脑卒中后卧床患者照顾者预防压疮的自我效能水平及影响因素分析

汤嘉敏 骆谏英 汤志萍 刘雪梅 毕妙玲

广州市花都区人民医院，广东广州 510800

脑卒中后卧床患者照顾者预防压疮的自我效能水平及影响因素分析

汤嘉敏 骆谏英 汤志萍 刘雪梅 毕妙玲

广州市花都区人民医院，广东广州 510800

目的探讨脑卒中后卧床患者照顾者预防压疮的自我效能水平及影响因素。方法将我院居家脑卒中长期卧床患者及照顾者140例，依据护理方案差异分组，对比两组压疮发生率、护理干预后自我效能与认知水平、干预后照顾者照顾能力与生活质量。结果观察组护理后以2.86%的压疮总发生率远远低于对照组44.29%的压疮总发生率（P＜0.01）；观察组照顾者护理后自我效能与认知水平均明显较对照组更理想（P＜0.05）；两组照顾者护理干预后与护理干预前同组间对比、护理干预后组间对比照顾能力与生活质量差异均较显著（P＜0.05）。结论临床予以脑卒中后卧床患者照顾者协同护理干预，可有效改善患者的压疮防治效果，全面提升照顾者的自我效能水平与生活质量，该法深具临床推广价值。

脑卒中；压疮；自我效能水平

脑卒中为临床常见病，具有致死率、致残率和复发率高的特点，该病已严重危害人体健康[1-2]。相关报道指出，我国100万人口中脑卒中患者约为200例，每年因脑卒中去世的患者多达130万，且存活患者中约四分之三致残，大约80%以上的脑卒中患者出院后均需家庭成员完成康复护理。脑卒中卧床患者，因生活长期完全不能自理，若照顾不周，临床易压疮等并发症。有报道指出国内家庭护理的长期卧床患者，压疮发病率高达20%～50%，且有逐渐增加趋势[3-4]。自我效能是指机体对自身确立的目标所具备的信念。我院本次将140名脑卒中后卧床患者照顾者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自拟问卷调查表，将我院2015年1月～2016年1月期间的脑卒中长期卧床患者照顾者140例依据护理方式差异分组，每组各70例，其中予以常规护理的70例设为对照组，本组男37例，女33例，年龄52～79岁，平均（68.2±2.3）岁；予以协同护理的70例设为观察组，本组中男36，女34例，年龄53～79岁，平均（68.5±2.1）岁。两组均符合1995年全国第四届脑血管病的诊断标准，经颅脑CT或MRI确诊[5]；患者病症稳定且意识清晰；能与人正常交流沟通；本次对伴有严重脏器功能和精神障碍者排除观察。照顾者纳入标准：每天照顾患者时间最长的主要照顾人，正常成年人且身体健康，非保姆与护工。两组以上同类数据对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组压疮发生情况比较[n（%）]

表2 两组照顾者护理干预后自我效能与认知水平比较[n（%）]

1.2 方法

对照组：照顾者予以患者常规护理。观察组：照顾者给予患者在常规护理基础的协同护理。主要包括：加大宣传，予以患者及其照顾者健康宣教，使其认识到积极主动配合医院救护工作的重要性。讲解协同护理相关知识要点，帮助患者及照顾者清楚认知协同护理在临床的应用价值，以利于医院护理合作工作的顺利开展。依据患者临床病症情况与照顾者自身的照顾实力制定科学合理的康复计划，并对护理过程中存在的具体问题进行有效指导。定期对患者与照顾者进行宣教，对病症的相关情况与临床护理经验等进行交流，依据患者实际病症情况实时调整护理方案，充分发挥患者的主观能动性。

1.3 观察指标

（1）调查工具：一般问卷调查表、一般自我效能量表（GSES）。一般问卷调查主要是针对患者照顾者的人口社会学信息资料；GSES用于测量照料者的自我效能，分值愈高证明其自我效能愈理想。（2）问卷了解照顾者对压疮知识的认知状况。参考《社区家庭病床卧床患者照护者压疮认知调查问卷》，经3位专家测评认定[6-7]。包括其定义、分期、发病原因与好发部位、危险因素与防治城手段、护理方法与预防意义等。每项内容以完全知晓、部分知晓与完全不知晓评定。（3）观察两组护理后压疮发生率、自我效能与认知水平以及照顾者护理后的照顾能力与生活质量情况。

