盐酸舍曲林和盐酸文拉法辛治疗首发抑郁症的疗效及不良反应比较

杨银喜 蔡 驰

广东省揭阳市人民医院心理科，广东揭阳 522000

盐酸舍曲林和盐酸文拉法辛治疗首发抑郁症的疗效及不良反应比较

杨银喜 蔡 驰

广东省揭阳市人民医院心理科，广东揭阳 522000

目的分别采用盐酸舍曲林和盐酸文拉法辛对首发抑郁症患者进行治疗，并对两种药物的疗效及不良反应发生情况进行比较。方法在我院2015年1～12月期间收治的首发抑郁症患者中选择62例作为此次研究的观察对象。根据治疗药物的不同将其分为两组，将采用盐酸舍曲林治疗的患者视为对照组（31例），将采用盐酸文拉法辛治疗的患者视为观察组（31例）。对两组患者治疗期间所发生的不良反应及治疗后的效果进行对比、分析。结果经过治疗，观察组的总有效率为93.55%，治疗1周后的HAMD评分为（19.66±1.44）分，不良反应发生率为19.35%；对照组的总有效率为83.87%，治疗1周后的HAMD评分为（25.91±1.05）分，不良反应发生率为22.58%。两组数据相比，发现两组患者的总有效率和不良反应发生率无明显差异（P＞0.05），但观察组治疗后的HAMD评分低于对照组，且差异显著（P＜0.05）。结论盐酸舍曲林和盐酸文拉法辛在治疗抑郁症中效果相当，不良反应均较少，安全性良好，但是盐酸文拉法辛更能有效缓解患者的抑郁情绪，可作为治疗抑郁症的首选药物。

盐酸舍曲林；盐酸文拉法辛；抑郁症；疗效；不良反应

抑郁症属临床常见精神科疾病，又名抑郁障碍，其临床特征为患者呈现持久且显著的心境低落[1]。引发该疾病的病因尚未明确，研究发现，社会因素、心理因素及生物学因素等因素可能与其发病有关。一旦患病，患者就会表现出情绪低落、兴趣减退、不愿与人交往、悲观绝望等症状，令患者的生活质量受到影响，严重者还会产生自杀的念头。目前，能够缓解抑郁症症状的最有效手段为药物治疗，其中，以盐酸舍曲林和盐酸文拉法辛这两种药物的使用极为广泛[2]。本文为探究以上两种药物在治疗抑郁症中何种药物的疗效更为显著，特以我院收治的62例抑郁症患者为研究对象，分别使用上述两种药物进行治疗，并对其治疗效果及不良反应发生率进行比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的观察对象选自2015年1～12月期间于我院接受治疗的62例抑郁症患者，并按照治疗药物的不同对其进行分组。将使用盐酸舍曲林治疗的31例患者视为对照组，将使用盐酸文拉法辛治疗的31例患者视为观察组。纳入标准：（1）所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》中关于抑郁症的诊断标准[3]；（2）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均在18分以上；（3）治疗前1周均未服用任何抗精神病药物或抗抑郁症药物；（4）对此次研究均知情并已签署知情同意书。排除标准：（1）对盐酸舍曲林和盐酸文拉法辛过敏者；（2）存在严重自杀倾向者；（3）伴有严重心、肾、肝功能不全者；（4）妊娠期或哺乳期妇女。对照组中男女患者的比例为17∶14；年龄范围在21～63岁之间，平均（40.7±3.7）岁；最短病程为1个月，最长病程为6年，平均（3.47±1.22）年。观察组中男女患者的比例为18∶13；年龄范围在22～62岁之年，平均（40.3±3.1）岁；最短病程为2个月，最长病程为6年，平均（3.85±1.30）年。两组的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用盐酸舍曲林片（辉瑞制药有限公司，H10980141）进行为期8周的治疗，服用方法为：用温水送服，每次50mg，每日1 ～ 2次，治疗期间可根据患者的病情酌情增加剂量，但每日最大剂量不可超过200mg。观察组采用盐酸文拉法辛（辉瑞制药有限公司，J20120038）进行为期8周的治疗，服用方法为：用温水送服，每次75mg，每日1次，治疗期间可根据患者的病情酌情增加剂量，但每日最大剂量不可超过225mg。若在治疗期间，患者的睡眠质量较差，则可同时给予其服用小剂量（0.4～0.8mg）阿普唑仑片（江苏恩华药业股份有限公司，H32020215），睡前服用。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对两组患者在治疗过程中所发生的不良反应（厌食、口干、嗜睡、失眠）进行观察、记录；治疗1周后，采用HAMD量表对两组患者的抑郁情况进行评价，并与治疗前的评分相比，得分越高，说明患者的抑郁程度越严重；为期8周的治疗结束后，分析两组患者的临床疗效。

疗效判定标准：经过治疗，若患者的临床症状均已消失，且治疗后的HAMD评分较治疗前减少75%或以上，则可判断为痊愈；若患者的临床症状有所好转，且治疗后的HAMD评分较治疗前减少50%以上、75%以下，则可判断为显效；若患者的临床症状有所好转，且治疗后的HAMD评分较治疗前减少25%以上、50%以下，则可判断为进步；若患者的临床症状无明显好转，且HAMD评分较治疗前减少25%以下，则可判断为无效[4]。总有效率等于痊愈率、显效率与进步率之和。

