超声检测对小儿川崎病冠状动脉瘤诊断准确性的影响

黎天明 张碧宏 冯明初

广东省中山市博爱医院超声科，广东中山 528400

超声检测对小儿川崎病冠状动脉瘤诊断准确性的影响

黎天明 张碧宏 冯明初

广东省中山市博爱医院超声科，广东中山 528400

目的探讨超声检测对小儿川崎病冠状动脉瘤诊断准确性的影响。方法回顾性分析2012年9月～2015年12月期间我院收治疑似川崎病冠状动脉瘤的100例患儿的临床资料，所有患儿均给予冠状动脉CT造影检查和超声检测，统计分析所有患儿冠状动脉内径、主动脉内径和瘤体检出情况。结果冠状动脉CT造影检查共检出瘤体9例，检出率为18.00%，超声检测共检出瘤体7例，检出率为14.00%，二者基本相同，无统计学差异（P＞0.05）；9例川崎病冠状动脉瘤患儿冠状动脉CT造影检查和超声检测左侧和右侧冠状动脉内径、主动脉内径水平和冠状动脉与主动脉之比基本相同，无统计学差异（P＞0.05）。结论超声检测可有效显示川崎病患儿冠状动脉内径情况和检出冠状动脉瘤，具有良好的准确性，且具有操作简单、无创等特点，有利于医师对该疾病进行及时的诊治，值得临床作进一步推广。

超声检测；小儿川崎病；冠状动脉瘤；诊断；准确性

小儿川崎病是临床上较为常见的一种血管炎综合征，好发于五岁以下的幼童，可导致持续性高烧、无菌性脓尿、贫血、白血球、血小板增多和恶心呕吐等症状，其最大危害是损害冠状动脉，可致使冠状动脉病变的发生，如冠状动脉瘤等，严重影响患儿的身体健康[1]。目前，血管造影或冠状动脉造影是川崎病冠状动脉瘤常用的诊断方法之一，其诊断准确性已被学者们所认可，但由于其会对患儿造成创伤，不适合广泛检查和推广，故寻求准确且无创的诊断方法成为了广大学者重点关注的问题[2]。对此，本研究通过给予患儿超声检测，探讨其对小儿川崎病冠状动脉瘤诊断准确性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年9月～2015年12月期间我院收治疑似川崎病冠状动脉瘤的100例患儿的临床资料，男56例，女44例，年龄6个月～6岁，平均（3.2±0.8）岁，病程2～3年，平均（1.3±0.7）年，经临床症状、病史、血尿常规、影像学检查等证实为川崎病且疑似有冠状动脉瘤，无肝、肾等重要器官严重性疾病，无家族精神病病史，患儿家属签署知情同意书，本次研究经我院伦理委员会审批且通过，所有患儿资料均收集完整且真实可靠。

1.2 方法

所有患儿均给予冠状动脉CT造影检查和超声检测，具体如下。

表1 两种方法检查冠状动脉瘤情况比较（n）

表2 两种方法检查冠状动脉内径情况比较

表2 两种方法检查冠状动脉内径情况比较

方法 n 左侧（mm） 右侧（mm） 主动脉（mm） 冠状动脉与主动脉之比冠状动脉CT造影 9 0.67±0.13 0.94±0.22 1.72±0.42 0.38±0.08超声 9 0.64±0.11 0.89±0.20 1.67±0.40 0.36±0.07 t 0.530 0.505 0.259 0.564 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2.1 冠状动脉CT造影 患儿先进行碘油过敏试验测试，确认无过敏后取左侧卧位及平卧位，经右侧肘前静脉通过双筒高压注射器以0.8～3mL/s流率注射非离子型对比剂碘海醇（350mg/mL），然后以相同的方式注射5～20mL生理盐水，通过Siemens Somatom Definition DSCT 扫描机从气管分叉部到心底部缓慢匀速地进行扫描，触发层面定为主动脉根部，参数设置为人工智能触发扫描，触发阈值设置在 100Hu，管电压为 80kV，管电流为300mAs，机架转速0.33r/s，前置心电门控 DSCT 行冠状动脉成像，常规记录数据、图像并保存。

1.2.2 超声 患儿取左侧卧位及平卧位，通过飞利浦IE 33和GE Vivid7诊断仪先行二维超声超声心动图检查，探头频率设置为3～8MHz，即将探头贴近患儿胸部心脏位置从气管分叉部到心底部，在剑下心房、心室及大动脉短轴、长轴切面、胸骨旁短轴切面、心尖四腔及五腔切面、胸骨上窝切面下匀速缓慢探查心房、心室、大动脉的形态、结构和着重探查左、右冠状动脉的内径、走行、大小及病变位置的形态、大小，观察其内膜是否光滑，管壁有无增厚或斑块形成，管腔有无扩张或动脉瘤形成等，常规记录数据、图像并保存。

