非酒精性脂肪性肝病中医病因病机和治则的探讨

张文娟赵文霞

（1　河南中医学院硕士研究生，郑州　450000；2　河南中医学院第一附属医院消化内科，郑州　450000）

非酒精性脂肪性肝病中医病因病机和治则的探讨

张文娟1赵文霞2

（1河南中医学院硕士研究生，郑州450000；2河南中医学院第一附属医院消化内科，郑州450000）

近年来随着人们生活水平的改善，生活方式、饮食结构随之改变，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发病率亦逐年增高。而中医对本病具有独特的治疗优势。本文探讨了非酒精性脂肪性肝病的中医病因病机和治则，认为本病的中医主要病因病机是饮食内伤、过食肥甘厚味，劳逸失度，情志失调，高龄肾虚以及他病迁延等，导致肝失疏泄，脾失健运，痰湿中阻，肝脾肾亏虚，痰湿瘀互结，日久郁于肝络。因此，本病以疏肝解郁，理气健脾，化痰祛湿，活血化瘀，滋肾养肝，调和肝脾为基本治疗原则。

非酒精性脂肪性肝病；中医病因病机；中医治则

非酒精性脂肪性肝病（non-a1coho1ic fatty 1iver disease，NAFLD）是指无过量饮酒史和其它明确损肝原因所致的，以肝细胞的脂肪变性和脂肪的贮积为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪性肝病及由此演变的脂肪性肝炎和肝硬化。它与胰岛素抵抗及遗传易感性密切相关［1］。属于中医学之“肝癖”、“痰证”、“肥气”、“积证”等范畴。

1　NAFLD的病因

各个医家据各自不同经验，持不同观点，但总体上认为非酒精性脂肪性肝病的中医病因有饮食内伤、过食肥甘厚味，劳逸失度，情志失调，高龄肾虚以及他病迁延等。

1.1饮食内伤过食肥甘厚味，辛辣刺激，导致湿热中阻，肝胆受到熏蒸；饮食不洁，湿热疫毒随口而入，内伤脾胃，热毒化生，聚于肝胆。李东垣《脾胃论》曰：“油腻厚味，滋生痰涎。”《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”明代李梴《医学入门》云：“善食厚味者生痰。”指出了饮食不节，水谷无法化为精微，痰浊膏脂化生，内伤脾胃，脾胃气机失调，水湿聚停，痰浊化生，蕴而化热，阻滞气机，气、血、痰、浊相互搏结，蕴于肝，发为本病。

1.2劳逸失度《素问·上古天真论》所谓:“饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱。”劳逸结合、张弛有度的生活方式利于身体健康。《素问·宣明五气论》提到“久视伤血，久立伤骨，久行伤筋，久卧伤气，久坐伤肉”，说明长期劳逸过度，可导致机体受损而致病。清代王孟英言：“盖太饱则脾阻，过逸则脾滞，脾气因滞而少健运，则饮停聚湿也。”过度安逸可使脾健运失司，痰饮、水湿停聚于内，气血运行受阻，气滞血瘀滞于肝脏而发病。

1.3情志失调中医认为肝主疏泄，使气机条畅，促进脾胃的运化。肝失疏泄，则气机受阻，影响气血、津液正常运行，及脾胃的运化功能。《杂病源流犀烛·肝病源流》说：“气郁，由大怒气逆，或谋虑不决，皆令肝火动甚，以致肤胁肋痛。”《金匮翼·胁痛统论》说:“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气。”故情志抑郁、暴怒等情志失调可导致肝脾不调，气机失调。若肝失疏泄，则气机运行不畅，水道不利，气津不化，导致气血津液的输布代谢受阻，水饮内停，凝而成痰成脂，最终蕴于肝络发为本病。

1.4高龄肾虚临床NAFLD发病多为中老年人，这和中老年人肾中精气渐虚有关。《素问·阴阳应象大论》提到:“年四十，阴气自半也。”又有《景岳全书·痰饮》:“五脏之病，虽皆能生痰，然无不由于脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰。”之说。中老年人肾中精气渐虚，火不温土或水不涵木，则肝疏泄失司，脾失健运，液积、脂凝，聚集于肝脏则成脂肪肝。

