助产士全程陪护配合心理干预对初产妇负性情绪及产程的影响

陈 娟

江苏省徐州市贾汪区人民医院，江苏徐州 221000

助产士全程陪护配合心理干预对初产妇负性情绪及产程的影响

陈 娟

江苏省徐州市贾汪区人民医院，江苏徐州 221000

目的探讨助产士全程陪护配合心理干预对初产妇负性情绪及产程的影响。方法选取2014年6月～2015年12月入住本院的156例初产妇作为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组各78例。对照组产妇给予常规助产、护理模式；观察组给予用助产士全程陪护配合心理干预。观察两组的分娩结局与初产妇分娩的各产程时间。应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）于入院时与分娩后24h对患者情绪状态进行评估。并对比分析两组产妇并发症发生率。结果观察组中71例初产妇为自然分娩，7例剖宫产，自然分娩率为91.23%；对照组初产妇43例自然分娩，35例剖宫产，自然分娩率为55.13%。两组初产妇自然分娩率比较，差异有统计学意义（χ2=5.386，P＜0.05）。观察组初产妇自然分娩的总产程用时（7.89±1.52）h，明显低于对照组初产妇自然分娩的总产程用时（12.47±2.07）h，差异均有统计学意义（χ2=5.386，P＜0.05）。两组产妇入院时，均有轻中度的焦虑、抑郁，两组的SAS、SDS评分无统计学意义（P＞0.05）。分娩后两组患者焦虑、抑郁情况均有明显好转（P＜0.05），且观察组SAS评分与SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。比较两组初产妇产后并发症发生率，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.482，P＜0.05）。结论助产士全程陪护配合心理干预可以有效缓解初产妇的负性情绪，提高自然分娩率，缩短产程，降低产后并发症发生率，建议在实际工作中推广使用。

助产士；初产妇；自然分娩

分娩作为女性的一个重大应激事件，而初产妇对孕产期的相关知识缺乏，会对分娩产生担心、恐惧、焦虑等负性情绪，提高了围产期风险，影响产程的进展和自然分娩，严重者将影响母婴的安全[1-2]。有研究表明，具备全面、专业助产技能的助产士可实现持续有效降低孕产妇和新生儿死亡率的目标[3]。助产士全程陪护配合心理干预，指导产妇在分娩中选择最合适的体位，重视产妇的精神因素并提供更为优质的护理服务[4]，不仅可以减轻产妇的痛苦，改善初产妇的负性情绪，还可以缩短产程，提高分娩的治疗。为进一步探讨助产士全程陪护配合心理干预对初产妇负性情绪及产程的影响对初产妇负性情绪及产程的影响。本院2014年6月～2015年12月对78例初产妇采用助产士全程陪护配合心理干预，旨在探讨助产士全程陪护配合心理干预对初产妇负性情绪及产程的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2015年12月入住本院的156例初产妇作为研究对象。所有产妇各项生理指标均正常，如骨盆、胎位，胎儿双顶径在正常值之间等；均为初次妊娠单胎，无明显的高危因素及严重妊娠合并症、无明显剖宫产指征，有阴道试产条件。产妇精神正常，排除心、肝、肾等严重疾病，排除严重的内科疾病及产科并发症患者。年龄18～42岁，平均（25.4±3.2）岁。孕34～41周。文化层次：大专及以上17例，初高中107例，小学32例。将所有产妇随机分成观察组和对照组，每组各78例。对照组产妇给予常规助产、护理模式；观察组给予用助产士全程陪护配合心理干预。本研究经过医院伦理委员会批准，产妇及家属签署知情同意书。两组产妇在年龄、孕周及受教育年限等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇给予常规护理，由值班助产士进行护理及规产前健康教育，待宫口全开后交由接产助产士进行接生，并按照常规程序进行分娩。观察组产妇给予用助产士全程陪护配合心理干预。助产士从产前教育、心理护理、分娩镇痛、产程护理四方面进行全程陪护。（1）产前教育：入院时助产士应主动与产妇进行沟通、交流，态度亲切和蔼，增加患者对医护人员的信任感。向产妇讲解有关围产期的分娩知识，宣教分娩过程中可能遇到的各种问题以及应对方法[5-6]。助产士指导产妇学习深呼吸，如何通过收缩肌肉、胳臂等固定程序训练，使患者全身发生条件反射性松弛反应，练习拉美滋式呼吸，以达到减轻第一产程阵痛的目的。（2）心理护理：分娩前助产士应该积极主动地与患者沟通想法，耐心的听取产妇的各种疑问并为其解答，如胎儿安全，分娩痛苦，孩子喂养与教育，产前准备，产后恢复等问题，引导疏通患者的紧张焦虑情绪；根据不同类型的产妇采用合理的护理方法，详细了解产妇的心理情况，促进产妇时刻保持愉悦的心情。保持产房内的安静环境，适当播放舒缓音乐。助产士以鼓励性话语指导产妇正确地利用腹压消除产妇担心、紧张、恐惧等负性情绪。（3）分娩镇痛：让产妇在医疗条件允许的情况下最大可能地采用舒适的体位；根据产妇意愿及临床情况选择性使用硬膜外镇痛技术。（4）产程护理：待产妇宫口开全，助产士指导产妇运用腹压，保持合理体位。对于胎先露但未入盆或者半入盆的产妇，在助产士的指导下用双手托起腹部行走，或在助产士陪同下上下爬楼梯。第二个产程中护士继续与产妇交谈，尽量转移注意力，使其放松精神，稳定情绪，当子宫收缩时，可紧握产妇的手，用坚定的目光表达对她的关心和支持、鼓励，必要时让产妇深吸气后屏气向下用力，并进行松弛疗法，胎心监护，音乐辅助，深入诚恳地完成与产妇的思想沟通，了解产妇的顾虑。当产程进展顺利时要给予肯定，称赞产妇坚强，配合得好，使产妇从精神上获得支持与鼓励；助产士严密观察分娩中的母儿情况并及时作出处理。产后亲自指导母乳喂养，护理母亲康复，出院指导等。