1.3 指标观察与评估标准[3-4]

统计分析所有患儿冠状动脉内径、主动脉内径和瘤体检出情况，其中冠状动脉内径无扩大、冠状动脉内径与主动脉内径之比＜0.16为正常（造影冠脉0级），冠状动脉内径大于正常而小于0.4cm、冠状动脉内径与主动脉内径之比在0.16～0.3（5岁以下冠状动脉内径＞3.0mm）为冠状动脉扩张（相当1级），冠状动脉内径在0.4～0.8cm、冠状动脉内径与主动脉内径之比＞0.3且冠状动脉相应部位出现近似球形、梭囊状或串珠样扩张、边界清楚为冠状动脉瘤（相当于2级），冠脉瘤内径＞0.8cm或冠状动脉内径与主动脉与主动脉内径之比＞0.6、冠状动脉表现为球状、梭状、管状或串珠状瘤样扩张、内膜增厚为巨大冠脉瘤（相当于3级），其中2级和3级为发生冠状动脉瘤；冠状动脉内径包括左侧和右侧，检查位置包括左侧主干、左前降支、对角支、左回旋支，右侧包括近段、中段、远段。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法检查冠状动脉瘤情况比较

冠状动脉CT造影检查共检出瘤体9例，检出率为18.00%，超声检测共检出瘤体7例，检出率为14.00%，二者基本相同，其中冠状动脉瘤的好发部位主要集中左侧冠状动脉主干和右侧冠状动脉近段，无统计学差异（P＞0.05），见表1。

2.2 两种方法检查冠状动脉内径情况比较

9例川崎病冠状动脉瘤患儿冠状动脉CT造影检查和超声检测左侧和右侧冠状动脉内径、主动脉内径水平和冠状动脉与主动脉之比基本相同，无统计学差异（P＞0.05），见表2。

3 讨论

冠状动脉瘤是临床上较为常见的一种冠状动脉病变，也是川崎病常见的并发症之一，随着病情的进展，可导致多种心脏病的发生，如冠心病、心肌梗死等，危害患儿的身心安全[5-6]。冠状动脉CT造影是临床上诊断冠状动脉病变常用的方法之一，已被广泛应用于冠状动脉瘤的诊断中，其诊断效能也被学者们认可，但其有创特点限制了其应用推广[7-8]。

有研究显示，随着医疗技术的发展超声检测已逐渐被应用于多种冠状动脉病变的诊断中，具有无创、简便、重复性好的优点，且其诊断准确性也较高[9-11]。而魏亚娟等[12-13]研究表明，在川崎病冠状动脉瘤诊断中，超声检测的诊断效能与冠状动脉CT造影基本相同，有利于医师准确快速鉴别该疾病的发生。而超声检测通过超声波方式进行探查，二维超声可有效显示心脏立体结构的平面影像，确定冠状动脉内径，如显示冠状动脉内的细小血栓，新鲜的低回声附壁血栓及巨大冠状动脉瘤内漂浮于瘤体中的血栓等，进而可清晰显示冠状动脉走行状态，观察冠状动脉形态、内径和管壁等情况[14-15]。

对此，本研究通过给予患儿不同方法进行检查，发现冠状动脉CT造影检查和超声检测瘤体检出率、左侧和右侧冠状动脉内径、主动脉内径水平和冠状动脉与主动脉之比基本相同，表明超声检测在诊断冠状动脉瘤中具有良好的准确性，此结果与等研究基本一致。本研究结果提示冠状动脉CT造影虽可通过造影技术对比性增强冠状动脉形态、内径、位置等情况，使医师准确观察病变情况，但在碘油注射过程中会对患儿造成创伤，不可重复性检查。而超声检测具有无创、简便、重复性好的优点，故可使医师在无创条件下简单、重复性地动态观察冠状动脉扩张及其演变的全过程，观察冠状动脉主干及分支各位置的情况，测量其内径的大小，观察其走行的理想切面，结合其他常规切面，可进一步探查有无心内解剖结构形态的异常，进而综合、全面地评估冠状动脉病变情况，有利于避免误诊、漏诊的发生，从而使其在冠状动脉瘤诊断中具有良好的准确性。

综上所述，超声检测可有效显示川崎病患儿冠状动脉内径情况和检出冠状动脉瘤，具有良好的准确性，且具有操作简单、无创等特点，有利于医师对该疾病进行及时的诊治，值得临床作进一步推广。

[1] Takahashi K， Oharaseki T， Yokouchi Y. Pathogenesis of Kawasaki disease [J]. Clin Experim lmmunol， 2011， 164（Suppl 1）： 20-22.

