杨东亮：丙肝的传播与检测

本刊记者：东来

杨东亮：丙肝的传播与检测

本刊记者：东来

人物档案

杨东亮：教授、主任医师，博士生导师。华中科技大学同济医学院附属协和医院感染病科主任、感染病与免疫研究所所长。中华医学会肝脏病学会常委、中华医学会感染病分会自然疫源性疾病专业学组成员、中国免疫学会感染免疫分会常委、湖北省肝脏病学会主任委员、湖北省感染病学会副主任委员、武汉免疫学会理事长、武汉艾滋病和性病学会副主任委员。

主要研究方向为肝炎病毒持续性感染的分子和免疫学机制、肝炎病毒感染动物模型和抗病毒治疗。承担国家传染病防治科技重大专项、中德跨学科重大合作项目、国家863计划项目、国家自然科学基金项目等二十余项科研课题。主编全国临床医学专业系统-整合规划教材“感染性疾病”。获卫生部和湖北省有突出贡献的中青年专家及全国医药卫生中青年科技之星称号；是卫生部-强生优秀中青年临床医师奖获得者。

记者：杨教授，您好！感谢您就丙型肝炎（丙肝）相关问题接受我们的采访。首先请您给我们介绍一下什么是丙肝？

杨东亮教授：丙型病毒性肝炎是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。据世界卫生组织（WHO）统计，全球HCV的感染率约为2.0%~3.0%左右，估计约1.8亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。

在1989年科学家发现丙型肝炎病毒以前，很多临床医生在工作中发现部分患者有黄疸和肝功能异常，但是检查结果既不是甲型肝炎也不是乙型肝炎，因此称之为“非甲非乙型肝炎”。这引起了很多医生的重视，非甲非乙型肝炎究竟是什么原因引起的呢？全世界的科学家都在努力探索。

直到1989年，美国学者Choo及其同事首次从一只接种了非甲非乙型患者血清的黑猩猩血液标本中发现HCV基因。科学家们随后建立了检查HCV感染的方法，即检测血清中丙肝抗体，随着检测技术的推广应用，人们逐渐认识到既往诊断为非甲非乙型肝炎的患者中多数是丙型肝炎。

20世纪90年代初期，中国开始了全国范围内的丙型肝炎流行病学调查。结果表明我国普通人群丙肝的流行率大约在2.0%左右。不同地区之间差异较大。某些高危人群如吸毒者、艾滋病人、有偿献血者感染率较高。

记者：那么丙肝是由哪些方式传播的呢？

杨东亮：调查研究发现，丙肝的感染途径跟我们所熟知的乙肝非常相似，那就是主要经血传播。血液传播的方式有多种，像经过输血，开刀，或者我们常说的损伤性的医源性操作（比如说打针、输液，特别是使用一些血液制品）。如血友病患者会经常输入凝血因子，或者血液制品（如白蛋白、球蛋白、血小板），还有造血因子等。这都是我们用于疾病治疗的一些生物制品。那么，这些生物制品都是从哪里来的呢？都是经过抽取献血员血液制作而成的，如果对于献血员没有严格的筛查，这些血液制品中就很可能含有丙肝病毒。再次就是直接输血或者血浆等，都有可能感染。

为什么说这些血液制品都有可能造成丙肝病毒的传染呢，这就涉及到我们对丙肝的认识时间问题。在发现丙肝病毒之前，医院对于献血员会筛查乙肝、艾滋病等，却无法筛查HCV，因此早前的血液来源的生物制品具有很大的危险性。

除了输血和血液制品的传播，丙肝还可以通过静脉吸毒、性接触以及母婴传播等途径传播。首先是吸毒，上世纪90年代初期我国首次开展丙肝调查的时候，我们就发现在云南、广西等地区吸毒人群中丙肝病毒的感染率达到60%左右，而一般人群中丙肝感染率仅2%左右。随着社会的发展，毒品的制作和使用途径也发生了很大变化。方式越来越多，既可以吸、食，也可以通过注射方式。大家都知道吸毒上瘾，重则倾家荡产。多数瘾君子到最后甚至没钱去买一次性注射器，就会相互共用注射器吸毒。一旦有一个瘾君子感染了丙肝，其他公用注射器的吸毒者就有可能被感染。

其次就是卖淫嫖娼，经过不洁性生活传播。与乙肝、艾滋病及性病一样，丙肝也能通过性生活传播。特别是在有多个性伴侣的、同性恋等相关人群中感染率很高。

此外，感染了丙肝病毒的孕妇也有可能传播给胎儿或者新生儿。还有一些高危行为也可能传播丙肝，比如现在流行的整容、打耳洞、纹身等。为什么这些行为容易传播感染呢？因为它们都属于损伤性的操作，如果使用的器具不是一次性的，或者消毒不严密，一旦被含丙肝病毒的血液、体液污染，就很容易传染给其他人。

20世纪80~90年代期间，还有一种传播丙肝比较严重的社会行为就是有偿献血，我们称之为“卖血”。由于监管的不严格，导致出现很多不合法的“地下血站”，利用“买卖血液和血液制品”来牟取暴利。而对于那些“卖血”的农民，知识水平有限，并未意识到不规范的有偿献血方式会有什么严重的后果。加上缺乏有效的筛查手段，导致丙肝在部分地区流行。

通过对以上这些传播途径的研究可以发现，丙肝还是比较容易传播给其他人的。最后，丙肝也可以通过家庭成员之间的密切生活接触而传播的。

记者：了解了丙肝的传播途径，还请您给我们讲解下要如何预防丙肝的传染？

杨东亮：丙肝病毒是一种隐匿的病毒，从最初的感染到发病可能要10年甚至更长的时间，所以我们现在看到的患者往往都是20世纪90年代感染的人。比如说有人那时摔伤骨折了，到医院去抢救的时候给他输血，到现在才发现肝功能有问题，经查病史，再查丙肝阳性，那么之前那次输血感染可能性就很大。从丙肝病毒感染到发病期间，患者可以没有任何症状，但这期间的风险也最大。因为患者虽然携带有病毒，但是并不知道液不会主动去检查，在不经意间就容易传染给别人。

目前，大约90%以上的丙肝患者能够治愈。因此，治愈丙肝并不是我们最大的挑战。但是，跟乙肝不一样，到目前为止，丙肝还没有有效的疫苗防治方式，所以预防是个大问题。

我们面临的最大问题是如何把那些隐藏在人群中间的丙肝患者尽早地筛查出来。尽早发现这些隐藏的丙肝患者的意义在于，第一是能早期给予患者本身指导治疗，防止其发展为肝硬化、肝癌；第二就是能阻断丙肝的再次传播和感染。我们需要大力普及丙肝相关常识，要让大家意识到哪些行为是高危行为，尽量避免。一旦有了高危行为就应该主动到医院去检查，发现病情就积极治疗。只有这样，才能逐渐减少丙肝的传播和流行。