预防性护理干预对老年内科肾衰竭患者防治感染的效果观察

姜志宇

长春中医药大学附属医院风湿科，吉林长春 130021

预防性护理干预对老年内科肾衰竭患者防治感染的效果观察

姜志宇

长春中医药大学附属医院风湿科，吉林长春 130021

目的探讨预防性护理干预对老年内科肾衰竭患者防治感染的效果。方法选取我院2014年6月～2016年6月老年内科肾衰竭患者400例，均行血液透析治疗。根据护理方案分为两组，200例患者实施常规护理为对照组，200例患者实施预防性护理为观察组，采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）评定生活质量，比较两组患者的感染情况、治疗情况、生活质量。结果两组患者出院前生活质量评分较护理前明显增加（P＜0.05）。观察组患者出院前生活质量评分高于对照组[心理功能：（69.4±7.9）分vs（52.6±8.2）分，物质生活：（76.2±5.8）分vs（66.7±8.8）分，躯体功能：（78.1±9.4）分vs（63.5±9.1）分，社会功能：（70.3±7.0）分vs（55.0±6.2）分，总体生活质量：（82.5±8.9）分vs（69.1±7.3）分]。观察组患者感染发生率低于对照组（1.5% vs 8.5%）。观察组患者住院时间明显少于对照组[（18.2±2.6）d vs （23.1±3.0）d]。（P＜0.05）。结论老年内科肾衰竭患者行血液透析治疗时，预防性护理可显著降低感染发生风险，显著提高患者的生活质量。

预防性护理干预；肾衰竭；感染；血液透析

终末期肾脏病是临床常见病症之一，其发病率可高达十万分之一，以此估计，我国终末期肾脏病患者人总数是非常庞大的。临床上认为，终末期肾脏病指各种慢性肾脏疾病的终末阶段，与尿毒症的概念类似，只是诊断标准有所差异。近年来，随着人口老龄化的发展和身体机能的减弱，老年人成为了终末期肾脏疾病的高发人群[1-2]，临床治疗的有效方案为血液透析[3-4]，但患者抵抗力较差，置管时间较长，会明显增加各种感染性疾病的发生风险[5-6]，不仅会增加患者的治疗时间，增加治疗费用，还会影响到临床治疗效果，直接影响着患者的预后状况。为了探讨老年内科肾衰竭患者的临床透析及感染护理预防效果，开展了此次研究，对200例行血液透析治疗的老年内科肾衰竭患者实施了预防性护理，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年6月～2016年6月在我院就诊的老年内科肾衰竭患者400例，纳入标准：行血液透析治疗，经医院伦理委员会通过，患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：治疗期间发生变故其他变故、样本脱漏（转腹透、转院、死亡等）。根据护理方案分为两组，对照组患者200例，年龄61～79岁，平均（67.5±4.9）岁，其中男135例、女65例。原发病分析：糖尿病肾病47例、慢性肾炎81例、高血压肾病42例、慢性肾盂肾炎30例。护理干预时间为12～26d，平均护理干预时间为（17.4±3.5）d。观察组患者200例，年龄为60～80岁，平均（67.1±5.8）岁，其中男133例、女67例。原发病分析：糖尿病肾病48例、慢性肾炎80例、高血压肾病41例、慢性肾盂肾炎31例。护理干预时间为12～25d，平均护理干预时间为（17.3±2.8）d。两组性别、年龄、原发病、护理干预时间比较，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均行相同的临床透析方法：实施中心静脉置管，血液透析3次/周，每次时间控制为（4.0±0.5）h，置管后常规于透析前行消毒，对局部进行认真观察，有无渗血和感染发生，透析后对局部进行消毒包扎。对照组患者实施常规护理，给予患者健康宣教，提高其认知水平，给予患者饮食指导，禁食刺激性食物，多饮食高蛋白、高纤维素食物，给予患者心理干预，帮助患者调整心理状态，正确对待疾病与治疗，指导家属给予患者家庭支持和社会支持，注意保持病房的安静整洁，创造良好温馨的住院环境等。

观察组患者实施预防性护理，内容如下：（1）肺部感染的预防性护理。选择合适的超滤，以减少负荷容量，定时为患者翻身、拍背，告知其正确的咳痰方法，注意保持病房的通风良好和环境的整洁卫生，定时开窗，行紫外线消毒，注意保持口腔清洁，按时更换吸氧装置。（2）尿路感染的预防性护理。透析时，要避免过多超滤，要保证尿路冲刷作用，注意保持患者会阴部清洁。（3）血液通路感染的预防性护理。要保持局部的皮肤干燥清洁，及时更换敷料，严密观察导管局部皮肤的具体情况，有无感染病症出现，必要时可给予患者抗生素治疗。（4）腹膜炎的预防性护理。合并腹水时，可加强患者的透析超滤，营养不良时，可指导患者饮食，少吃多餐，并加强营养。（5）胃肠道感染的预防性护理。注意个人的饮食卫生，不要暴饮暴食、避免食用过冷或过热食物，禁食辛辣刺激性食物，注意保持大便通畅。（6）皮肤感染的预防性护理。指导患者要勤换内衣，保持皮肤干燥，多穿棉质衣物，不定时的更换体位，避免长时间受压同一部位，定时翻身以防止褥疮，注意修剪指甲，发生瘙痒时，可使用炉甘石制剂涂抹，发热时可用酒精擦拭。于护理干预前和出院时（护理干预后）行生活质量评分，记录护理过程中感染与治疗情况。

