针灸治疗慢喉喑研究进展※

李　莹余亚斌陈旭辉万　萍*徐双景唐　俊黄昭鸣

（1　上海中医药大学康复医学院听力与言语康复教研室，上海　201203；

2　上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院耳鼻喉科，上海 200437；

3　华东师范大学言语听觉科学　（教育部重点实验室），上海　200062）

科研进展

针灸治疗慢喉喑研究进展※

李莹1余亚斌1陈旭辉2万萍1*徐双景1唐俊1黄昭鸣1

（1上海中医药大学康复医学院听力与言语康复教研室，上海201203；

2上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院耳鼻喉科，上海 200437；

3华东师范大学言语听觉科学（教育部重点实验室），上海200062）

慢喉喑是指声音不扬，经久不愈，甚则嘶哑失音的喉部疾病，是耳鼻喉科常见病、多发病。中医药对本病的治疗有独特的疗效，尤其近年来采用针灸疗法治疗本病取得较好的临床疗效。为此，本文就近年来有关针灸疗法治疗慢喉喑的资料作一综述，以期对该领域的临床及研究有所裨益。

慢喉喑；针灸疗法；综述；喑痱

喉喑一名，见于《医学纲目》，是指由于喉部疾患引起声音不扬，甚至嘶哑失音者［1］。反复发作或迁延不愈，或久病体虚而致者称慢喉喑，又有“久喑”、“久无音”、“久嗽声哑”、“久病失音”之称［2］，此外尚有瘖、瘖哑、声嘶、声喝等不同的名称。慢喉喑有虚实之分，实证多由风寒、风热、痰热犯肺，肺气不宣，邪滞喉窍，声门开阖不利而致，即所谓“金实不鸣”、“窍闭而瘖”；虚证者多因脏腑虚损，喉窍失养，声户开阖不利而致，即所谓“金破不鸣”［3］。慢喉喑以声音嘶哑为主要症状。轻者，仅声音发毛、变粗或声音不扬；程度较重者，可有明显的声嘶，甚至完全失音。可伴有咽喉部不适，如喉部有微胀微痛、干燥不适、紧缩感、异物感、或伴阵发性咳嗽等［4］。检查：喉黏膜及声带鲜红肿胀；或声带淡红、肥厚，边缘有小结或息肉，声门闭合不全；或喉黏膜及声带干燥、变薄；或声带活动受限、固定；或声带松弛无力［5］。西医的慢性喉炎、声带小结、声带息肉、喉肌无力、声带麻痹等均可参考本病进行辨证施治。慢喉喑的治疗除了临床上常规治疗外，针灸疗法对本病可起到一定的疗效。现将近几年来有关中医针灸对慢喉喑的治疗进展综述如下。

1　针灸治疗

1.1体针田宇、李健杰［7-8］等学者均采用针刺局部穴位配合远端循经取穴并点刺咽后壁治疗声带麻痹，诸穴配伍，局部取穴与整体调理相结合，则阴阳协调、气机通调而诸症俱除。咽后壁点刺配合喉部诸穴可激发经络之气，达疏筋、活血、通络的目的。龚远青［9］等针剌开音1号穴（谢强经验穴，位于自人迎穴向颈正中线旁开0.5寸处，朝甲状软骨后缘杓会厌皱襞处斜刺0.5寸，用雀啄进针手法）为主治疗早期声带小结40例，治疗结果：总有效率97.5%，较西药雾化组总有效率80%对比差异有统计学意义(P＜0.05)。认为针剌位于颈前“多气多血”的足阳明胃经循行区域的开音1号穴能疏通经络、调和气血、清阳明郁热，起到消肿散结、利喉开音的作用，促使声带炎症及小结吸收。刘厥军［10］针刺经验效穴“嗓音穴”治疗声带小结29例，取穴位置：甲状舌骨膜中央处在人迎穴上一寸至一寸半，向后半寸至一寸左右。针刺方法：以鱼刺卡感为针感，每天针刺一次，15天为一疗程，同时嘱患者保持声带休息，共两个疗程。总有效率96.5%，较中成药金嗓散结丸口服治疗组总有效率89.3%疗效明显。认为针刺“嗓音穴”，具有行气活血，化痰开音的功效。吕泽康［11］针刺咽四穴（盛灿若经验效穴）为主配合廉泉穴及通里穴采用盛氏手法治疗失音患者1例效果显著，针刺咽四穴可改善血液循环，消痰祛瘀。认为治疗除以“咽四穴”为固定使用穴位外，必须配合中医整体观念及辨证，随证加减使用穴位，并运用针刺补泻手法治疗，方能取得较好的效果。刘淑红［12］在络病理论指导下选用颈穴人迎、水突、扶突、廉泉、上廉泉为主穴配合辨证配穴针刺治疗慢喉喑30例。结果：总有效率治疗组为83.3%，采用传统取穴针刺治疗的对照组为60.0%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

