NT-proBNP与h-FABP联合检测评价糖尿病患者发生心血管事件的相关性研究

周锦雄 曾凡源 张志伟 何永能 程 卫 邓曾斌 黄金英 朱启贤

广东省佛山市南海区第六人民医院，广东佛山 528200

NT-proBNP与h-FABP联合检测评价糖尿病患者发生心血管事件的相关性研究

周锦雄 曾凡源 张志伟 何永能 程 卫 邓曾斌 黄金英 朱启贤

广东省佛山市南海区第六人民医院，广东佛山 528200

目的探讨NT-proBNP与h-FABP联合检测在糖尿病患者发生心血管事件的相关性。方法选择来本院急诊科、内科门诊及住院部的106例2型糖尿病患者为研究对象，将所有患者根据NT-proBNP和h-FABP水平检测结果分为A组（NT-proBNP及h-FABP均升高）、B组（NT-proBNP 升高，h-FABP正常）、C组（NT-proBNP正常，h-FABP 升高）以及D组（NT-proBNP与h-FABP正常）。并选择同期本院健康体检者33例为对照组，监测NT-proBNP及h-FABP。随访半年后，观察随访3个月和6个月时患者心血管疾病发生情况。结果2型糖尿病患者中的NT-proBNP及h-FABP水平增高与慢性心力衰竭、高血压以及冠心病的发生率呈正相关，且随时间的延长发生率增多，并比NT-proBNP或h-FABP两者中单一升高的2型糖尿病患者发生心血管事件危险预测将更加准确，并具有统计学意义（P＜0.05）。结论对2型糖尿病患者联合监测NT-proBNP及h-FABP水平可对心血管事件做出准确的危险预测具有重要意义。

NT-proBNP；h-FABP；糖尿病；心血管事件

2型糖尿病是临床上常见的一种内分泌系统疾病，以血糖水平显著升高、胰岛素分泌相对不足为特征并存在糖类、脂肪以及蛋白质三大物质的代谢紊乱。长期的物质代谢紊乱可以导致心血管系统疾病的发生。有研究表明2型糖尿病患者约有50%合并冠心病，而其中就有65%～80%死于心血管不良事件[1-2]。因此早期识别2型糖尿病患者发生心血管事件的高危人群对改善预后，提高患者的生存质量有重要的临床意义。目前临床上的冠脉造影、心脏彩超等辅助检查可对已有器质性改变的心血管患者作出明确诊断，但能早期识别2型糖尿病患者发生心血管事件的检查仍缺乏，近年来血液生化指标检测已成为临床上诊断及识别心血管疾病的常用手段[3-4]。本研究旨在探讨NT-proBNP与h-FABP联合检测在糖尿病患者发生心血管事件的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1 ～ 12月来本院急诊科、内科门诊及住院部的106例2型糖尿病患者为研究对象，所有患者均符合2007 年中华医学会糖尿病学分会制定的《中国糖尿病防治指南》中2型糖尿病的诊断标准[5-6]，且排除心脑血管疾病、高血压及严重肝肾疾病者，男71例，女35例，年龄19～72岁，平均（46.3±4.1）岁，病程3～18年，平均（9.23±1.52）年，将所有患者根据NT-proBNP和h-FABP水平检测结果分为A组（NT-proBNP及h-FABP均升高）、B组（NT-proBNP升高，h-FABP正常）、C组（NT-proBNP正常，h-FABP升高）以及D组（NT-proBNP与h-FABP正常），并选择同期本院33例健康体检者（除糖尿病、心脑血管疾病、高血压及严重的肝肾疾病）为对照组，其中男18例，女15例，年龄21～73岁，平均（44.3±3.6）岁，监测NT- proBNP及h-FABP，两组患者的性别、年龄等一般资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者于次日清晨空腹抽取肘静脉血3mL，采血前患者静卧30 min，血液标本盛放于标准样品收集管或含分离胶的试管。4000r/min，离心10min，取血清于2h内检测NT-proBNP以及h-FABP。

1.3 评判标准[7]

本研究中小于50岁患者，NT-proBNP＞450pg/mL为阳性判定标准，50～75岁患者，＞900pg/mL为阳性判定标准，75岁以上患者，＞1800pg/mL为阳性判定标准，h-FABP＞7ng/mL为阳性判定标准。

1.4 评价标准[8-9]

慢性心力衰竭的诊断标准：心功能Ⅱ～Ⅳ级；冠心病诊断标准：冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄程度≥50%或具有典型心绞痛发作以及典型心电图改变；高血压的诊断标准[3-4]：舒张压＞90mm Hg，收缩压＞140mm Hg。

1.5 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件对本研究中数据进行处理，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 NT-proBNP与h-FABP检测结果与慢性心力衰竭的相关性

在随访3个月时，A、B、C、D组慢性心力衰竭的发生率分别为92.59%、68.97%、65.62%、27.78%，在随访6个月时，A、B、C、D组慢性心力衰竭的发生率分别为99.30%、75.86%、71.88%、38.89%，慢性心力衰竭的发生率与随访时间呈正相关，且随着NT-proBNP与h-FABP水平的增高而增多，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 NT-proBNP与h-FABP检测结果与慢性心力衰竭的相关性