[2] 王静，钟静.冠状动脉内径在不完全川崎病诊断中的意义[J].临床医药文献杂志（电子版），2015，2（7）：1260.

[3] Ishikawa T， Iwashima S. Endothelial dysfunction in children within 5 years after onset of Kawasaki disease [J].J Pediatr，2013，163（4）：1117-1121.

[4] 孙蕊蕊，栾孟福，刘晓东，等.儿童川崎病冠状动脉损伤64层螺旋CT与实时三维超声心动图分析[J].川北医学院学报，2015，30（3）：370-373.

[5] 赵春娜，杜忠东.感染因素对川崎病及其冠状动脉病变的影响[J].中国循证儿科杂志，2015，10（6）：454-457.

[6] 刘俊，于明华，许开元，等.320排动态容积CT冠状动脉成像在川崎病冠状动脉瘤远期随访中应用[J].临床儿科杂志，2015，33（7）：601-604.

[7] 呼景好，王丹，霍亚玲，等.川崎病所致冠状动脉扩张及冠状动脉瘤形成的超声诊断价值[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2015，3（10）：118-119.

[8] 魏亚娟，赵晓兰，刘保民.川崎病性冠状动脉瘤死亡原因及超声心动图研究（附7例病例分析）[J].中国临床医学影像杂志，2014，25（10）：739-742.

[9] 闵杰青，李斌，高虹，等.川崎病合并冠状动脉损害的临床超声随访[J].岭南心血管病杂志，2014，20（1）：59-62.

[10] 穆贵勇，杨明镇，梁丽，等.双源CT与超声心动图在诊断川崎病冠状动脉瘤中的应用对比[J].中国妇幼保健，2012，27（30）：4813-4814.

[11] 赵宏亮，温蓉蓉，宦怡，等.川崎病冠状动脉瘤的双源CT诊断应用及与超声心动图的对比研究[J].医疗卫生装备，2012，33（8）：62-64.

[12] 张勇，段广银，张小玲.超声心动图评价川崎病患儿心脏冠状动脉变化的价值[J].实用医学影像杂志，2016，17（1）：87-88.

[13] Kuwabara M，Yashiro M，Kotani K，et al.Cardiac lesionsand initial laboratory data in Kawasaki disease：a nationwidesurvey in Japan[J].J Epidemiol，2015，25（3）：189-193.

[14] 闫加勇，刘杨，许晶.儿童川崎病冠状动脉病变及其并发症的超声诊断及价值[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2015，3（30）：140-141.

[15] 赵晓英，骆峰，韦学.超声心动图检测川崎病冠状动脉病变的临床价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2015，13（4）：397-398.

Diagnosis accuracy effect of ultrasonic testing in children with Kawasaki disease of coronary artery aneurysms

LI Tianming ZHANG Bihong FENG Mingchu
Department of Ultrasound, Zhongshan Humanitarian Hospital, Guangdong, Zhongshan 528400, China

ObjectiveTo discuss the diagnosis accuracy effect of ultrasonic testing in children with Kawasaki disease of coronary artery aneurysms.Methods100 children with Kawasaki disease of coronary artery aneurysms were retrospectively analyzed. All children were given coronary CT angiography examination and ultrasonic testing, all children with coronary artery diameter, aortic diameter and tumors had checked out.ResultsCoronary CT angiography revealed a total of 9 cases of tumors, and detection rate was 18.00%. The ultrasonic testing were detected tumors had 7 cases with 14.00% detection rate, and the two were basically the same, there was no significant difference. 9 cases of children with Kawasaki disease of coronary aneurysm coronary CT angiography examination and ultrasonic testing of left and right coronary artery diameter, aortic diameter level and the ratio of the coronary arteries and aorta were basically the same.ConclusionUltrasonic testing can effectively show children with Kawasaki disease of coronary artery diameter and detection of coronary artery aneurysms, it has good accuracy, and has the characteristics of the operation is simple, noninvasive, and it is helpful for physicians to timely diagnosis and treatment of the disease.

Ultrasonic testing; Kawasaki disease; Coronary artery aneurysms; Diagnosis; Accuracy

R725.4

B

2095-0616（2016）21-166-03

2016-07-21）