PDCA循环法在医疗废物减量化分类收集管理中的应用效果

梁杏玲黄建华许燕卿石 晶陈凤仪周小芳

1.广东省佛山市南海区第四人民医院医院感染管理科，广东佛山 528211；2.广东省佛山市南海区卫生和计划生育局医院管理局，广东佛山 528200；3.广东省佛山市第一人民医院医院感染管理科，广东佛山 528000；4.广东省佛山市南海区第四人民医院质量控制科，广东佛山 528211；5.广东省佛山市南海区第四人民医院病案统计室，广东佛山 528211

PDCA循环法在医疗废物减量化分类收集管理中的应用效果

梁杏玲1黄建华2许燕卿3石 晶4陈凤仪4周小芳5

1.广东省佛山市南海区第四人民医院医院感染管理科，广东佛山 528211；2.广东省佛山市南海区卫生和计划生育局医院管理局，广东佛山 528200；3.广东省佛山市第一人民医院医院感染管理科，广东佛山 528000；4.广东省佛山市南海区第四人民医院质量控制科，广东佛山 528211；5.广东省佛山市南海区第四人民医院病案统计室，广东佛山 528211

目的探讨应用PDCA循环法在医疗废物减量化分类收集管理中的价值。方法2014年1月～2015年12月通过多部门技术专家协作，成立专项研究工作小组，建立数据分析资料库，对临床一线员工进行分类收集知识的调查、培训和考核，实施医疗废物产生源头的减量化为目标的分类收集的全程质量控制管理，每半年为一个循环周期，实施两个PDCA小循环干预，针对正确分类收集的重点环节，不断改进、论证减量化分类收集方法实施过程的存在问题。结果伴随医院业务量不断攀升，手术患者不断增多等多种医疗废物产生量上升因素的影响下，通过PDCA循环法实施，医疗废物产生量2014年半年均值为0.519kg/每床日，2015年下半年下降至0.499kg/每床日，差异有高度统计学意义（P＜0.01），达到减量化目的，员工医疗废物分类收集知识考试平均成绩从60.2分上升至80.1分。结论开展以减量化为目标的医疗废物专项的全程质量控制管理，经运用PDCA循环法，加强培训和督导管理干预，提高了医院工作人员正确分类收集的知识水平，培养良好的减量化意识，能有效地推进和达到源头减量化政策目标，具有较高的应用价值，值得医疗机构推广应用。

PDCA；医疗废物；减量化；分类收集；应用价值

我国医疗卫生机构产生的医疗废物数量较大[1]，为减少处置过程持久性有机污染物排放对环境的不良影响，医疗废物源头减量化已成为重点推进的工作[2]。据报道[3]，各地医疗机构对我国的《医疗废物分类目录》的分类理解存在误区，不利于减量化的推行，其未能从相关细节处要求，不能达到医疗废物产生量减少的效果。结合我市于2012年医疗废物量剧增而出现处置不堪重负和流失事件[4]，存在着迫切解决正确分类收集，实施源头减量化的需求。目前我院应用PDCA循环法在医疗废物减量化分类收集的质量管理中，起到医疗废物减排的实效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年12月内在我院产生的医疗废物。医疗废物纳入标准如下。

1.1.1 医疗废物的定义 是医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物[5]。

1.1.2 医疗废物的分类标准 以《医疗废物分类目录》[6]为依据，《医疗废物分类目录（修订稿）（试点单位试行稿）》[7]作参考，再结合本地区相关政策性文件。

1.2 方法

将管理干预的时间段划分3个研究时段，第1时段创建基础数据为干预前的基线，第2和3时段是医疗废物减量化分类收集的干预时段。

1.2.1 第1时段 成立专项研究工作小组，创建全院产生医疗废物研究基础项目及数据库，完善一次性医疗用品使用指引、明确医疗废物分类物品、减少生活垃圾的混放等减量化措施及培训，观察手术例数等影响医疗废物产生量的因素，参考医疗机构排放量的指标（产生量/公斤/每床日）建立效果评价指标，即统计研究同期的住院患者实际占用床日所产生的医疗废物重量变化作为重点评价指标；完善员工分类收集知识的考核内容，方便找出医疗废物分类界限模糊或者出错机率高的物品。

1.2.2 第2、3时段 实施PDCA小循环管理干预。（1）计划。以前一阶段收集资料及数据的分析总结为依据，修订下一阶段减量化分类收集质量控制措施、评价指标、培训内容，达到持续改进目的。（2）实施。对临床一线员工进行控制方案和分类收集知识的培训，督促落实减量化措施，促进完成减量化效果评价指标。（3）检查。以实地督导、考核分类收集知识、统计效果评价指标方式进行。（4）处理。存在问题进行季度反馈，纳入院感管理质量评分，针对正确分类收集的重点环节，不断改进、论证减量化分类收集方法实施过程的存在问题，提出解决方案，再转入下一个质量管理循环，在不断修正管理措施中提升控制质量。

1.3 统计学方法

研究所得数据均应用SPSS13.0软件进行分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医疗废物排放量变化

