精索静脉曲张彩超检测结果对男性不育症患者的诊断作用分析

欧阳春荣 李 辉 黄间娣 刘芳芳

广东省清远市人民医院超声科，广东清远 511518

精索静脉曲张彩超检测结果对男性不育症患者的诊断作用分析

欧阳春荣 李 辉 黄间娣 刘芳芳

广东省清远市人民医院超声科，广东清远 511518

目的研究并分析精索静脉曲张彩超检测结果对男性不育症患者的诊断作用。方法选取从2015年1月～2016年5月，在我院接受诊治的男性不育症患者220例。根据检测方法的不同分为观察组及对照组各110例，其中对照组采用触诊检测，观察组则采用彩超检测。分别对比患者精索静脉曲张发生率。此外另取20例正常体检者为正常组，并比较其与观察组不同分型精索静脉曲张患者的血管内径、反流时间、血流速度情况。结果观察组精索静脉曲张阳性率为29.09%（32/110），显著高于对照组的16.36%（18/110），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组对亚临床型精索静脉曲张检出率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。临床型血管内径、反流时间、血流速度均显著高于亚临床型与正常组，而亚临床型血管内径、反流时间均显著高于正常组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论精索静脉曲张彩超检测结果对男性不育症患者具有较高的诊断价值，且对精索静脉曲张的诊断准确率显著高于临床触诊，特别是对亚临床型精索静脉曲张具有极其重要的诊断意义。

精索静脉曲张；彩色多普勒超声；男性不育症；诊断

精索静脉曲张是临床上引发男性不育的最常见病因之一[1]。国外有研究报道显示，男性不育症患者中越有30%患有精索静脉曲张[2]。而我国发病率也有15%，且近年来有逐年上升趋势[3]，目前已成为临床上广泛关注的重点。因此，有研究报道认为，通过对精索静脉曲张的检测可在一定程度上诊断男性不育症[4]。本文通过研究精索静脉曲张彩超检测结果对男性不育症患者的诊断作用并进行分析,目的在于为临床寻找一种有效的诊断精索静脉曲张方法，从而为提高临床男性不育症诊断率提供参考依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2015年1月～2016年5月，在我院接受诊治的男性不孕症患者220例。年龄23～44岁，平均（31.3±7.4）岁；婚后不育1～11年，平均（5.4±2.3）年。按照检测方法的不同分为观察组及对照组各110例。其中观察组年龄24～44岁，平均（31.5±7.3）岁；婚后不育1～10年，平均（5.3±2.4）年。对照组年龄23～42岁，平均（31.2±7.2）岁；婚后不育2～11年，平均（5.5±2.3）年。两组年龄、不育时间等基本资料对比无差异（P＞0.05），具有可比性。另设正常体检者20例记为正常组，年龄23～42岁，平均（31.3±7.2）岁；婚后不孕1～11年，平均（5.5±2.3）年。

1.2 研究方法

对照组采用临床触诊，即所有患者均行常规外生殖器触诊检测。观察组及正常组人员均采用彩色多普勒超声检查，具体方法如下：（1）仪器：Philips IU-Elite型超声诊断仪，探头频率为5～12MHz。检查前要求患者取仰卧位，随后将阴茎固定于腹壁上，并将探头置于患者阴囊皮肤上；首先对双侧睾丸进行纵横扫查，并测量其大小情况，应用彩超显示血流，仔细观察患者睾丸血流分布情况。然后横扫至精索静脉横断面并改变探头方向显示精索静脉长轴与蔓状静脉丛。通过结合彩超与Valsava实验测量患者血管内经、反流时间以及血流速度等参数。

1.3 评价标准

精索静脉曲张诊断标准如下[5]：（1）临床型：临床触诊可发现在阴囊根部出现条索样曲张的精索静脉；且在静息情况下行彩超可检测到≥3支呈蜂窝状或蚯蚓状精索静脉，平静呼吸时管径≥2cm或Valsava实验后≥3cm，行Valsava实验可见明显血液反流。（2）亚临床型：临床触诊无曲张的精索静脉出现，彩超检测可见精索静脉内径≥1.8cm，处于平静呼吸状态下无血液反流，Valsava实验出现血液反流，且反流时间≥1.5s。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计软件分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以（）表示，其比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组精索静脉曲张阳性率比较

观察组精索静脉曲张阳性率为29.09%（32/110），显著高于对照组的16.36%（18/110），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组精索静脉曲张阳性率比较

2.2 两组不同类型精索静脉曲张检测结果比较

观察组对亚临床型精索静脉曲张检出率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同类型精索静脉曲张检测结果比较

2.3 彩超检测各组血管内径、反流时间、血流速度情况比较

临床型血管内径、反流时间、血流速度均显著高于亚临床型与正常组；而亚临床型血管内径、反流时间均显著高于正常组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 彩超检测各组血管内径、反流时间、血流速度情况比较