1.3 观察指标

观察两组的分娩结局与初产妇分娩的各产程时间。应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）于入院时与分娩后24h对患者情绪状态进行评估。采用医学心理学中SAS和SDS评分方法[7]，SAS标准分＞50为焦虑状态，SDS表判定病患抑郁情况方法同SAS。并对比分析两组产妇并发症发生率，并发症包括宫缩乏力、产后出血、胎儿窘迫等。

1.4 统计学处理

表2 两组孕产妇产前产后情况SAS 和SDS评分比较

2 结果

2.1 两组分娩结局、产程时间比较

观察组中71例初产妇为自然分娩，7例剖宫产，自然分娩率为91.23%；对照组初产妇43例自然分娩，35例剖宫产，自然分娩率为55.13%。两组初产妇自然分娩率比较，差异具有统计学意义（χ2=5.386，P＜0.05）。观察组初产妇自然分娩的总产程用时（7.89±1.52）h，明显低于对照组初产妇自然分娩的总产程用时（12.47±2.07）h，差异均有统计学意义（χ2=5.386，P＜0.05）。见表1。

表1 两组初产妇自然分娩的各产程时间（，h）

表1 两组初产妇自然分娩的各产程时间（，h）

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程 总产程时间观察组 78 5.89±2.04 0.83±0.21 0.06±0.05 7.89±1.52对照组 78 10.4±1.87 1.87±0.14 0.17±0.07 12.47±2.07 t 5.041 4.908 0.409 5.386 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组孕产妇焦虑、抑郁情况比较

两组产妇入院时，均有轻中度的焦虑、抑郁，两组的SAS、SDS评分无统计学意义（P＞0.05）。分娩后两组患者焦虑、抑郁情况均有明显好转（P＜0.05），且观察组SAS评分与SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组初产妇产后并发症比较

两组初产妇产后并发症发生率比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.482，P＜0.05）。见表3。

表3 两组初产妇产后并发症比较[n（%）]