1.4 评价标准

（1）压疮分级标准。Ⅰ级：非苍白性发红，皮肤完整，发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处。Ⅱ级：部分皮层受损，部分表皮受损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。Ⅲ级：全层皮肤缺失，全层皮肤缺失，但肌肉，肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。Ⅳ级：全层组织缺失，全层皮肤缺失伴有肌肉，肌腱，和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。（2）照顾者照顾能力。采用照顾者能力测量表（FCTI）进行评价，该量表共包括25个项目，每个项目共有不困难、困难、非常困难三个选项，分别对应0～2分，共50分。评分越低，表明其照顾能力越好。（3）生活质量评分标准。采用脑卒中生活质量简表（QOL）进行评价，该量表共分为12个因子，采用5级评分法。得分越高，表明其生活质量越好。

1.5 统计学处理

本组试验所得数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学处理。计量资料以（）表示，t检验。计数资料以百分比形式构成，采用χ2检验。检验水准为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组压疮发生情况比较

观察组护理后以2.86%的压疮总发生率远远低于对照组44.29%的压疮总发生率（P＜0.01），见表1。

2.2 两组照顾者护理干预后自我效能与认知水平比较

观察组照顾者护理后自我效能与认知水平均明显较对照组更理想（P＜0.05），见表2。

2.3 两组照顾者护理后的照顾能力与生活质量情况

两组照顾者护理干预前组间照顾能力与生活质量差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后与护理干预前同组间对比、护理干预后组间对比，此两项差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组照顾者护理后的照顾能力与生活质量情况表（）

表3 两组照顾者护理后的照顾能力与生活质量情况表（）

类别n 照顾能力生活质量干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P观察组 70 38.94±15.12 14.18±3.46 37.542 ＜0.05 45.90±1.63 76.30±2.44 33.656 ＜0.05对照组 70 37.12±13.64 26.72±3.13 14.077 ＜0.05 46.12±3.86 55.57±1.95 10.543 ＜0.05 t 0.748 22.487 0.439 55.527 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

协同护理干预不仅对患者及其照顾者提供了知识与技能，而且更予以了心理情绪的调节。照顾者由于长期照顾卧床患者，其生活乃至人际关系都会受到不同程度的影响，其易产生孤独无助等心理问题，临床通过对患者照顾者实施协同护理，予以照顾者科学规范的照顾经验的正面引导，使得照顾者能借助团体互动干预的力量来共享护理工作中的经验，同时，照顾者间也可互相倾诉内心所受的压力，这样有利于促进照顾者间相互鼓励与疏导负性心理，全面提升照顾能力与生活质量。临床研究发现：脑卒中患者照顾者自我效能水平普遍较低，亟需提升以提高脑卒中后卧床患者的家庭生活质量。脑卒中照顾者的自我效能水平偏低可能与其对脑卒中相关康复知识的认知不足有关，再加上长期繁重的照顾任务也让其护理信心不足[8-9]。提升脑卒中照顾者的自我效能可从予以相关康复知识的健康教育、建立照顾者信心等方面着手，从而达到恢复康复信心与提升照顾质量的目的[10]。

自我效能作为社会认知理论的核心概念，高的自我效能可增强人体对外界与机体恶劣处境的抵抗与控制力，能坦然面对健康问题与增强生活信心，并能坚持不懈地努力达成愿望[11-12]。脑卒中患者自我效能感越低，越易出现抑郁，而抑郁程度越严重，其自我效能感也越低，二者呈显著负相关。照顾者的自我效能水平与其自我照顾行呈正相关，效能水平愈理想其对患者的照顾愈令人满意，在照顾患者的过程中，照顾者能通过各种方式方法找到适宜的照顾行为来防治压疮[13-15]；若照顾者自我效能水平低，就不一定将找到的认知付诸到照顾行为中去，究其原因主要是对压疮的防治信心不足，医护人员可通过激发、社会支持与行为学等方式帮助患者照顾者获取心理支持，增强自我效能水平，并将其应用到照顾行为中去[16-17]。

我院本次观察发现，观察组护理后以2.86%的压疮总发生率远远低于对照组44.29%的压疮总发生率（P＜0.01）；观察组照顾者护理后自我效能与认知水平均明显较观察组更理想（P＜0.05）；两组照顾者护理干预后与护理干预前同组间对比、护理干预后组间对比照顾能力与生活质量差异均较显著（P＜0.05）。可见,临床予以脑卒中后卧床患者照顾者协同护理干预，可有效改善患者的压疮防治效果，全面提升照顾者的自我效能水平与生活质量，该法深具临床推广价值。

[1] 丁岚，马尔哈巴·吾买尔，李萍.脑卒中患者生存质量与照顾者负担的相关性分析[J].新疆医学，2015，45（6）：828-831.