表3 彩超检测各组血管内径、反流时间、血流速度情况比较

组别 n 血管内径（cm）血流速度（cm/s）临床型 20 0.30±0.05 2.01±0.14 6.51±3.02亚临床型 12 0.18±0.04 1.31±0.18 4.03±2.02正常组 20 0.14±0.02 0.39±0.21 3.57±1.77 F 6.783 6.437 5.089 P 0.000 0.000 0.023反流时间（s）

3 讨论

精索静脉曲张是全球公认的导致男性不育的首要因素。其主要作用途径是通过阻滞精索静脉回流或瓣膜功能不全，从而使得血液出现反流现象，并导致血液瘀滞，进一步使得蔓状静脉丛伸长、扩张以及迂曲，最终致使患者睾丸温度异常升高，对曲细精管造成损害，阻碍了精子生成[6-7]。既往临床上诊断精索静脉曲张主要是通过综合临床症状以及触诊结果进行判定，但诊断效果并不十分理想。特别是对亚临床型精索静脉曲张的诊断十分困难，具有一定的局限性[8]。而随着医疗水平的不断进步及影像学技术的逐渐发展，彩色多普勒超声开始被应用于临床对精索静脉曲张的检测中，且具有显著的效果，对临床诊断男性不育症以及精索静脉曲张的治疗方案制定具有极其重要的意义。

本研究结果发现观察组精索静脉曲张阳性率为29.09%（32/110），显著高于对照组的16.36%（18/110）。这与王阿军等[9]的研究报道相似，说明了彩色多普勒超声检测精索静脉曲张具有较高的准确度。其中主要原因是由于彩色多普勒超声可更加客观、清晰地显示患者精索静脉，从而有利于医生更加精准地判断患者精索静脉曲张与否。与此同时，观察组对亚临床型精索静脉曲张检出率显著高于对照组。符合唐伟雄等[10]的研究报道，表明了彩色多普勒超声相比传统临床触诊更具优势，特别是对亚临床型精索静脉曲张的诊断效果更佳。究其原因，笔者认为彩色多普勒超声可为医生提供清晰的图像，提高了患者精索静脉形态学变化信息，从而帮助医生直观了解精索静脉的具体情况，进一步对病情进行精准判定。此外，临床型血管内径、反流时间、血流速度均显著高于亚临床型与正常组。这与文献[11-13]研究报道相一致，说明了彩色多普勒超声检测可有效反映患者精索静脉血流动力学改变的具体信息，从而为临床诊疗提供客观依据。另外，有研究报道表明血流速度可作为诊断精索静脉曲张的指标之一[14-16]。但本结果显示了亚临床型血管内径、反流时间均显著高于正常组，而血流速度与正常组相比无明显差异。这提示了精索静脉曲张程度与血流速度无密切相关，因此，根据血流速度诊断精索静脉曲张的临床意义较低，应引起重视[17-20]。

综上所述，精索静脉曲张彩超检测结果对男性不育症患者的诊断价值较高，有利于为临床治疗男性不育症患者提供精准的血管内径、反流时间、血流速度等客观指标，且可作为临床上诊断精索静脉曲张的首选方案。

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The Value Analysis of Varicocele Color Doppler Ultrasonography Result in the Male Infertility Patients

OUYANG Chunrong LI Hui HUANG Jiandi LIU Fangfang
Qingyuan People's Hospital of Guangdong Ultrasonography Department, Qingyuan 511518, China

ObjectiveTo study the value of varicocele color doppler ultrasonography(CDU) result in the diagnosis of male infertility patients.MethodsFrom January 2015 to May 2016, 220 cases male infertility patients in our hospital accepted the diagnosis and treatment, according to different detection methods for the observation group and control group with 110 cases in each group, the control group was given adopts palpation inspection, observation group used CDU examination. Incidence compared to patients with varicocele,and compared respectively the different classification in patients with varicocele and normal physical examination of the blood vessel diameter, reflux time and blood flow velocity.ResultsThe observation group of varicocele positive rate was 29.09%(32/110), significantly higher than that of control group 16.36%(18/110), the difference was statistically significant(P＜0.05). Observation group type of subclinical varicocele detection rate was significantly higher than that of control group, the difference was statistically significant(P＜0.05). Clinical type blood vessel diameter, reflux time and blood flow velocity were significantly higher than that of subclinical type and normal group; Type and subclinical vascular diameter, reflux time were significantly higher than that of normal group, differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionVaricocele Color Doppler ultrasonography test result has high diagnostic value in patients with male infertility, and the diagnosis of varicocele accuracy is significantly higher than clinical touch, especially the type of subclinical varicocele has extremely important diagnostic significance.

Varicocele; Color doppler ultrasound; Male infertility; Diagnostic

R445.1

B

2095-0616（2016）21-160-04

2016-09-03）