1.5他病迁延人体是一个有机的整体。《景岳全书·胁痛》云：“胁痛之病，本属肝胆二经，然而心肺脾胃与膀胱亦皆有胁痛之病，但以邪在诸经气逆不解，必次相传。”NAFLD可以作为独立的疾病，也可以作为一些全身疾病在肝脏上的表现。它与肥胖、糖尿病、高脂血症、营养失调等密切相关。他病失治，可致木气壅遏，血脉运行不畅，痰湿、瘀血停聚于胁部，发为胁痛，或发为积聚，而成本病。

2　NAFLD的病机

多数医家认为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的病位以肝脏为主，与脾胃肾胆等脏腑有关，为本虚标实。本病的主要病机是肝失疏泄，脾失健运，痰湿阻滞，肝脾肾亏虚，痰、湿、瘀互结，日久郁于肝脏而发病。赵文霞等［2］认为NAFLD的病理性质属本虚标实。早期本病为标实，痰气交阻，痰、湿、瘀互结；后期则以本虚为主，正虚而邪恋，运化失常，以肝脾亏虚为主，可兼肾虚。

2.1肝郁气滞脾气亏虚王京奇等［3］认为NAFLD的根本病机为肝郁脾虚，脂肪肝形成的重要病理基础是痰涎、膏脂积于肝脏。孟胜喜等［4］认为脾虚失运是NAFLD的形成关键。陈晓明等［5］认为，本病的病机有肝失疏泄，导致气机不利，脾运失健，膏脂不化。董志等［6］认为本病的发病关键是脾气虚弱，健运失司。脾虚失运，则精微物质转输布散障碍，生湿酿浊，痹阻于肝络。王灵台［7］教授认为脂肪肝的发病机制是肝郁气滞，疏泄失常，脾运失健，肾精不足，湿热内蕴，痰浊蕴结，瘀血阻滞，而终成痰、湿、瘀互结，痹阻于肝脉而成。

2.2痰湿内阻痰瘀互结迟蕾等［8］认为脾失健运，水谷不化，脂浊内生、痰湿阻滞，气血运行不畅，血运不畅，痰瘀互结而成脂肪肝。陈超［9］认为脂肪肝的重要病机是痰湿内停，日久而生瘀，血瘀而痰阻，痰瘀互结痹阻于肝脏脉络。孟胜喜等［4］认为痰瘀互结是NAFLD的病机核心。吴佳［10］认为NAFLD的病机主要是肝失疏泄，脾失健运，湿热蕴结，痰浊内停，瘀血阻滞，终成痰瘀互结，痹阻于肝络。脂肪肝的基本病机特点是痰瘀互结。

2.3肾气亏虚清浊不分马菁蔓等［11］认为元气虚则肾虚，继而肝、脾、肾失调，导致NAFLD的发生。《素问》中有“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”的说法。中老年因肾气渐虚，气血渐衰，故往往会有肾虚。现代人生活节奏快、压力大，劳神过度，加之饮食不节，损伤脏器，久必及肾。肾虚，则气化功能失调，水不涵木，肝失疏泄，肝气横逆犯脾，脾运失健，痰瘀互结，阻于肝脏。

3　NAFLD的中医治则

疏肝解郁，理气健脾，化痰祛湿，活血化瘀，滋肾养肝，调和肝脾是本病的中医基本治则。

3.1疏肝解郁理气健脾肝主疏泄，调畅气机，促进脾胃的运化及水谷精微的吸收传输。而脾气健旺，运化有常，生化有源，肝体得以滋养，肝气得以调达，则利于肝的疏泄正常［12］。仲景云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”张景岳有“调脾胃即所以安五脏”之说，叶天士曰：“补脾必以疏肝，疏肝即所以补脾也。”故疏肝解郁，理气健脾是治疗本病的基本原则。王京奇［3］认为，治疗要以健脾益气，疏肝解郁为法，拟方四生降脂疏肝汤加减治疗本病，疗效显著。杜书萍［13］总结以疏肝健脾法治疗脂肪肝66例，自拟疏肝健脾方口服，方药组成为：姜半夏12 g，党参、郁金、白术、生麦芽各15 g，决明子、丹参各20 g，香附、白芍、茵陈各25 g，生山楂、泽泻各30 g。疗效显著。