2014年是减量化分类收集的干预前的研究准备期，取其半年均值作为对照组，与2015年产生量下降比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 医疗废物排放量的概况

2.2 手术室手术例数和每床日医疗废物产生量的发展趋势

手术患者由2379例上升至2826例，与医疗废物产生量不断下降的趋势相反。见图1。

图1 手术室手术例数和每床日医疗废物产生量的发展趋势

2.3 考核平均成绩对每床日医疗废物产生量的影响

医疗废物分类收集知识考核平均成绩随着研究时段的进展，分数由60.2分上升至80.1分，与医疗废物产生量不断下降的趋势相反。见图2。

图2 考核平均成绩对每床日医疗废物产生量的影响

3 讨论

3.1 应用PDCA循环法能提升医疗废物减量化的实效

医疗废物管理条例自从2003年发布至今，众多学者对我国部分医院的医疗废物管理现状进行调查研究[8]，发现分类收集、监督等环节均存在缺陷，分类标准理解不统一，政策管理制度与临床实施脱节，甚至对我国的分类目录提出质疑，提出了正确分类是管理的第一个环节，是实现医疗废物减量化、资源化最重要的环节。卫生部管理研究所自2009年启动《医疗机构医疗废物管理项目》，工作重点推进部分就是注重从源头进行减量，于2010年5月形成了《医疗废物分类目录（修订稿）（讨论稿）》，至今仍未见终稿发布。近年来不论从国家层面，或者各省市地区不断下发不属于医疗废物的物品种类的文件，以及加强源头减排的通知，目的就是避免医疗废物过度增加，超出地方无害化处置能力。但是，仍不时有医疗废物管理漏洞出现，发生处置不甚重负、流失等事件报道，因此，医疗废物管理工作需要借助管理工具向规范化、科学化、精细化迈进，以促使行业发展[9-10]。PDCA循环法是管理学中的一个通用模型，在卫生系统的一些工作领域中应用，均发挥了能使工作质量在不断循环中得到提高的特性，体现了管理质量的持续改进[11]。我院在医疗废物减量化分类收集管理的研究过程中，按照计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）4个阶段实施两个循环管理，随着研究阶段进展，我院的诊疗业务量呈现不断攀升趋势，通过比较住院患者实际占用床日数，发现2015年下半年比2014年半年均值增加5.7%（5364床日），但是，每床日医疗废物产生量的数据显示，2015年的研究干预时段与2014年对照组比较有所下降，差异均有显著性（P＜0.01）。由此可见，PDCA循环法能有效地达到减量化目标，特别是处于在院患者不断增多，医疗废物总量加大，管理难度增加的情况下，更突显其实效。我院通过运用PDCA循环的工作模式，在正确分类收集，以及源头减量化措施的深入研究，较常规的督导管理，其计划方案更加周全，保障落实的机制更为完善，成立多部门技术专家协作的研究小组，为实施过程中的质量监控储备了人才，确保了阶段评价、反馈持续质量改进效果的执行到位。因此，对于我国医疗废物管理现存的分类收集、培训和监督等环节存在缺陷的解决[12]，提供借鉴。

3.2 干预手术患者一次性医疗用品的使用有助于源头减量化

一次性医疗用品的使用，是医疗废物产生的主要源头。外科手术增加一次性医疗用品使用，对伤口的清创消毒等处理过程产生的医疗废物重量，较内科患者的诊疗而言，其大幅增加。鼓励术科开展医疗用品选择“可重复使用”代替“一次性使用”尝试活动，结合了医保的政策，从进货渠道控制一次性用品的购入，加大推动减少一次性高值耗材的使用，根据监测所得手术室手术例数升高，每床日医疗废物产生量不断下降，两者的趋势相反，反映控制一次性用品的使用有助于源头减量化。因此，各地区可以再通过现在推行减少门诊输液的行动，推广能口服，不要静脉注射，能静脉注射不选择静脉输液，减少一次性输液管使用切实做到从源头减量化。

3.3 加强人员的分类收集知识培训与考核

据世界卫生组织的研究成果[13]，医疗机构产生的废物占总量绝大部分（75%～90%）的医院生活和办公垃圾，实际上可能存在的问题是将医疗机构产生的所有废物理解为医疗废物，增加医疗废物的量。在英国[14]，成功实施医院废物分类收集的关键是分辨生活垃圾和医疗废物、高风险和低风险医疗废物，在坚持风险控制的同时，避免医疗废物处理的扩大化倾向。在回收利用方面，德国通过运作废物管理系统，成为欧盟国家的引领者，能将大约70%自己国家产生的废物进行回收和回用，提出实施正确的分类收集，对回收利用较为重要[15]。我们在管理干预的前期，通过进行医疗废物分类收集知识的考核，了解到工作人员对医疗废物分类收集知识的认知普遍偏低，主要存在对医疗废物分类界限模糊或者出错机率高的物品，反映工作人员对《医疗废物分类目录》的分类标准理解不统一，也反映培训教育不到位，可能与培训强度，以及未能依据不同层级采用不同培训课程施教有关。因此，在管理干预时段，根据收集到本院医疗废物产生的物品分布，列出明细清单，进行有针对性的培训，实施考核结果与奖罚制度挂勾，同时，加强现场实地分类收集的督导，不断发现存在问题，及时纠正医务人员分类错误的行为。这就是实施因材施教，提升了工作人员正确分类收集意识，促进正确分类收集的行为，随着分类收集考核成绩的提高，达到了降低每床日医疗废物产生量效果。

