乙型肝炎病毒你知道多少？

文·马丽娜（北京佑安医院）

乙型肝炎病毒你知道多少？

文·马丽娜（北京佑安医院）

人物档案

马丽娜：主任医师，现任首都医科大学附属北京佑安医院国际医疗部科副主任。从事传染病的临床、教学及科研工作20余年。对于慢性乙型、丙型肝炎的治疗有自己的经验和方法，了解肝病（尤其是乙肝、丙肝）的前沿发展动态。近年来主要研究方向是慢性肝炎的抗病毒治疗及发病机理。参与多项研究课题，如“十一五”“十二五”丙肝及乙肝的专项研究、“863”课题、国家重点专科建设项目等，2000年《核苷（酸）类似物联合干扰素延长疗程对慢乙肝患者HBsAg转换的临床研究》获得北京市丰台区科学技术一等奖。2012年《提高慢性丙型肝炎持续病毒学应答率的治疗策略及其机制的研究》获得北京市丰台区科学技术一等奖。担任《世界华人消化杂志》编委，发表数十篇论文。

乙型肝炎病毒简称乙肝病毒（HBV），是一种嗜肝DNA病毒。HBV就只对人和猩猩有易感性，引发乙型病毒性肝炎疾病。完整的乙肝病毒颗粒分为外壳和核心两部分。外壳部分由乙肝表面抗原组成，核心由双链环状DNA组成。1963年，布隆伯格教授在澳大利亚土著人的血清中发现了一种新的抗原成分，最初被称为澳大利亚抗原，即我们经常说的“奥抗”，1974年正式命名为乙肝表面抗原（HBsAg）。

HBV的抵抗力较强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受。在37℃可存活7天，但65℃下只能存活10 小时，煮沸10分钟或高压蒸气均可灭活HBV。此外，含氯制剂、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏等也有较好的灭活效果。

2006年调查数据显示，我国1～59岁人群乙肝表面抗原携带率约占总人口的7.18%，以此计算，全国约有9300万人携带乙肝病毒，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。随着乙肝疫苗的普遍接种，乙肝表面抗原携带率呈逐渐下降趋势。2014年中国疾病控制中心（CDC）对全国1～29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查显示，1～4岁、5～14岁和15～29岁人群HBsAg检 出 率 分 别 为 0.32%、0.94%和4.38%。

乙肝是一种传染性疾病，不是遗传病，它主要经血液、母婴及性接触传播。由于对献血员实施了严格的乙肝筛查，经输血或血制品的乙肝感染已较少发生；可以经破损的皮肤或粘膜传播比如：纹身、纹眉、共用注射器、牙刷及剃须刀等；母婴传播主要发生在围产期，大多在分娩时接触乙肝阳性母亲的血液和体液而传染的，随着母婴阻断的广泛应用，母婴传播已明显减少；另外，与HBV阳性者发生性接触也可能感染乙肝。HBV不经呼吸道和消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作、握手、拥抱、同一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触不会感染HBV。蚊虫叮咬也不会传播乙肝。

有乙肝就一定要治疗吗？

目前认为，乙肝病毒对肝细胞没有直接杀伤作用，主要通过免疫反应损伤肝细胞引起炎症发生，而炎症反复存在是乙肝患者进展为肝硬化甚至肝癌的重要原因。那有乙肝病毒就一定要抗病毒治疗吗？从理论上来讲，感染HBV后，如果体内能够检测到乙肝病毒，都应该抗病毒治疗。但是，一方面由于现有抗病毒药物的局限性，很难彻底清除乙肝病毒。另一方面，一部分病人处于免疫耐受期或免疫控制期时，暂时不适合抗病毒治疗。所以，就目前医疗水平来看，不是所有的乙肝患者都需要抗病毒治疗。

什么时候开始抗病毒治疗是合适的呢？

当机体进入免疫清除期 (也就是免疫系统与病毒开始发生斗争)，在机体特异性免疫控制和清除病毒的同时，也对隐藏乙肝病毒的肝细胞造成损伤，表现为转氨酶升高，这个时候如果不及时进行抗病毒治疗，长期发展下去患者有可能进展为肝硬化甚至肝癌。那怎么判断是免疫清除期呢？一般情况下看转氨酶的水平，转氨酶升高可能代表进入免疫清除期，此时患者的免疫耐受的平衡状态被打破。当然，要除外其它原因所致的肝功能异常（比如：饮酒、脂肪肝、服用肝损害药物、重叠其它噬肝病毒感染等）。同时检测DNA、HBeAg水平及B超等影像学，DNA、HBeAg滴度越高，说明患者可能还处于免疫耐受状态，这时候更要重点分析肝功能异常的原因，慎重选择是否抗病毒，否则可能因为选择时机不适合，导致治疗应答不好，甚至耐药的发生。

当患者进入免疫再激活时也要进行抗病毒，那什么是免疫再激活？就是指患者的免疫系统不能有效的控制病毒，表现为：肝功能轻度异常或正常，HBeAg阴性，DNA滴度增高，B超、肝脏弹性检查等影像学提示有肝纤维化存在；这时要进行抗病毒治疗干预。

当然B超等影像学提示有明显肝纤维化、肝硬化或肝穿显示有炎症坏死及纤维化，无论肝功能异常与否，只要能检测到DNA均应该给予抗病毒治疗。

对于年龄大于30岁，有肝硬化、肝癌家族史的患者抗病毒治疗指征要适当放宽。