1.4 统计学处理

使用SPSS20.0统计学软件对两组患者治疗后的所得数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应发生率

对照组在治疗过程中出现3例厌食、1例口干、1例嗜睡、2例失眠；观察组在治疗过程中出现2例厌食、1例口干、2例嗜睡、1例失眠。两组均有部分患者存在不良反应，对照组与观察组的不良反应发生率分别为22.58%、19.35%，组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.76，P＞0.05）。

2.2 两组治疗1周后的HAMD评分比较

组间比较，两组患者治疗前与治疗后8周的HAMD评分均无明显差异（P＞0.05）；组内比较，经过1周、8周的治疗，两组患者的HAMD评分与治疗前相比均有所下降（P＜0.05），但与对照组相比，观察组治疗后1周的HAMD评分下降幅度更为明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗1周后的HAMD评分比较（，分）

表1 两组患者治疗1周后的HAMD评分比较（，分）

注：与同组治疗前相比，▲P＜0.05；与对照组治疗1周后相比，△P＜0.05。（治疗前与治疗后1周相比，对照组t=4.55，观察组t=10.39，▲P＜0.05；治疗前与治疗后8周相比，对照组t=11.46，观察组t=15.43，▲P＜0.05；与对照组治疗后1周相比，t=9.58，△P＜0.05）

组别 n 治疗前 治疗后1周 治疗后8周对照组 31 29.14±2.34 25.91±1.05▲ 12.67±2.33▲观察组 31 29.23±2.57 19.66±1.44▲△ 11.31±1.87▲

2.3 两组总有效率比较

为期8周的治疗结束后，经统计发现，观察组的总有效率为93.55%，其中有显效19例、有效10例；对照组的总有效率为83.87%，其中有显效16例、有效10例。虽然对照组的总有效率略低于观察组，但两组相比，差异无统计学意义存在（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者的治疗总有效率比较[n（%）]

3 讨论

根据世界卫生组织、哈佛大学和世界银行的一项联合研究表明，抑郁症在中国负担较大的疾病中居于第二位[5-6]。该疾病有无精神病性症状和有精神病性症状之分，一旦患病，不仅会影响患者的正常生活与工作，还会令其家庭负担增加。抑郁症是心境障碍的一种，据不完全统计，抑郁症患者中约有15%的人最后死于自杀[7]。抑郁症的发病机制较为复杂，主要是由遗传因素、心理-社会因素和生化因素等引起，若患者得不到及时有效的治疗，或治疗方法不合理，患者的病情将很难得到有效的缓解，部分患者还会出现反复发作的情况。临床上，针对抑郁症患者的治疗，主要以提高临床治愈率为目标。目前，治疗抑郁症的有效方法主要有药物治疗和非药物治疗。心理治疗、综合康复治疗以及电休克治疗均属于非药物治疗。对于药物治疗，早期临床常使用传统三环类和四环类抗抑郁药物，虽然能在一定程度上缓解患者的临床症状，但是患者会在服药期间出现较多不良反应，不利于治疗效果的提高[8-9]。在保证抑郁症患者治愈率的同时，减少其不良反应发生率对缓解患者的痛苦和避免重大意外事件的发生具有积极意义。

相关研究表明，抑郁症的发生与5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素等神经递质具有密切关系，当去甲肾上腺素的功能活动降低，且5-HT的释放量减少时，机体就会表现出明显的抑郁、焦虑反应[10]。随着医疗技术的不断发展和创新，传统的三环类和四环类抗抑郁药物已逐渐被多巴胺再摄取抑制剂、去甲肾上腺素再摄取抑制剂和5-HT再摄取抑制剂等不良反应较少的药物代替。本次研究中对两组患者所使用的盐酸舍曲林和盐酸文拉法辛分别为目前治疗抑郁症的有效药物。盐酸舍曲林属5-HT再摄取抑制剂，该药物可抑制位于突触前膜部位的5-HT自身受体，从而使其敏感性降低，进而使神经元对5-HT的再摄取产生阻碍作用，增加机体脑部的5-HT含量，以此来达到抗抑郁的目的[11-12]。同时，盐酸舍曲林不会对H1、M1和去甲肾上腺素等产生强烈作用，因此，服药后产生恶心、口干、失眠等不良反应较少。本文中对照组的不良反应发生率为22.58%，总有效率达83.87%，临床治疗效果良好。观察组所使用的盐酸文拉法辛属5-HT及去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂，无论是对5-HT，还是对去甲肾上腺素，该药物均能产生较强的抑制作用[13-14]。患者服用该药物后，其可在机体内同时对5-HT和去甲肾上腺的再摄取产生阻断，并促使5-HT和去甲肾上腺的浓度增加，从而对抑郁症状产生双重作用。另外，盐酸文拉法辛可对多巴胺的再摄取功能产生轻微的抑制作用，这对突触前多巴胺脱敏是非常有利的，可有效减少肾上腺素能受体的数量，从而对其耦联腺苷酸环化酶进行抑制[15]。据研究，盐酸文拉法辛在机体内作用可促进患者的记忆力增强、注意力集中，并改善其智力，令其反应速度加快，对于一系列精神运动均不会产生明显影响。通常情况下，抑郁症患者服用该药物后2周左右就会出现明显的抗抑郁作用，与传统抗抑郁药相比，其具有起效快的优点[16]。本文中，对观察组患者采用盐酸文拉法辛进行治疗，其总有效率达93.55%，在治疗过程也有部分患者存在不良反应，其发生率为19.35%。经过对比分析，观察组虽然在不良反应发生率上略低于对照组（19.35%＜22.58%），在总有效率上也稍微高于对照组（93.55%＞83.87%），但是经统计学处理后可发现，两组间不良反应发生率和治疗总有效率均无明显差异（P＞0.05）。这一研究结果说明，在抑郁症患者的治疗中，盐酸舍曲林和盐酸文拉法辛的治疗效果相似，为探索以上两种药物中何种药物的疗效更佳还需做进一步的研究。

