高频彩色多普勒超声对小儿急腹症的诊断价值

吉 鹏张炯森

1.广东省中山市南朗医院超声科，广东中山 528451；2.广东省中山市博爱医院超声科，广东中山 528400

高频彩色多普勒超声对小儿急腹症的诊断价值

吉 鹏1张炯森2

1.广东省中山市南朗医院超声科，广东中山 528451；2.广东省中山市博爱医院超声科，广东中山 528400

目的研究高频彩色多普勒超声对小儿急腹症的诊断价值。方法选取我院2014年1月～2015年12月收治的急腹症患儿，共150例，作为研究对象，对所有患儿均行彩色多普勒超声检查，将诊断结果与病理及复查诊断结果进行对比分析，观察高频彩色多普勒超声的诊断检出率，并研究在超声图像中的疾病类型。结果高频彩色多普勒超声对小儿急腹症的检出率较高，总疾病检出率为88.67%，且各疾病类型的检出率均较高，其中，急性阑尾炎检出率为87.18%、肠套叠检出率为96.00%、肠梗阻检出率为76.47%、肠系膜淋巴结炎检出率为93.10%和肠旋转不良检出率为72.73%，与病理结果相比无统计学意义（P＞0.05）。结论对急腹症患儿实施高频彩色多普勒超声检查，有肯定的诊断价值，诊断检出率较高，可以判断出疾病类型，值得在临床诊断中推广应用。

高频彩色多普勒超声；小儿急腹症；诊断价值

小儿急腹症属于一种比较常见的儿科急诊疾病，该病症的发病部位主要集中在机体小肠，常见的疾病类型包括肠套叠、急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎等，具有发病突然、病情发展迅速等病症特点，若在发病时出现病史叙述不清楚和检查不配合等不良情况，会增加临床诊断的困难性[1]。而随着医疗技术水平的不断发展，高频彩色多普勒超声被广泛应用到各类疾病的诊断中，其阳性检出率相对较高，本文为进一步研究高频彩色多普勒超声对小儿急腹症的诊断价值，选取了部分的急腹症患儿作为研究对象，以此观察高频彩色多普勒超声的诊断效果，现具体研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2015年12月收治的急腹症患儿，共150例，作为研究对照。其中，男80例，女70例，年龄1～12岁，平均（6.5±2.8）岁，所有患儿在就诊时均有不同程度上的如下临床症状：腹痛、血便、腹泻、呕吐。所有患儿均经过病理及复查诊断结果确诊为急腹症患儿，其中，有39例急性阑尾炎患儿、25例肠套叠患儿、17例肠梗阻患儿、58例肠系膜淋巴结炎患儿、11例肠旋转不良患儿。

表1 高频彩色多普勒超声各类型疾病的检出率分析

1.2 方法

对所有患儿均行彩色多普勒超声诊断，其中彩色多普勒超声诊断采用西门子ACUSON－X300彩色多普勒超声仪[灵增商贸（上海）有限公司相关的公司）]。

患儿在稳定的情绪下进行检查，让患儿平卧在检查床上，采用10～14MHz线阵探头对全腹部进行全面探查，对患儿的疼痛部位或者是病变部位进行重点扫描，观察腹部内的病变形态、大小和与周围组织的关系，并检测彩色多普勒的变化情况。

1.3 观察指标

将高频彩色多普勒超声诊断结果与病理及复查诊断结果进行对比分析，观察高频彩色多普勒超声的诊断检出率，并研究在超声图像中的疾病类型。

1.4 统计学处理

本次研究中的所涉数据采用SPSS19.00系统软件进行检测，与病理结果为金标准进行统计学对比，以P＜0.05为差异有统计学意义，其中，诊断检出率所涉数据为计数资料，以率（%）表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 检出率比较结果

高频彩色多普勒超声对小儿急腹症的检出率较高，总疾病检出率为88.67%，且各疾病类型的检出率均较高，其中，急性阑尾炎检出率为87.18%、肠套叠检出率为96.00%、肠梗阻检出率为76.47%、肠系膜淋巴结炎检出率为93.10%和肠旋转不良检出率为72.73%，具体数据详见表1。

2.2 各个疾病类型漏诊、误诊情况

在本次研究中，急性阑尾炎检出率为87.18%，其中，漏诊3例，误诊2例；肠套叠检出率为96.00%，其中，漏诊1例；肠梗阻检出率为76.47%，其中，漏诊2例，误诊2例；肠系膜淋巴结炎检出率为93.10%，其中，漏诊1例，误诊3例；肠旋转不良检出率为72.73%，其中，漏诊2例，误诊1例。

2.3 各类型疾病图像

本次研究中，各类型疾病的超声显像如图所示。图1阑尾壁有丰富的血流信号，能够探测到动静脉的频谱，且血流速度在10～32cm/s之间，随着后期炎症的发展，会表现出无信号和少量的星点状。图2可以全面评估肠管内部的肠壁血流供给情况，肠壁内血流信号十分丰富，而阻力指数并不会变化。图3梗阻以上部位的肠管扩张积液，早期可见内容物往返漂动，晚期肠蠕动消失。小肠梗阻可见“鱼刺样”改变，结肠梗阻可显示结肠袋。图4显示肿大淋巴结丰富血流信号，0.50～0.65之间的阻力指数。图5肠系膜上静脉围绕肠系膜上动脉轴旋转形成“漩涡征”。CDFI示的漩涡征中心为动脉样频谱，周围见由内向外顺时针旋转的血流信号。