1.2水针汪冰［13］采用a-糜蛋白酶4000万单位、丁胺卡那0.4 m1、地塞米松0.3 m1、利多卡因0.3 m1、患者静脉血1 m1配成混合液，进行“阖音穴”（甲状软骨板切迹上方约1 cm处）穴位注射，治疗早期声带小结、肥厚性声带炎、广基型声带息肉、声带息肉样病变患者。穴位注射后行双侧耳尖放血各2～3滴。每周1次，根据病情约需3～5次，取得较好的临床效果。表明药物注射部位离声带较近，使声带有较为充分吸收药液的环境，患者自体血可保持药液缓慢吸收，从而发挥作用。张琴［14］采用声带旁及天突穴注射配合金嗓散结丸治疗常见嗓音疾病80例取得满意疗效。结果:25例急性喉炎有效率100%；25例慢性单纯性喉炎有效率100%；20例早期带小结有效率95%；10例慢性肥性声带炎有效率90%。与行超声雾化结合口服金嗓散结丸吸入的对照组比较有显著差异(P＜0.05)。天突穴，属任脉，具有输转肺气，调节肌松弛作用，减少声带部相互撞击与摩擦。选用循经咽喉部的经络穴位，注入药液，达到针刺和药物的双重治疗作用。认为采用声带旁及天突穴水针治疗配合金嗓散结丸治疗嗓音疾病是一种显效、副作用少、值得临床应用的方法。

1.3针刀郭长青［15］治疗喉喑强调局部选穴结合辨证取穴以及升提清气的重要性，局部选穴人迎穴、水突穴、扶突穴、廉泉穴、上廉泉，并选百会穴以升提清气。对于难愈性及病程较长的疾病采用针刀代替毫针治疗，增强刺激量，应用于临床上屡屡奏效。梁振声［16］以整体观念为指导，结合中西医学的基本思维方法，从咽喉部弓弦力学系统角度探索和研究慢性喉炎发病的实质，根据慢性软组织损伤病理构架的网眼理论，应用小“T”形针刀整体松解术对上段颈椎周围的软组织进行松解，同时针对咽部的弓弦力学系统进行整体松解，取得了满意的临床效果。网眼理论［17］是指慢性软组织损伤不是一个点的病变，而是以人体弓弦力学系统为基础，以受损软组织行经路线为导向，形成以点成线、以线成面的立体网络状病理构架。根据针刀医学关于慢性软组织损伤网眼理论，认为颈部前侧的颈阔肌、舌骨肌，颈后侧的斜方肌、头夹肌、项韧带等慢性劳损后，引起粘连、瘢痕和挛缩等，破坏了颈前、后部弓弦力学系统，造成颈部的动态平衡失调，并进一步影响喉部的弓弦力学系统，出现喉部的一系列临床表现。通过针刀松解颈部前后侧的弓弦结合部的病理构架，恢复颈部的动态弓弦力学系统，从根本上解决了产生喉炎的病因，从而彻底治愈本病［18］。

