王松龄教授治疗多系统萎缩经验※

胡　洋何　华

（1　河南中医药大学硕士研究生2013级，郑州　458000；2　河南省中医院传统诊疗中心，郑州　458000）

王松龄教授治疗多系统萎缩经验※

胡洋1何华2*

（1河南中医药大学硕士研究生2013级，郑州458000；2河南省中医院传统诊疗中心，郑州458000）

本文介绍了王松龄教授对多系统萎缩病因病机的认识及验案举隅。王教授认为多系统萎缩发病多以老年人为主，病因为年迈体衰、劳欲过度，暗耗阴津，病机以肾精亏虚、脾胃虚弱为本，痰浊闭阻、机窍不利为标。中医药治疗本病显示出独特的优势，他以填精益髓、补气健脾、涤痰开窍为法治疗此病，辩证准确，选药得当，常常取得良好效果。

王松龄；名医经验；多系统萎缩；虚劳

多系统萎缩（mu1tiP1e system atroPhy，MSA）是一种成年期发病、散发的神经系统变性疾病，临床表现为不同程度的自主神经功能障碍、对左旋多巴类药物反应不良的帕金森综合征、小脑性共济失调和锥体束征等症状。起病时累及这三个系统的顺序有先后的不同，常常以自主神经功能障碍为首发症状，但随着疾病的发展，终究会出现这三个系统的临床与病理表现［1］。MSA分型包括以自主功能障碍为突出表现的Shy-Drager综合征（SDS）、以帕金森样症状为主的纹状体黑质变性（SND）和以小脑症状为主的橄榄脑桥小脑萎缩（OPCA）。本病的病因目前尚不清楚，其基本病理学标志是在神经胶质细胞胞质内发现嗜酸性包涵体，故该病被归属为突触核蛋白病。中医学并无多系统萎缩的病名，根据其复杂的临床表现，多归属于“眩晕”、“虚劳”、“骨摇”、“痿证”、“喑啡”的范畴。

王松龄教授，男，河南省中医院主任中医师，硕士生导师，享受国务院特殊津贴，第五批全国名老中医专家学术经验继承及学位指导老师，中华中医药学会脑病分会常委，从事中医临床工作40余年，学验俱丰，尤其是对多系统萎缩的中医药治疗有独到见解。笔者有幸跟随王教授学习，兹将王松龄教授治疗多系统萎缩的经验介绍如下，供同道参考。

1　肾精亏虚　脾胃虚弱为本

《素问·阴阳应象大论篇》曰：“年四十而阴气自半，而起居衰矣。”本病多于中年以后起病，老年人为主，为亏损不足之证，实证者少。肾藏精，主骨，生髓，脊髓上通于脑，脑为髓海，主管人体一切机能活动。肾精上奉，充养髓海。若肾精充足，髓海得养，则脑能维持其正常生理功能。年迈体衰，或劳欲过度，肾精不足，髓海空虚，故见头晕欲仆，影像学检查可见脑萎缩等。肾气生化无源，固摄无权，则小便淋漓，甚则小便失禁。肾主骨，肾精不足，骨骼失养，则肢体痿弱，腰膝酸软，行走不稳。久病则阴损及阳，命门火衰，可见阳痿等症。肝肾同源，肝肾之阴不足，不能濡养筋骨，虚风内动，则肢体强直、颤动之证蜂起。正如《灵枢·海论》中所说：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”肾为先天之本，为人体生命的本源，是后天脏腑发育及维持其正常功能的动力，脾胃为后天之本，运化水谷的功能靠肾气的推动，而肾精的化生又赖脾胃运化水谷精微的充养，肾与脾胃，即先天与后天是相互资助，相互促进的关系，二者在病理上也常相互影响，肾虚日久可致脾虚，由此可见，补后天即是补先天，故《景岳全书·杂症谟·脾肾》云：“凡先天之有不足者，但得后天培养之力，则补天之功，亦可居其强半。”综上所述，肾精亏虚，脾胃虚弱为本病的根本病机。