3 讨论

分娩是一个复杂的生理过程，分娩作为一种持久而强烈的应激源，分娩过程中的产痛是难免的，且会给产妇带来复杂的生理和心理反应[8]。很多正常初产妇，可因为恐惧、焦虑和害怕分娩疼痛，担心发生意外等不愿采取自然分娩而选择剖宫产[9]。目前，临床是对初产妇多采用助产全程责任制护理，为产妇提供更人性化的护理，重视产妇的精神因素，实施有效的心理护理，促进产妇与其他产妇、医护人员的沟通[10]，提供更为优质的护理服务[11]。助全程责任制陪护是在导乐分娩基础上发展起来的，比起较传统的助产模式，全程助产责任制的责任更加明确。全程助产责任制的护理模式使产妇和助产士的接触时间较长，可以有针对性地可以对产妇进行个性化的指导。初产妇在助产士的全程陪同下，可以缓解产妇紧张、焦虑等情绪，使得产妇积极配合分娩，有利于母婴健康[12]。本研究结果显示，观察组中71例初产妇为自然分娩，7例剖宫产，自然分娩率为91.23%；对照组初产妇43例自然分娩，35例剖宫产，自然分娩率为55.13%。两组初产妇自然分娩率比较，差异具有统计学意义（χ2=5.386，P＜0.05）。观察组初产妇自然分娩的总产程用时（7.89±1.52）h，明显低于对照组初产妇自然分娩的总产程用时（12.47±2.07）h，差异均有统计学意义（χ2=5.386，P＜0.05）。通过助产士向初产妇开展产前教育，向产妇讲解分娩的相关知识及信息，不同程度的减轻了初产妇对分娩过程的恐惧心理，以达到提高自然分娩的目的[13]。另外，助产士对初产妇进行分娩相关知识的宣教，缓解产妇的负性情绪以及分娩过程中的疼痛，促进胎儿顺利娩出，防止神经内分泌反应的发生，降低产后出血、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率。保证母体和胎儿的安全[14-15]。比较两组初产妇产后并发症发生率，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.482，P＜0.05）。

综上所述，助产士全程陪护配合心理干预可以有效缓解初产妇的负性情绪，提高自然分娩率，缩短产程，降低产后并发症发生率，建议在实际工作中推广使用。

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The effect of continuous midwife care combined with psychological intervention on negative emotions and the birth process of primipara effect of on primiparas' negative emotion

CHEN Juan
The People's Hospital of Jiawang District of Xuzhou City,Xuzhou 221000，China

ObjectiveTo investigate the influence of continuous midwife care combined with psychological intervention on negative emotions and the birth process of primipara.Methods156 primiparas were selected as the research object.They were in hospital from June 2014 to December 2015. According to the random method,they were divided into observation group and control group,each group of 78 cases.The control group was given routine nursing and midwifery model,and the observation group was given continuous midwife care combined with psychological intervention.The outcome of delivery and birth process were observed.At admission and 24 hours after delivery, the self rating Anxiety Scale (SAS) and self rating Depression Scale (SDS) were used to assess the emotional state of the patients.The incidence of maternal complications in two groups were compared and analyzed.ResultsIn the observation group,71 cases were spontaneous delivery,7 cases were cesarean section,with the natural childbirth rate of 91.23%.There were 43 cases of natural childbirth and 35 cases of cesarean section in the control group,the natural childbirth rate was 55.13%.The natural childbirth rate was compared between two groups,and the difference was statistically significant（χ2=5.386,P＜ 0.05）.In the observation group,the total production process of natural childbirth was (7.89±1.52)h,significantly lower than the control group at the beginning of the total output of natural childbirth (12.47±2.07)h,and the difference was statistically significant（χ2=5.386,P＜ 0.05）.When admitted to hospital,the two groups had mild to moderate anxiety,depression.SAS and SDS score had no significant difference between two groups (P＞0.05).After delivery,anxiety and depression of two groups were significantly improved (P＜0.05).SAS score and SDS score of the observation group were significantly lower than that of the control group (P＜ 0.05).The incidence rate of primipara postpartum complications were compared between the two groups,the observation group was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant（χ2=8.482,P＜0.05）.ConclusionContinuous midwife care combined with psychological intervention can effectively alleviate the negative emotions,improvethe natural delivery rate,shorten the birth process, and reduce the incidence of postpartum complications.It is recommended to promote the use of the actual work.

Midwives;Primipara;Natural childbirth

R473.71

B

2095-0616（2016）21-118-04

2016-09-08）