1.4耳针耳穴针刺疗法［19］治疗慢喉喑常用穴分两组。第一组取一侧扁桃体、咽喉、肺、肾；第二组取另一侧的神门、耳尖、轮1-轮4、肾上腺。两组同时取用，双侧耳穴交替使用。主穴操作方法：常规消毒后，选用28号0.5~1.0寸毫针，采用浅刺、斜刺法，留针30分钟，留针期间行针2～3次。均用中等刺激手法针刺，捻转幅度2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～10秒钟。每日或隔日治疗一次，10次为1个疗程，疗程之间休息5天。耳穴贴压法取穴同上，主穴操作方法：用王不留行籽进行贴压，患者每天行按压3～5次，每个穴位每次按压2～3分钟。隔天更换一次，双侧耳穴交替使用。吴志文［20］等应用耳穴贴压法治疗声带小结30例，取一侧耳穴咽喉、肺、肾，夜寐不安者加神门，共治疗4个疗程，总有效率达93.3%。耳穴贴压法通过物理疗法刺激耳穴，调节神经体液系统作用于声带，散结开音，故取得满意的临床效果。

2　综合治疗

陈丹［21］采用醍醐灌顶针灸法治疗慢性喉炎虚火型42例患者，选廉泉、天突、气海、中脘、百会、大椎、开音一号、开音二号等穴，在针刺及留针过程中施以呼吸吐纳导引，嘱患者吸气时舌抵上颚搭鹊桥，以交会阴阳，交通任督。灸法：取涌泉穴行回旋灸与温和灸。结果：治疗组愈显率(50.00%)、总有效率(85.71%)均高于口服金嗓清音丸的对照组；在临床体征症状的改善上与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。醍醐灌顶针灸法以交通任督，宁督阳而养任阴，促进经脉运行，调整气血津液的分布，平衡脏腑阴阳，升津降火、生津润燥、润养咽喉，达到治疗虚火型慢性喉炎的目的。刘淹清、杨春山［22-23］等学者应用针灸结合中药治疗慢喉喑患者，结果：针药结合组的总有效率远高于单纯采用针灸或者中药的对照组。提示针灸结合中药治疗喉喑患者的临床治疗效果更好，治疗时间较短，患者对治疗效果更满意。罗红强［24］等采用谢氏中医围手术期平衡康复疗法结合电子喉镜手术治疗声带息肉90例，同时与常规电子喉镜手术治疗声带息肉90例作对照研究。治疗组术前3天及术后第1天均予以“开音1号穴”和“开音2号穴”穴针刺，每日1次，每次留针20 min，10天为1个疗程。结果：治疗组的愈显率为92%，对照组的愈显率为67%，治疗组疗效优于对照组；治疗组患者嗓音声学参数治疗前后比较显示差异有统计学意义，客观地反映了治疗后嗓音质量的提高。认为经过围手术期平衡康复疗法治疗，有可能减轻术前声带炎症，以及有利于促进术后声带创伤尽早康复，缩短患者治疗时间。何苗［25］等将188例声带息肉术后患者随机分为针刺结合西药治疗组(95例)及单纯西药对照组(93例)。治疗组在对照组相同处理的基础上，自术后第5天开始辅以针刺治疗。选用主穴（廉泉、人迎、水突、天鼎、扶突）和配穴（实证配合谷、少商、太冲、列缺或丰隆，虚证配鱼际、太溪、足三里、尺泽、三阴交、脾俞、肾俞），每日针刺1次，留针20分钟，5日1个疗程，疗程之间休息2天，总共3个疗程。结果：术后1月无论主观评价还是客观评价指标，均显示组间差别具有统计学意义。提示声带息肉术后配合针刺疗法，利于改善声带的充血水肿和调节患者的机能状态，以促进声带息肉术后患者的嗓音康复，值得在临床中应用。覃章金［26］采用电针结合喉部按摩方法治疗60例失音患者。结果：治疗组总有效率为96.66%，经辨证采用中药治疗的对照组总有效率为83.33%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。电针诸穴结合按摩能改善循环，激活声带功能，提高机体免疫力，激发经络之气，调整改善机体机能与病变组织的病理状态，促进气血流通，从而使已发生功能障碍的生理活动逐渐恢复正常。王丽鸣［27］、宋庆军［28］等学者采用针灸、推拿加中药等中医综合疗法治疗声带麻痹患者取得较好的临床疗效。梅祥胜［29］，段雨暐［30］等学者采用针刺等中医综合疗法配合嗓音训练用于慢喉喑治疗的探索均取得较好的疗效，并认为具有较高的临床价值，值得进一步推广。