[2] 肖红，王芳，姜颖,等.脑卒中主要照护者自我效能影响因素分析及护理对策[J].湖南中医杂志，2016，32（5）：144，136.

[3] 刘芳.压疮患者家属照顾负担现状及其影响因素调查分析[J].齐鲁护理杂志，2016，22（1）：35-37.

[4] 周冬梅，钱晓璐，陆敏敏,等.压疮患者居家主要照顾者照顾行为及影响因素调查[J].中华护理杂志，2011，46（4）：378-381.

[5] 张懿，赵洁，钟月桂,等.脑卒中患者自我效能与健康行为的相关性研究[J].现代临床护理，2013，12（3）：1-5.

[6] 周玉兰，刘雪梅.压疮的护理进展[J].中国医学创新，2013，10（11）：149-151.

[7] 顾吉，翁立立，沈燕萍,等.脑卒中后长期卧床患者照料者压疮预防认知程度调查分析[J].上海医药，2015，36（24）：53-55.

[8] 徐江华，胡慧，王宁.脑卒中患者自我效能感的研究进展[J].中华护理杂志，2014，49（1）：87-90.

[9] 谭颖芬，何玉球，罗玉玲,等.自制水袋配合赛肤润按摩预防脑卒中后压疮的效果观察[J].现代临床护理，2013，12（5）：33-35.

[10] 施宇，黄文杰，刘丽丹，等.脑卒中压疮病人体重指数与压疮的相关性研究[J].护理研究，2014，28（10）：1195-1196.

[11] 顾吉，翁立立，沈燕萍，等.脑卒中后长期卧床患者照料者压疮预防认知程度调查分析[J].上海医药，2015，37（24）：53-55.

[12] 单岩，孙会，张振香，等.安普贴在治疗脑卒中患者院前带入压疮中的效果[J].中国老年学杂志，2013，33（3）：656-657.

[13] 李凤云.抗生素联合鸡蛋内膜治疗脑卒中患者溃疡期压疮疗效观察[J].河北医药，2011，33（16）：2549-2550.

[14] 纪慧.脑卒中后卧床病人实施无缝隙护理服务预防压疮形成的研究[J].国际护理学杂志，2011，30（9）：1341-1343.

[15] 程阅凤，周珊珊，周立华，等.脑卒中卧床患者照护人员预防压疮知识的现状[J].解放军护理杂志，2010，27（24）：1863-1864.

[16] 兰艳丽.卧床脑卒中患者压疮的预防与护理[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（15）：封3.

[17] 陈秀花.脑卒中患者压疮预防护理研究新进展[J].护理实践与研究，2011，8（20）：112-115.

Self-efficiency levels research in prevention of pressure ulcer of caregiver of cerebral stroke patient in bed and its influence factors

TANG Jiamin LUO Jianying TANG Zhiping LIU Xuemei BI Miaoling
Huadu District People's Hospital, Guangzhou 510800, China

ObjectiveTo discuss the self-efficiency levels research in prevention of pressure ulcer of caregiver of cerebral stroke patient in bed and its influence factors.Methods140 cases of bedridden stroke patients and caregivers in our hospital were selected as the study objects, and they were divieded into observation group and control group based on the nursing plans. The incidence rate of pressure sores, self-efficacy scores and cognitive level after nursing intervention, and caregivers’ nursing ability and living quality were compared.ResultsThe incidence rate of pressure sores in observation group was 2.86%, which was much lower than that of 44.29% in control group (P＜ 0.01). The self-efficiency level and cognitive level in observation group was obvious better than those of control group(P＜ 0.05). Before and after the nursing intervetion for the two groups, there was significant difference in the living qualities(P＜0.05).ConclusionCollaborative nursing intervention for bedridden stroke patients caregivers can effectively improve the control efficacy of pressure sores, fully improve the self-efficiency and living quality of caregivers. It has the clinical application value.

Stroke; Pressure sores; Self-efficiency level

R473.74

B

2095-0616（2016）21-112-04

2016-08-24）

广东省广州市花都区科技计划项目（14-HDWS-002）。