汉密顿抑郁量表（HAMD）是1960年由Hamilton编制的一个对抑郁症患者的抑郁程度进行评价的量表[17]。该量表在临床中已获得广泛使用，通常在治疗前后采取观察或交谈的方式对患者的病情进行评价，通过比较治疗前后分数的变化情况来判定治疗效果。本次研究中所采用的HAMD量表共有17项，采取0～4分制，总分数越高，则说明患者的抑郁程度越严重，总分达20分以上，则可判断患者肯定存在抑郁症状。本研究中，对照组与观察组患者在治疗前的HAMD评分分别为（29.14±2.34）分、（29.23±2.57）分，两组相比无统计学意义（P＞0.05），且均达到25分以上，说明抑郁程度较为严重。经过1周的治疗后，对照组与观察组的HAMD评分分别降至（25.91±1.05）分、（19.66±1.44）分。两组患者的HAMD评分与治疗前相比均有明显下降（P＜0.05），说明两组患者的治疗对抑郁症患者的临床症状均具有改善作用。但是，将两组治疗1周后的HAMD评分进行比较，发现观察组的评分明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一结果说明，与盐酸舍曲林相比，盐酸文拉法辛在改善抑郁症患者的抑郁症状上，具有快速、有效、安全的特点。由此可知，盐酸文拉法辛治疗抑郁症的效果更佳。

据一项对抑郁症患者进行为期10年的跟踪调查研究发现，有80%左右的患者在治愈后存在反复发病的现象[18]。所以，除了科学的治疗手段外，合理的护理干预也是保证患者身心健康的重要手段。医护人员需提醒患者保持心情愉快，多与病友或家人聊天，以缓解不良情绪，令其建立起战胜疾病的信心，并以豁达、乐观的态度面对生活。在饮食方面，需注重营养的均衡搭配，多食用可促进免疫力提高的食物，以使机体的抗病能力获得增强。另外，还需养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠和适当的运动，避免过度劳累。

综上，盐酸文拉法辛和盐酸舍曲林在治疗抑郁症中效果相当，但前者能够快速地改善患者的抑郁症状，因此，建议临床推广使用。

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Curative effect and adverse reaction comparison of sertraline hydrochloride and venlafaxine hydrochloride in treatment of first episode depression

YANG Yinxi CAI Chi
Department of Psychology,Jieyang People's Hospital,Jieyang 522000,China

ObjectiveThe first episode of depression were treated with sertraline hydrochloride and venlafaxine hydrochloride respectively. The curative effect and adverse reactions of the two drugs were compared.Methods62 cases of patients with first episode depression cured in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected as the study objects. According to the different therapeutic drugs, they were divided into two groups. Patients in control group (31 cases) were treated with sertraline hydrochloride, and patients in observation group (31 cases) were treated with venlafaxine hydrochloride. Adverse reactions occurred during the treatment period and the effect of treatment of the two groups were compared and analyzed.ResultsAfter treatment, the total effective rate of observation group was 93.55%. After 1 weeks of treatment, the HAMD score was (19.66±1.44) points. The incidence of adverse reactions was 19.35%. The total effective rate of control group was 83.87%. After 1 weeks of treatment, the HAMD score was (25.91±1.05) points. The incidence of adverse reactions was 22.58%. The total effective rate and incidence of adverse reactions in the two groups were not significantly different between the two groups (P＞0.05). But the HAMD score of the observation group after treatment was lower than that of the control group, and the difference was significant (P＜0.05).ConclusionThe effect of sertraline hydrochloride and venlafaxine hydrochloride in the treatment of depression is equivalent, the adverse reactions were less, and the safety were good. But venlafaxine hydrochloride is more effective to alleviate the patients with depression, and it can be used as the preferred drug for the treatment of depression.

Sertraline hydrochloride;Venlafaxine hydrochloride;Depression;Efficacy;Adverse reactions

R749.4

B

2095-0616（2016）21-96-04

2016-08-02）