图1 急性阑尾炎超声图像图

图2 肠套叠超声显像图

图3 肠梗阻超声显像图

图4 肠系膜淋巴结炎超声显像图

图5 肠旋转不良超声显像图

3 讨论

在常见的小儿急腹症之中，急性阑尾炎是比较常见的类型，在B超的影像学表现中，具有阑尾粗大，直径在0.6cm之上，包膜完整性，边界清楚等特点，当随着病情的发展，到化脓性阑尾炎时，会呈现阑尾显著性肿胀，粘膜中断，层次模糊，内腔积液等特点。在高频彩色多普勒超声中，阑尾炎的表现特征有：阑尾壁有丰富的血流信号，能够探测到动静脉的频谱，且血流速度在10～32cm/s之间，随着后期炎症的发展，会表现出无信号和少量的星点状[2]。由于小儿的网膜功能不够完善，所以当出现阑尾炎时会难以控制在局部，临床症状没有显著性，只是表现疼痛感明显，而对疼痛具体部位难以明确，此时应该应用超声技术，普通的探头对该病症的显示相对困难，但采用高频超声技术也可以大大提高阳性检出率[3-4]。

肠套叠是小儿急诊处科的常见病因之一，应用高频彩色多普勒超声扫查发现腹腔内肠套入部位是关健，长轴切面呈多层的“套筒征”，短轴切面呈“同心圆征”。并且可以全面评估肠管内部的肠壁血流供给情况，肠壁内血流信号十分丰富，而阻力指数并不会变化。随着病程的进展，部分患儿会出现套肠段肠系膜有明显的血流减少情况[5-7]，应高度怀疑肠坏死可能。

肠系膜淋巴结炎是一种非特异性炎症，多发于冬春季节，但体征并不明显，在高频彩色多普勒超声中可以显示出更为清楚的肿大淋巴结大小、位置、形态、数量和内部回声情况[8-9]。并且可显示出肿大淋巴结丰富血流信号，0.50～0.65之间的阻力指数[10]，患儿经过治疗之后，淋巴结会随之缩小或者消失。

小儿肠梗阻的主要病理改变为肠管扩张、积液、积气，最终发生肠管穿孔和坏死。声像图特征性表现为梗阻以上部位的肠管扩张积液，早期可见内容物往返漂动，晚期肠蠕动消失。小肠梗阻可见“鱼刺样”改变，结肠梗阻可显示结肠袋[11-12]。小儿肠梗阻发生病因多、部位广，高频彩色多普勒超声还有个重要功能，可找到扩张肠管与萎瘪肠管交界处，即梗阻点。通过此处的声像图可发现临床最需要的梗阻病因。

肠旋转不良彩色多普勒超声诊断主要依据肠系膜上静脉与肠系膜上动脉的位置关系，肠系膜上静脉围绕肠系膜上动脉轴旋转形成“漩涡征”。CDFI示的漩涡征中心为动脉样频谱，周围见由内向外顺时针旋转的血流信号。观察旋转周数可有肋于分析肠扭转的严重程度。如同时存在肠管壁增厚、肠壁见蓝红相间血流，肠管间有积液时高度怀疑伴有肠坏死、穿孔可能[13-15]。

根据本次研究结果数据显示，高频彩色多普勒超声对小儿急腹症的检出率较高，总疾病检出率为88.67%，且各疾病类型的检出率均较高，其中，急性阑尾炎检出率为87.18%、肠套叠检出率为96.00%、肠梗阻检出率为76.47%、肠系膜淋巴结炎检出率为93.10%和肠旋转不良检出率为72.73%，与病理结果相比，无统计学意义（P＞0.05），这也由此说明了，高频彩色多普勒超声检出率、符合率较高。而且具有价格低廉、操作简单、无创伤性、可以重复操作等优势。

综上所述，对急腹症患儿实施高频彩色多普勒超声检查，有肯定的诊断价值，诊断检出率较高，可以判断出疾病类型，值得在临床诊断中推广应用。

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Diagnosis value of high frequency color Doppler ultrasound for acute abdomen in children

JI Peng1ZHANG Jiongsen2
1.Department of Ultrasonography, Nanlang Hospital, Zhongshan 528451, China; 2. Department of Ultrasonography, Boai Hospital, Zhongshan 528400, China

ObjectiveTo study the diagnostic value of high frequency color Doppler ultrasound for children with acute abdomen.MethodsA total of 150 children with acute abdomen cured in our hospital from January 2014 to December 2015 were enrolled in the study. All the patients were examined by color Doppler ultrasonography. The diagnosis and pathology were reviewed. Diagnosis of high-frequency color Doppler ultrasound detection rate was observed, and the type of disease in ultrasound images was researched.ResultsThe detection rate of acute abdomen was high in high frequency color Doppler ultrasonography, the total disease detection rate was 88.67%, and the detection rate of each type of disease was high, among which the detection rate of acute appendicitis was 87.18%, the rate of intussusception was 96.00%, the detection rate of intestinal obstruction was 76.47%, the detection rate of mesenteric lymphadenitis was 93.10% and the rate of intestinal malrotation 72.73%. Compared with the pathological results, there was no statistical significance.ConclusionHigh frequency color Doppler ultrasonography in children with acute abdomen has definite diagnosis value. The detection rate is high. It can judge the type of the disease, and it is worth popularizing in clinical diagnosis. application.

High frequency color Doppler ultrasound; Pediatric acute abdomen; Diagnostic value

R445.1

B

2095-0616（2016）21-156-04

2016-09-07）