针对性心理护理在前置胎盘剖宫产术后出血的临床应用

高青凤

深圳市光明新区中心医院，广东深圳 518100

针对性心理护理在前置胎盘剖宫产术后出血的临床应用

高青凤

深圳市光明新区中心医院，广东深圳 518100

目的探讨针对性心理护理在前置胎盘剖宫产术后出血的作用。方法选取2014年10月～2015年10月期间我院收治的100例前置胎盘产妇作为研究对象，随机分为两组，每组50例，对照组给予常规护理干预，观察组患者在此基础上给予针对性心理护理干预，观察两组患者护理前后焦虑或是抑郁的情况，并对两组患者护理后产后出血量、产后24h出血量、疼痛评分进行统计学分析。结果两组患者护理前抑郁以及焦虑评分的差异经统计分析P＞0.05，没有统计学意义，而经过护理后两组患者的情绪评分均有所改善，但是观察组患者的分数明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者产后出血率比对照组患者低，并且产后出血量以及产后24h出血量均少于对照组，差异经对比检验具有统计学意义（P＜0.05）。结论应用于前置胎盘术后出血产妇及时、准确的心理干预，可以帮助患者恢复正确的心理状态，提高产妇以及新生儿的生活质量，促进产后出血良性转归，具有临床护理推广的价值。

剖宫产；产后出血；心理问题；心理干预

胎儿娩出后24h内出血量超过500mL者为产后出血，80%以上发生在产后2h内，短时间内大量失血可引起失血性休克 ，严重者容易危及产妇性命，是分娩期最严重的并发症，占孕产妇死亡的首位。且剖宫产产后出血的发生率则是阴道分娩的2倍。而精神、心理因素对产后出血也存在一定的影响。除了做好针对性医疗抢救治疗外，患者因此产生不良的心理变化需要正确评估，随着患者知晓自身情况之后，注意力会着重转移到自身的体会和感觉上，容易强化角色，情绪高度紧张，产生不良的负面情绪会直接及间接的影响抢救和术后转归[1]。因此我们对前置胎盘剖宫产术后出血的产妇的心理状态进行准确的评估分析，及时给予对应的心理干预，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院随机抽取2014年10月～2015年10月期间我院收治的100例前置胎盘实施剖宫产的产妇，选择采用常规护理方法的50例产妇作为对照组，选择给予针对性心理护理服务的50例产妇作为观察组。对照组中患者的年龄在19～40岁，平均为（29.15±2.5）岁，平均孕周为（37.8±1.4）周。其中40例为初产妇，10例为经产妇。观察组患者的年龄在20～38岁，平均为（29.26±2.6）岁，平均孕周为（36.8±1.7）周。其中41例为初产妇，9例为经产妇。通过B 超检查，产妇都已足月且为单胎妊娠，排除妊娠期合并症和其他精神、心理疾病。观察组和对照组产妇在年龄和病情等基本资料的比较方面，差异无统计学意义（P＞0.05 ），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 护理方法

对照组患者进行常规护理，给患者提供一个安静舒适的环境，卧床休息，建立有效的静脉管道，对患者进行经腹部按摩子宫，使用助子宫收缩药物，定时更换患者臀部护理垫，并对其进行称重，评估患者阴道出血量，保持患者腹部敷料清洁干燥固定[2-3]。另外还包括健康知识宣教以及生命体征检测等，观察组患者在此基础上同时进行心理护理。在常规护理基础上采用针对性心理护理干预，提高患者对疼痛耐受力，增强对护理人员依从性，提高患者满意度，具体措施如下：（1）基础理论知识学习：对产后出血基础理论知识掌握是护理的基本。产后出血的原因很多，不同的原因临床出血的表现不一样，护士在接诊术后患者时，首先要充分了解患者术前、术中情况，产后出血原因等，在之后的护理观察过程中才更明确观察的重点，及时、及早发现患者病情异常的特殊表现，及时报告医生，减少患者产后出血量，减少并发症的发生。其次，护士具有扎实基础理论知识，在护理过程中，对患者及家属提出的问题能给予准确的理论知识解释，更增强患者对医护人员的信任度，增加患者对医护人员的依从性。（2）进行心理护理和提高疼痛耐受：产妇精神过于紧张、焦虑，可导致子宫收缩力乏力，也是造成产后出血的重要原因，故在护理过程中，心理护理也显得尤为重要。患者转诊至ICU 后意识均清楚，常因陌生环境、没有家属陪伴、对新生儿情况及自身的病情不是很了解，很容易出现紧张、焦虑甚至恐惧的心理。责任护士应主动与患者进行沟通交流 ，告知患者的病情， 告知患者新生儿目前的情况，告知时务必要给予患者信心，耐心听取患者的主诉， 给予心理支持 ，使其保持心情舒畅。其次，提高患者对术后疼痛的耐受力也是心理护理的重点。在术后患者护理过程中，患者常因无法耐受按摩子宫时的疼痛，而产生抵触情绪及行为，拒绝护士按摩子宫等。责任护士在接诊患者及首次按摩子宫前，应告知患者按摩子宫时会疼痛，及按摩子宫的重要性，如“一会按摩子宫会很痛，但按摩子宫是帮助子宫收缩最好的方法，帮助排出子宫内积血，减少出血量，目前我们按摩子宫的次数会多一些，等病情平稳后我们会减少按摩子宫次数”等。护士在按摩子宫前应告知患者，让其有心理准备，按摩时动作轻柔，避免突然或粗暴按摩子宫行为。护理人员通过对患者的提前心理辅导，让患者先接受腹部伤口疼痛及按摩子宫时疼痛的事实，增强患者对疼痛的耐受程度，让患者了解按摩子宫的必要性，减少患者的抵触情绪及行为。