1.3 评定标准

老年内科肾衰竭患者生活质量的评定标准[7]：采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）进行评定，包括5个方面，分别计分，满分为100分，分数越高，生活质量越好。量表主要用于评定患者的生活质量，评定者经过10次以上系统训练后，获得极好的一致性。信度系数为0.95，效度系数为0.31。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者的感染与治疗情况比较

观察组患者感染发生率（1.5%）低于对照组（8.5%）。观察组患者住院时间（18.2±2.6）d少于对照组（23.1±3.0）d。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的生活质量评分比较

两组患者护理前生活质量评分（心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能、总体生活质量）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者出院前生活质量评分（心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能、总体生活质量）较护理前明显增加（P＜0.05）。观察组患者出院前生活质量评分（心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能、总体生活质量）高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者的感染与治疗情况比较

表2 两组患者的生活质量评分比较（，分）

表2 两组患者的生活质量评分比较（，分）

注：两组患者出院前相比较*P＜0.05

组别 时间 n 心理功能 物质生活 躯体功能 社会功能 总体生活质量对照组 护理前 200 40.3±6.8 51.4±7.9 51.2±8.0 42.6±5.3 52.9±6.7出院前 200 52.6±8.2 66.7±8.8 63.5±9.1 55.0±6.2 69.1±7.3 t 6.052 5.946 5.354 6.128 6.269 P 0.030 0.031 0.037 0.029 0.028观察组 护理前 200 40.7±8.5 50.9±6.1 51.8±5.9 41.9±8.4 53.3±7.2出院前 200 69.4±7.9* 76.2±5.8* 78.1±9.4* 70.3±7.0* 82.5±8.9*t 10.253 8.316 8.293 10.075 8.472 P 0.000 0.010 0.011 0.000 0.009

3 讨论

目前，血液透析是临床治疗老年肾衰竭的常用方法[8-9]，而有效的护理在血液透析治疗过程中发挥着重要作用[10-11]，有助于降低相关感染的发生风险[12-13]，具有较高的安全性，进而提高患者的治疗效果，并改善患者的预后。要针对各种感染的诱发因素[14-15]，实施有效的分析，然后给予对症处理。肺部感染的预防性护理中，要选择合适的超滤，协助患者定时翻身和拍背，指导患者正确咳痰。尿路感染的预防性护理中，要避免过多超滤，及时冲刷尿路。血液通路感染的预防性护理中，要及早建立自体动一静脉内瘘，严格执行无菌操作，要专管专用，注意保持局部的皮肤干燥清洁，及时更换敷料。腹膜炎和胃肠道感染的预防性护理中，要注意个人的饮食卫生，指导患者的饮食，以提高患者的机体免疫力和抵抗力。皮肤感染的预防性护理中，要注意保持皮肤的清洁干燥，勤换内衣，定时更换体位，以防褥疮。

本次研究的结果表明，老年内科肾衰竭患者行血液透析治疗时，预防性护理可显著降低感染发生风险，并明显缩短患者的治疗时间。生活质量也将得到大幅提升，从诸多方面均有体现，例如两组患者护理后生活质量评分较护理前明显增加（P＜0.05）。观察组患者出院前生活质量评分高于对照组。由此可见，预防性护理效果显著。患者入院后，经过积极的系统治疗，病情将得到有效控制，会大大降低相关感染风险，必要时，可给予患者广谱抗生素治疗，也可降低医院感染风险，开展预防性护理干预可让患者和家属更好的了解临床治疗在预防控制感染中的作用，能增强患者治疗的信心，使其积极主动投身到感染控制过程中，具有积极作用。患者身心得到满足后，其生活质量也得到了大幅提升，得到了广大患者的认同。

综上所述，老年内科肾衰竭患者行血液透析治疗时，预防性护理可显著降低感染发生风险，显著提高患者的生活质量。但此研究也存在一定弊端，样本量较少，仍需要进一步扩大再研究。观察时间较短，仍需要进一步延长再研究。可实施延续性护理，以探求远期疗效。

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Effect observation of preventive nursing intervention on infection treatment in elderly patients with renal failure

JIANG Zhiyu
Department of Rheumatism,Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun 130021,China

ObjectiveTo investigate the effect of preventive nursing intervention on infection treatment in elderly patients with renal failure.Methods400 elderly patients with renal failure received hemodialysis were selected in Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine from June 2014 to June 2016.Patients were divide into two groups by nursing program.200 patients received routine nursing were selected as control group.200 patients received preventive nursing were selected as observation group.Quality of life was assessed by GQOL-74.Infection,treatment,life quality were compared between two groups.ResultsCompared with before discharge,life quality score was increased after nursing in two groups (P＜ 0.05).Life quality score before discharge in observation group were higher than that in control group [psychological function:(69.4±7.9) points vs (52.6±8.2) points,material life:(76.2±5.8) points vs (66.7±8.8) points, physical function:(78.1±9.4) points vs (63.5±9.1) points,social function:(70.3±7.0) points vs (55.0±6.2) points,quality of life in general:(82.5±8.9) points vs (69.1±7.3) points].Infection rate in observation group was lower than that in control group (1.5% vs 8.5%). Hospitalization time in observation group was less than that in control group(18.2±2.6vs 23.1±3.0d).ConclusionAs hemodialysis in elderly patients with renal failure, preventive nursing can significantly reduce the risk of infection,and improve quality of life.

Preventive nursing intervention;Renal failure;Infection;Hemodialysis

R473.2

B

2095-0616（2016）21-124-04

2016-08-18）