2.2 NT-proBNP与h-FABP检测结果与高血压的相关性

在随访3个月时，A、B、C、D组高血压的发生率分别为85.19%、55.17%、59.38%、16.67%，在随访6个月时，A、B、C、D组慢性心力衰竭的发生率分别为92.59%、65.52%、71.88%、27.78%，高血压的发生率与随访时间呈正相关，且随着NT-proBNP与h-FABP水平的增高而增多，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 NT-proBNP与h-FABP检测结果与高血压的相关性

2.3 NT-proBNP与h-FABP检测结果与冠心病的相关性

在随访3个月时，A、B、C、D组冠心病的发生率分别为92.59%、65.52%、68.75%、27.78%，在随访6个月时，A、B、C、D组慢性心力衰竭的发生率分别为96.30%、79.31%、81.25%、38.89%，冠心病的发生率与随访时间呈正相关，且随着NT-proBNP与h-FABP水平的增高而增多，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 NT-proBNP与h-FABP检测结果与冠心病的相关性

3 讨论

N-端脑利钠肽前体（NT-proBNP）属于钠尿肽家族，由心室细胞合成和分泌，因此血浆NT-proBNP水平的升高能有效反映心室的结构和功能的改变。有研究显示，NT-proBNP水平在2型糖尿病患者中的预后判断价值，表明在2型糖尿病患者中发现NT-proBNP的水平升高，就表示心血管疾病发生的高风险性[10-11]。然而仅仅应用NT-proBNP来评估心血管事件容易受如肾功能不全、检测水平及其它疾病的影响，对早期识别2型糖尿病发生心血管事件高危人群缺乏特异性和敏感性，必定存在有假阴性或者假阳性发生率，造成临床上的误判误诊或过度治疗[12-13]。心脏型脂肪酸结合蛋白（h-FABP）是一种小分子蛋白，大量存在心肌细胞胞质内，参与心肌脂肪酸的代谢过程，具有很好的心肌特异性和敏感性[14-17]。国内研究表明，2型糖尿病患者体内存在血清h-FABP水平的异常表达，即存在不同程度的早期心肌损害，病程长者更显著，与2型糖尿病患者病程相关，血清h-F ABP检测结果与冠状动脉造影结果具有一致性[1]。因此，检测血清h- FABP 水平，可作为早期心肌损害、2型糖尿管合并冠心病、了解病情、指导治疗及判断预后的一项监测指标。

在本研究中，对2型糖尿病患者联合检测NT-proBNP及h-FABP，并根据其水平的高低分为A、B、C组，结果表明，A组患者心力衰竭、高血管、冠心病的发生率显著高于B组和C组，且随着时间的延长而呈增长趋势，表明NT-proBNP及h-FABP联合检测对心血管事件发生率的评估显著优于单独检测，可对2型糖尿病患者发生心血管事件作出准确的危险预测，及早发现该类患者早期心肌损伤及心功能不全，提早加强干预，可显著减少糖尿病严重心血管事件发生率，减少患者致残率和病死率，减轻患者家庭的经济负担，具备良好的社会效益以及经济效益。

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Correlational study of NT-proBNP combined with h-FABP in the examination of cardiovascular events in diabetes patients.

ZHOU Jinxiong ZENG Fanyuan ZHANG Zhiwei HE Yongneng CHENG Wei DENG Zengbin HUANG Jinying ZHU Qixian
Nanhai District Sixth Hospital, Guangdong, Foshan 528000, China

ObjectiveTo explore the correlation of NT-proBNP combined with h-FABP in the examination of cardiovascular events in diabetes patients.Methods106 cases of type 2 diabetes in department of emergency, internal medicine clinic and inpatientof our hospital were selected as the study objects, and they were divided into group A (the level of NT-proBNP and h-FABP increased), group B (the level of NT-proBNP increased and normal h-FABP level), group C (normal NT-proBNP and the level of h-FABP increased), group D (normal NT-proBNP and h-FABP). Meanwhile, 33 healthy examinees over the same period were selected as control group. The NT-proBNP and h-FABP level were detected. After 6 months’ follow-up, the occurrence rate of cardiovascular events in the 3rd month and 6th month were compared.ResultsThe increasement of NT-proBNP and h-FABP levels in patients with type 2 diabetes was positively correlated with the occurrence rate of chornic heart failure, hypertension and coronary heart disease. And the occurrence rate increased with time. In the examination of cardiovascular events in type 2 diabetes patients, the precision of NT-proBNP and h-FABP level increased group was higher than level or h-FABP level increased single. The difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThere is a great effect of NT-proBNP combined with h-FABP in the examination of cardiovascular events in type 2 diabetes patients.

NT-proBNP; h-FABP; Diabetes; Cardiovascular events

R587.1

B

2095-0616（2016）21-176-04

2016-09-11）