1.3 观察指标

观察两组患者护理前后焦虑或是抑郁的情况，并对两组患者护理后产后出血量、产后24h出血量、疼痛评分进行统计学分析。使用模糊数字评分法评价产妇的疼痛水平，以 0 分为无痛感，10 分为剧烈且无法忍受的痛感程度；并于转出 ICU 前调查患者对护理工作的满意度，不满意 0～30 分，基本满意 31～70 分，非常满意 71～100 分。将两组患者的痛感评分、护理工作满意度作为本次的观察指标。采用 Zung 抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）测评患者心理状态[4]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0软件包进行统计学分析，计量资料以（）的形式表示，采用t检验， P＜0.05表示差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组情绪评分比较

两组患者干预前心理状态评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者护理干预后心理状态评分明显优于干预前，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者干预后心理状态优于对照组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组出血情况比较

观察组患者产后出血率比对照组患者低，并且产后出血量以及产后24h出血量均少于对照组，差异经对比检验存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

产后出血是妇产科常见的并发症，产后出血的主要发生因素是由于孕期给孕妇带来了多种应激反应，从而使孕妇出现焦虑、抑郁的不良情绪，最终导致宫缩乏力出现产后出血。产后出血是导致产妇死亡的主要原因，严重威胁产妇的生命健康[5-8]。妇产科常规护理满足于产妇机体和身体的需求，心理反应未得到足够的重视，而焦虑、抑郁等不良的心理因素确是引发产后出血的重要原因。当今，心理护理与治疗已成为维护人类健康、取得最佳治疗效果的必然条件；而心理护理中最重要的步骤就是对患者存在的的心理问题进行干预解决，只有了解了心理因素和生物因素对疾病的不同影响和相互作用，临床实践中对患者进行系统护理，才能够促进治疗效果及预后的良好转归。对于剖宫产产后出血的患者，除了给予及时、准确的对症治疗外，患者的心理和需求也应该正确评估，发现的心理问题及时采取相应的心理干预，减少刺激，及时消除患者不良的心理因素，增强手术自信心和治疗效果，更好的保障产妇的生命安全[9-15]。本研究中结果显示两组患者护理前抑郁以及焦虑评分差异无统计学意义（P＞0.05），而经过护理后两组患者的情绪评分均有所改善，但是观察组患者的分数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者产后出血率比对照组患者低，并且产后出血量以及产后24h出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示采取有效的心理护理干预，针对患者内心进行护理，增加产妇对分娩的认识，使产妇保持良好的心理状态，对给予患者鼓励，树立产妇的信心。结果显示，采取心理护理干预产妇的产后出血发生率降低，平均出血量少，使产妇能够顺利完成分娩。从而减少了并发症发生。综上所述，心理护理干预能够改善产妇的心理状态，减少产妇的不良情绪，降低并发症的发生，值得临床推广应用。

表1 两组患者护理前后情绪评分比较（）

表1 两组患者护理前后情绪评分比较（）

注：与组内护理前比较，*P＜0.05，与对照组护理后比较，#P＜0.05

组别 n时间 SDS SAS观察组 50 干预前 57.03±9.22 51.25±7.88 50 干预后 44.25±8.53*#39.26±9.27*#对照组 50 干预前 57.04±8.93 51.36±8.58 50 干预后 51.77±8.72*48.58±9.62*观察组干预前后比较 t 5.397 5.012 P＜0.05 ＜0.05对照组干预前后比较 t 2.799 2.164 P＜0.05 ＜0.05两组干预后比较 t 3.127 3.005 P＜0.05 ＜0.05

表2 两组出血情况比较（）

表2 两组出血情况比较（）

组别 n 产后出血量（mL）疼痛评分（分）观察组 50 109.2±9.6 283.6±21.8 7.2±0.1对照组 50 213.5±13.4 413.4±22.4 9.0±0.2 t 28.086 18.487 3.261 P 0.000 0.000 0.425产后24h出血量（mL）

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Clinical application of targeted psychological nursing in hemorrhage after cesarean section in placenta previa

GAO Qingfeng
Shenzhen Guangming New District Central Hospital, Shenzhen 518100, China

ObjectiveTo investigate the effect of targeted psychological nursing in hemorrhage after cesarean section in placenta previa.Methods100 pregnant women with placenta previa cured in our hospital from October 2014 to October 2015 were selected and randomly divided into two groups (n=50). Patients in control group were treated with routine nursing intervention. Patients in observation group were treated with psychological nursing intervention. The anxiety and depression of the two groups before and after nursing were observed. The postpartum hemorrhage, postpartum hemorrhage and pain scores were statistically analyzed.ResultsThe scores of pre - care depression and anxiety scores of the two groups were statistically significant (P＞0.05), but the scores of the patients in observation group were significantly lower than those in control group. The differences were compared and tested, and there was a statistically significant difference(P＜ 0.05). The postpartum hemorrhage rate of observation group was lower than that of control group, and postpartum hemorrhage and postpartum hemorrhage were less than those of control group, and the difference was statistically significant by contrast test (P＜0.05).ConclusionThe timely and accurate psychological intervention in the patients with placenta previa can improve the quality of life of mothers and neonates, and promote the benign outcome of postpartum hemorrhage.It has the value of clinical nursing promotion.

Cesarean section; Postpartum hemorrhage; Psychological problems; Psychological intervention

R473.71

B

2095-0616（2016）21-131-03

2016-09-16）