3.2化痰祛湿活血化瘀脾居于中焦，主运化水湿，若肝郁失疏，脾运失健，水谷无法转化为精微，或津液代谢障碍，气化失司，导致水湿中阻，从寒化则脾阳更伤，而致湿盛阳微；从热化则为湿热，湿热蕴结于脾胃，脾胃不和，而致痰湿更盛，运化失常，而成脂膏，发为脂肪肝。《素问·玉机真脏论》曰：“怒则肝气乘矣。”郁怒伤肝，导致肝失疏泄。肝气郁滞，又可致经脉、气血、营卫、阴阳失和。病初在气，久而累及津液、营血，产生痰湿或瘀血等病理产物。关幼波［14］教授认为脂肪肝治疗当从痰瘀论治，调气化痰，活血祛瘀，强调调理气血结合清除痰瘀。治痰瘀首先要治气，他提出“见痰休治痰，辨证求根源；治痰必治气，气顺则痰消；治痰要治血，血行则痰化；怪病责之痰，辨治法多端”。“见瘀休治瘀，辨证求根据；治瘀要治气，气畅瘀也祛；治瘀必化痰，痰化血亦治；急则治其标，固本更重要”；并自拟经验方：醋柴胡10 g，青黛10 g，草决明15 g，明矾3 g，郁金10 g，生山楂15 g，泽兰12 g，丹参12 g，六一散15 g。

3.3滋肾养肝调和肝脾本病若病程日久，湿热之邪留恋而不去，停滞于脏腑经络，灼伤阴液，导致脾气渐竭，胃阴渐枯，肝阴亏损；日久累及肾阴，水不涵木，水谷不能化生精微，在血中积为痰瘀。《张氏医通》云：“气不耗，精归于肾而为精，精不泄，归精于肝而化清血。”正所谓肝藏血，肾藏精，精血同源。又如康良石［15］提出以滋水涵木、调和肝脾之法治疗阴虚散输失职证，拟滋水涵木汤方，方药：何首乌10 g，生白芍15 g，枸杞子12 g，女贞子10 g，金石斛10 g，枸杞子12 g，绿升麻5 g，白扁豆15 g，草决明15 g，枸杞子12 g，鸡内金10 g，醋鳖甲12 g。

4　结语

对NAFLD中医病因病机及治则的研究，既往的报道已可圈可点。但缺乏大样本量、多中心的规范化研究，另外各个医家在对本病的认识上也各有侧重。中医学的发展历史源远流长，相信随着NAFLD中医理论探讨的深入，随着临床及实验研究的广泛开展，必将推动对NAFLD的认识及治疗的研究和开发，最终为NAFLD患者带来福音。

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Discussion on TCM Etiology and Pathogenesis and Therapeutic Princeples of Non-alcoholic Fatty Liver Disesse

ZHANG Wenjuan1， ZHAO Wenxia2
(1. Graduate of Henan University of TCM， Zhengzhou 450000， China；
2. Department of Gastroentero1ogy， The First Affi1iated Hospita1 of Henan University of TCM， Zhengzhou 450008， China)

With the imProvement of the 1iving 1eve1 and the 1ife sty1e，the incidence of NAFLD increases year by year.TCM has the unique advantage of curing this disease.The PaPer discussed TCM etio1ogy and Pathogenesis and theraPeutic PrinciP1es.The imProP-

er diet of too much fat food，overwork or excessive 1eisure，emotion disorders，advanced age resu1ting in the deficiency of the kidney and the de1ay of other diseases that 1ead to 1iver fa11ing to contro1 disPersion，the dysfunction of the sP1een in transPort，Ph1egm and retained f1uid retarding，the deficiency of 1iver，sP1een，kidney，interming1ed Ph1egm and b1ood stasis.DisPersing stagnated 1iver qi for re1ieving qi stagnation，regu1ating qi-f1owing for strengthening sP1een，reducing Ph1egm and removing damPness，Promoting b1ood circu1ation for removing b1ood stasis，nourishing kidney and 1iver，harmonizing 1iver and sP1een are the basic theraPeutic PrinciP1es of NAFLD.

non-a1coho1ic fatty 1iver disease；TCM etio1ogy and Pathogenesis；TCM theraPeutic PrinciP1es

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.021

1672-2779（2016）-03-0045-03

（本文编辑：苏玲本文校对：苏玲2015-10-21）