3　小结

针灸治疗慢喉喑通过穴位起到了调和气血、疏通经络、消散气滞血瘀及痰湿凝聚等病理变化，以达利喉开音，消肿散结的作用。文献资料表明临床上单纯用体针、水针、针刀、耳针能够有效治疗慢喉喑，但在短期内取得明显疗效的病种是有限的，针刺配合灸法、药物、推拿、现代微创手术、现代物理治疗、嗓音训练等综合应用时，疗效更为显著，值得推广应用。但其也存在不少问题。首先，就当前针灸治疗慢喉喑的临床研究资料来讲，普遍样本量较小，疗效评定标准不统一，缺少结合应用嗓音康复的评定方法，治疗后未予以随访或随访时间较短，这些在一定程度上会影响结论的科学性和可靠性。其次，目前国内针灸治疗慢喉喑尚存在流派多、方法杂的现状，客观上影响了对具体疾病的针刺疗法形成统一规范的认识方案。此外，现代医学认为慢性喉炎、声带小结、声带息肉等声带病变的发病，多与用声不当或用嗓过度引起发声器官的病理改变有关［31］。单纯依靠针药治疗或者嗓音外科手术，对恢复和改善发声功能有很大的局限性，还必须通过系统的嗓音治疗才能达到嗓音功能的康复。因此，在嗓音病康复治疗中，针对不良发声行为进行的发声训练或发声再教育具有重要意义［32］。故笔者认为嗓音训练应贯穿在慢喉喑治疗过程的始终。另外，喉部病变中医特色治疗是声带良性病变围手术期研究的重要课题之一，术后应尽量采用无创性的康复治疗方式。因为部分患者惧针怕痛，故有创痛在一定程度上限制了针灸发展，应将声、光、电、磁等多种无创痛器械及指针、穴位敷贴、穴位埋线等多种无创痛疗法应用于针灸临床，因其无创痛、无交叉感染、疗法安全、痛苦小、患者易接受，为针灸疗法注入新的活力［33］。然而无创痛针灸疗法结合嗓音训练在嗓音康复治疗中鲜有报道，综合康复治疗是最理想的嗓音病治疗方法，运用无创痛针灸疗法联合嗓音训练法替代药物来恢复嗓音功能、改善生活质量，既经济又避免了药物的副作用，具有较高的临床价值，值得进一步推广。因此，未来围绕着传统针灸和嗓音训练相结合的中西结合嗓音康复治疗模式，应从上述几个方面去进行研究。

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Research Progress of Acupuncture and Moxlbustlon ln teh Treatment of Chronlc Hoarsensess

LI Ying1， YU Yabin2， CHEN Xuhui2， WAN Ping1， XU Shuangjing1， TANG Jun1， HUANG Zhaoming3
(1. Department of Hearing and Speech Rehabi1itation， Co11ege of Rehabi1itation Science，Shanghai University of Traditiona1 Chinese Medicine， Shanghai 201203， China；
2. Department of Ear-Nose-Throat， Yueyang Hospita1 of Integrated Traditiona1 and Westem Medicine affi1iated to Shanghai University of Traditiona1 Chinese Medicine， Shanghai 200437， China；
3. Key Laboratory of Speech and Hearing Sciences by the Ministry of Education， East China Norma1 University， Shanghai 200062， China)

Chronic hoarseness，being a common disease in the DePartment of ENT，is a kind of 1aryngea1 disease being deeP-voiced，Pro1onged unhea1ed and even husky aPhonia.Traditiona1 Chinese medicine has a unique effect on the treatment of this disease.Recent1y Chinese acuPuncture and moxibustion has achieved significant theraPeutic effect.For this reason，I have reviewed the 1iteratures about acuPuncture and moxibustion in the treatment of chronic hoarseness，1ooking forward to benefiting either c1inica1 research or study of the basic medica1 exPeriment.

chronic hoarseness；acuPuncture and moxibustion theraPy；review；aPhasia and Para1ysis

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.065

1672-2779（2016）-03-0138-04

教育部重点实验室项目（No：SLPORP2014005）

wangping2000@hotmail.com

（本文编辑：苏玲本文校对：刘建菊2015-10-28）