2　痰浊闭阻　机窍不利为标

王教授认为多系统萎缩的发病还与痰浊密切相关，究其根本原因，仍是由肾精亏虚和脾胃虚弱所致。《景岳全书》中云：“痰即人身之津液，无非水谷所化，元气不能运化，转生痰水，愈虚则痰愈胜也。”肾精亏损，肾气化生不足，无以温煦推动，五脏六腑之功能渐衰，影响津液的输布，聚而为痰。同时，肾精不足，阴阳失衡，不能制约肾阳，虚阳上亢而为害，虚火内生，消灼津液，津液膏脂炼而为痰，正如《古今图书集成·医部全录》中言：“肾生痰，多虚痰，久病多痰，切不可做脾虚生痰论，概久病不愈，未有不肾水亏损者，非肾水上犯为痰，即肾火沸腾为痰。”此外，脾胃运化水谷，化生津液，一方面将津液上输于肺，另一方面将津液向四周布散致全身，若脾胃不足，运化功能减退，不能正常输布津液，则聚而为痰。痰浊不仅是病理产物，而且是本病的致病因素，痰浊随气升降，内致脏腑经络，外达筋骨皮肉，无处不到。痰浊上犯，则头晕目眩。若痰浊蒙蔽清窍，则昏沉不适，头重如裹，反应迟钝。若痰气闭阻机窍，则言语不利，甚则喑哑。故痰浊闭阻，机窍不利为本病之标。

3　验案举隅

患者王某，男，76岁。2015年5月3日初诊。主诉：头晕1年，加重伴行走不稳、言语不清3个月。现病史：患者于1年前无明显诱因出现头晕，头部昏沉不适感，不伴恶心、呕吐、视物旋转等，常服用“晕痛定”、“敏使朗”等药物治疗，效不佳。3个月前头晕加重，并出现下肢无力，行走不稳，如醉酒状，言语缓慢，吐字费力，欠清晰。纳少，眠差，舌淡红、苔薄白，脉沉细。神经系统查体：卧位血压160/90 mmHg，立位血压120/80 mmHg。神志清，精神差，近事记忆力减退，判断力、计算力、定向力正常。言语不利。颅神经检查未见明显异常。水平眼震（+）。四肢肌力、肌张力正常，腱反射正常，双侧巴宾斯基征（-）。双侧指鼻试验、双侧跟膝胫试验欠稳准，闭目难立征（+）。四肢深、浅感觉未见异常。脑膜刺激征（-）。头颅磁共振示：小脑萎缩。根据Gi1man［2］等制定的MSA诊断标准，诊断为多系统萎缩。据临床症状加以分析，结合舌脉，辨证为肾精亏虚，脾胃虚弱，痰浊闭阻，机窍不利。治疗应以填精益髓，益气健脾，涤痰开窍为法，方选左归丸合龟鹿二仙胶加减。处方如下：大熟地黄30 g，生山药30 g，山萸肉18 g，枸杞子30 g，肉苁蓉18 g，龟板胶12 g，鹿角胶6 g，怀牛膝10 g，红参6 g，石菖蒲10 g，远志10 g，白芥子8 g，砂仁6 g（后下），甘草6 g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。