通过PDCA循环法的应用，改善医疗废物管理质量，提升了工作人员医疗废物源头减量化意识，提高正确分类收集的知识，达到减量化的目的，同时，响应了我国源头减排的政策，有助于减少医疗废物对环境的危害，具有较高的应用价值，值得医疗机构推广应用。

[1] 中华人民共和国环境保护部.关于印发《全国危险废物和医疗废物处置设施建设规划》的通知（环发[2004]16号）[Z].2004-01-19.

[2] 中华人民共和国中央人民政府. 中华人民共和国履行《关于持久性有机污染物的斯德哥尔摩公约》国家实施计划[Z].2007-06.

[3] 李翠芳.医院医疗废物减量的思考[J].中华医院感染学杂志，2011，9（6）：1473-1474.

[4] 刘洋.佛山医疗垃圾外流涉事医院否认违规[N].南方都市报，2013-5-28（FB12）.

[5] 中华人民共和国国务院.医疗废物管理条例[Z].2003-06-16.

[6] 中华人民共和国卫生部.关于《医疗废物分类目录》（卫医发[2003]287号）[Z].2003-10-10.

[7] 单淑娟，熊飏，赵烁，等.医疗机构医疗废物管理项目进展介绍[J].中国护理管理，2011，11（7）：57-58.

[8] 王子佳，陈娟，单淑娟.我国部分地区医院内医疗废物管理现状[J].中国感染控制杂志，2011，10（4）：272-275.

[9] 史扬，王炳花，王万玲，等.PDCA质量管理法在检验科医疗废物管理中的应用[J].中国卫生产业，2016，13（17） ： 126-128.

[10] 陈仕银.全程质量控制管理在检验科医疗废物管理中的应用[J].中华医院感染学杂志， 2012，22（18）：4092-4093.

[11] 肖秀丽.PDCA循环圈在医院感染管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2010，20（11）：1621.

[12] 余结根，李荣，刘少锋.医疗垃圾分类和集中处理的现状及对策[J].临床合理用药，2011，4（1A）：142-143.

[13] WHO.2005.Safe healthcare waste management-Policy paper by the World Health Organization [S].Editorial/ Waste Manage-ment，2005（25）：567-574 .

[14] 赵秋月.英国的医疗废物分类管理方法[J].《环境保护》，2005，33（11）：70-72.

[15] Marie Look，李皓.德国的废物回收与资源化[J].科技潮，2011，23（11）：29-31.

Application effect of PDCA circulation method in classified management of medical wastes reduction

LIANG Xingling1HUANG Jianhua2XU Yanqing3SHI Jing4CHEN Fengyi4ZHOU Xiaofang5

1.Department of Infection Control, Nanhai District Fourth People's Hospital, Foshan 528211, China;2.Nanhai District Hospital Authority of Health and Family Planning Bureau, Foshan 528200, China;3.Department of Infection Control, Foshan First People's Hospital, Foshan 528000, China;4.Department of Quality Control, Nanhai District Fourth People's Hospital, Foshan 528211,China;5. Department of Medical Records and Statistics, Nanhai District Fourth People's Hospital, Foshan 528211, China

ObjectiveTo analyze the value of PDCA cycle in the management of medical wastes reduction and classification.MethodsDuring January 2014 to December 2015, we set up a special research working group and establish a data analysis database through multi-sectoral cooperating with experts. And then the clinical front-line staffs were trained and accessed the knowledge of the classification. To reach the goal of the reduction of medical waste, the classification collection was managed through the whole process. During clinical practice (every six months for a cycle), after two PDCA small loop management, the problems in the implementation process of the reduction and classification collection method were demonstrated and improved continuously in view of the key points of correct classification and collection.ResultsWith the increased number of the hospital business volume and surgical patients, medical waste production was also rising. Through the implementation of PDCA cycle, the half-year average of the amount of medical waste in 2014 was 0.519 kg/ bed, which was significantly decreased to 0.499 kg / bed in the second half of 2015 (P＜0.01). So it achieved the purpose of reduction. In addition, the average score of the employee’s medical waste categorization collected knowledge test increased from 60.2 to 80.1.ConclusionTo reach the goal of the reduction of medical waste, quality control management was implemented in the whole process. The PDCA cycle method, strengthening management of training and supervision, improving the knowledge level of correctly collection, and cultivating a good sense of reduction were all implemented to effectively promote and achieve the goal of reduction. Therefore, reducing the harm of medical waste to the environment, which had a high value, was worth to promote the application in medical institutions.

PDCA; Medical waste;Reduction; Classification and collection; Application value

R197.32

B

2095-0616（2016）21-169-04

2016-08-07）

广东省佛山市卫生局医学科研立项课题（2014304）。