生率高于低摄盐量组及正常对照组，表明摄盐量可能为早期肾损害的危险因素。

[1] 孙宁玲，霍勇，王继光，等. 难治性高血压诊断治疗中国专家共识[J].中华高血压杂志，2013，21（4）：321-326.

[2] Kawano Y， Ando K， Matsuura H， et al.Report of the working group for dietary salt reduction of the japanese society of hypertension: rationale for salt restriction and salt-restriction target level for the management of hypertension[J].Hypertens Res，2007，30（10）：879-886.

[3] 华琦，任海荣. 正确认识高盐和高血压[J].首都医科大学学报，2011，32（5）：617-625.

[4] 刘治全，中国人群饮食盐摄入量时代变迁及与高血压患病率的关系[J]. 中华高血压杂志，2009，17（6）：482-485.

[5] 梁瑞，张新军盐负荷对老年高血压患者靶器官功能的影响[J]. 华西医学，2015，30（8）：1562-1566.

[6] SenanM， Petrosyan A. The relationship between socioeconomic status and cardiovascular events[J]. Georgian Med News，2014（227）：42-47.

[7] Cobb LK，Anderson CA， Elliott P. Methodological issues in cohort studies that relate sodium intake to cardiovascular disease outcomes: a science advisory from the american heart association from the American heart association[J]. Circulation，2014，129（10）：1173-1186.

[8] 陶静，李法琦，王偕莲. 不同动态血压参数在高血压靶器官损害中的应用价值[J]. 重庆医科大学学报，2010，35（10）：1528-1531.

Study on the Relationship Between the Amount of Urine Sodium and Target Organ Damage in Patients With Hypertension for 24 Hours

ZHANG Qiang YAN Xulong Graduate School， Baotou Medical College，Baotou Inner Mongolia 014040， China

Objective To investigate the relationship between the level of 24 h urine sodium and early target organ damage in patients with hypertension. Methods A total of 100 hypertension patients were divided into to 4 groups according to 24h urinary sodium. All participants underwent serum biochemical， urine protein and carotid artery ultrasound measuring. The prevalence of target organ damage was compared among groups. Results The systolic pressure in high and moderate level urinary sodium group was significantly higher than control group and positive correlation was found between systolic pressure and urinary sodium. The prevalence of early renal damage was higher in high and moderate urinary sodium group. Conclusion The systolic pressure and early renal damage rate were higher in high salt intake population.

24 hours urinary sodium， Essential hypertension， Early renal damage

R544.1

A

1674-9308（2016）20-0115-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.076

包头医学院研究生院，内蒙古 包头 014040

闫旭龙，E-mail：549961148@qq.com