2015年5月20日二诊，服上药后，自觉下肢较前稍有力，余症状改善不明显，为增强填精益髓功效，酌加血肉有情之品，守前方加紫河车6 g（另包冲服），继服2月余。

2015年7月21日三诊，患者头晕较前明显减轻，行走较前平稳，言语较前流利，将此方制成丸药常服，随访至今，未见病情加重。

按：此例患者已近耄耋之年，头晕，下肢无力，舌淡苔白，脉沉细，肾精亏虚之证可知。脑为髓海，而头颅磁共振在某种意义上扩大了中医望诊的范围，提示小脑萎缩，此亦为髓海不足之象。故以左归丸合龟鹿二仙胶为基础方加减，方中大熟地黄、枸杞子、山萸肉、苁蓉为君，填精益髓。龟板胶峻补精血；擅补阴者，必从阳中求阴，故用鹿角胶温补肾阳、益精养血；督脉贯脊入脑，总督一身阳经，输布肾精充养髓海，任脉行于腹面正中，总任一身之阴经，肾之元阴元阳，有赖于任督二脉布达全身，若任督二脉功能失调，则脏腑、四肢百骸失养而出现眩晕、肢体无力、行走不稳等症状，故以龟板胶、鹿角胶合用，正如《本草纲目》中所言：“龟鹿皆灵而有寿。龟能通任脉，故取其甲，以补心补肾补血，皆以养阴也；鹿能通督脉，故取其角，以补命补精补气，皆以养阳也。”紫河车能大补阴阳气血，古人认为其为连接胎儿和母体的枢纽，故能先后天同补，现代医学研究证实，紫河车可以改善患者营养状态，调节代谢，促进运动能力的提高；此三味，共用为臣药。怀牛膝强健腰膝，红参、山药益气健脾，石菖蒲、远志醒神开窍；《本草求真》中说：“白芥子气味辛温，能治胁下及皮里膜外之痰……得此辛温以为搜剔，则内外宣通，而无阻隔窠囊留滞之患矣。”故用白芥子豁痰利气，皮里膜外之痰无不能消，且少有耗气之虞，砂仁醒脾化滞，防止滋腻之药碍胃；此7味为佐药。甘草调和诸药为使。全方共奏填精益髓、益气健脾、祛痰开窍之功。然虚损之证非一朝一夕形成，非长期治疗不能获效，“丸者，缓也”，故将方药制为丸剂常服以收全功。

4　小结

多系统萎缩是一种病因未明的神经系统变性疾病，目前西医尚无有效的方法，多针对自主神经功能障碍和帕金森综合征等进行对症治疗。直立性低血压可选择非药物治疗，如高盐饮食、夜间抬高床头或穿弹力袜等，药物治疗可应用血管a-受体激动剂如盐酸米多君等，或给予氟氢化可的松提高外周血管对儿茶酚胺的敏感性而升高血压。对于排尿功能障碍者可应用毒蕈碱受体拮抗剂如托特罗定等改善逼尿肌痉挛。帕金森综合征者可应用多巴胺替代疗法，但效果较差。有肌张力障碍者可试用肉毒杆菌毒素治疗。但以上西医治疗不良反应多，中医药治疗本病显现出了独特的优势，若辨证准确，选药得当，常取桴鼓之效，值得临床推广。

[1]贾建平，陈生弟.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2013：:29-230.

[2]Gilman S，Wenning GK，Low PA，etal.Second consen sussta tementon the diagnosis of multiple syste matrophy[J].Neurology，2008，71(9):670-676.

Experlence of Professor Songllng Wang ln Treatlng Multlple System Atrophy

HU Yang1， HE Hua2*
(1. Grade 2013 Graduate， Henan University of Traditiona1 Chinese Medicine， Zhengzhou 458000， China；
2. Traditiona1 Diagnosis and Treatment Center， Henan Province Hospita1， Zhengzhou 458000， China)

This PaPer introduced Professor Song1ing Wang's understanding of etio1ogy and Pathogenesis in mu1tiP1e system atroPhy and Proved cases.In Professor Wang's oPinion，mu1tiP1e system atroPhy disease is frequent1y occurring to the e1der1y because of o1d age and fragi1ity，excessive 1abor which 1eads to deficiency of yin and f1uid.The Pathogenesis based on deficient kidney essence，weak sP1een and stomach，whi1e obstructed nitrogen，b1ocked orifices as symPtom.Chinese medicine treatment are indicative of the unique advantages to nourish the bone marrow，tonify sP1een qi，e1iminate Ph1egm and make qi smooth1y，awake consciousness and oPen cardiac orifice for treatment the disease，if dia1ectica1 accurate1y，choosing medicine correct1y，often can obtain very good effect. Keywords:Wang Song1ing；exPerience of exPert；mu1tiP1e system atroPhy；consumPtive disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.032

1672-2779（2016）-03-0072-03

国家中医药管理局全国第五批名老中医药专家师承项目

hh66191399@126.com

（本文编辑：苏玲本文校对：苏玲2015-11-02）