持续负压吸引+中药冲洗对非胃肠道手术后患者肠功能恢复的影响

卢媚媛 詹帅云 卢 丹

持续负压吸引+中药冲洗对非胃肠道手术后患者肠功能恢复的影响

卢媚媛 詹帅云 卢 丹

目的：探讨持续负压吸引+中药冲洗在非胃肠道手术后患者肠功能恢复的应用价值。方法：选择选择2010年1月～2015年12月非胃肠手术后肠梗阻62例，随机等分为观察组和对照组，对照组使用胃肠减压加中药鼻饲，观察组使用持续负压吸引加中药冲洗，分别统计两组患者采用不同方法后腹围、肠鸣音恢复、第5天立位腹部平片变化。结果：观察组平均腹围明显少于对照组(P<0.05)，肠鸣音恢复时间或首次排便时间明显低于对照组(P<0.05)；第5天腹部平片肠管扩张明显好转观察组高于对照组(P<0.05)。结论：持续负压吸引加中药冲洗可减轻患者的腹胀明显，及早恢复肠功能提前进食，减少住院天数。

持续负压吸引；肠功能；非胃肠手术；中药冲洗

腹部非胃肠道手术对胃肠无直接损伤，腹部手术患者因麻醉、手术创伤、术中牵拉、腹腔开放、热量散发等刺激，易导致肠功能紊乱，表现为肠蠕动减弱或消失，出现术后肛门排气、排便障碍，是影响腹部术后患者疗效的主要原因之一。腹部手术后发生粘连性肠梗阻是手术常见并发症,腹部外科手术后80%有粘连[1],40%以上会引起肠粘连性肠梗阻[2]。因此胃肠功能的尽早恢复是减少腹部并发症的一个重要环节，是患者早日康复出院的基础。我院将持续负压吸引应用在非肠道手术后患者中，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 统计分析2010年1月～2015年12月本院非胃肠手术后有不同程度的腹痛与腹胀且肛门停止排气、排便的患者62例为研究对象，其中46例患者有恶心、呕吐。查体:一般情况可，心肺听诊未闻及异常，腹部平软，轻压痛，听诊肠鸣音消失，未见肠型、蠕动波，未闻及气过水声，所有的病例均经过腹部平片或CT平扫为肠管扩张明显、气液平。所有患者非胃肠手术麻醉方式均是持续硬膜外麻醉。排除上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、消化道肿瘤、Ⅱ度痔疮、溃疡性结肠炎、腹内疝、肠扭转、肠套叠、机械性肠梗阻以及绞窄性肠梗阻等疾病。随机等分为观察组和对照组，观察组男22例，女9例；年龄20～78岁，平均54.5岁；胆囊切除4例，胆总管探查术3例，脾切除2例，肝脓肿切除术2例，阑尾切除术10例，子宫全切2例，子宫部分切除术2例，化脓输卵管切除2例，卵巢脓肿切除术2例，盆腔粘连松解术2例。对照组男21例，女10例；年龄17～77岁，平均56.0岁；胆囊切除4例，胆总管探查术4例，阑尾切除术11例，子宫全切4例，子宫部分切除术3例，化脓输卵管切除2例，卵巢脓肿切除术2例，盆腔粘连松解术1例。两组患者性别、年龄、疾病种类等方面比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规方法 两组患者确诊后给予常规治疗：禁食、监测生命体征、纠正水电解质酸碱平衡失调、应用抗生素和中药等。中药以通里攻下为主，辅以理气开郁及活血化瘀等。即大黄、芒硝、黄芩、黄连、柴胡、川楝子、玄胡、炒枳实、番泻叶、甘草等。每剂加水500 ml，煎至200 ml。

1.2.2 对照组 采用胃肠减压加中药鼻饲，将胃管从鼻腔插入，胃管末端接负压吸引器，将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，吸出后1 h将中药注入胃管鼻饲，鼻饲2 h后持续负压吸引。肠鸣音恢复或肛门排气后停止胃肠减压。保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，每2～4 h用注射器抽吸20 ml生理盐水或温开水冲洗胃管1次。

1.2.3 观察组 采用持续负压吸引加中药冲洗，将肛管由患者肛门插入10～15 cm,在肛管的末端接负压吸引器，用胶布固定好肛管，吸出1 h后将中药注入导管，保留2 h后持续吸引，严密观察引流液量。肠鸣音恢复或肛门排便后拔除持续负压冲吸。

1.3 观察方法 测量每位患者实施前和实施后24 h的腹围(围脐一周的长度)变化；观察肠鸣音恢复时间或首次排便的时间；第5天腹部平片肠管扩张明显好转例数或小气液平均例数。

2 结 果

2.1 比较两组患者实施前和实施后24h的腹围变化(表1)

组别例数实施前的腹围实施后24h的腹围观察组3192±581±2对照组3191±789±6

注：两组患者实施前、实施24h后的腹围比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义，P<0.05

2.2 两组肠鸣音恢复时间或首次排便的时间比较(表2)

组别例数肠鸣音恢复时间或首次排便的时间观察组313.5±1.5对照组314.5±1.8t值2.376P值0.021

2.3 两组患者干预5 d后X片影像结果比较(表3)

表3 两组患者干预5 d后X片影像结果比较 例(%)

3 讨 论

腹部非胃肠手术后由于肠胀气而腹部日渐膨隆，逐渐出现腹胀，整个过程大约在术后48h出现，术后48h恢复正常蠕动[3]。但随着肠蠕动的恢复和肛门排气的增多而逐渐缓解。如果腹部手术48h之后，肛门还未排气，腹胀明显，就要特别引起重视和关注。非胃肠手术后腹胀原因有很多，如因非胃肠手术术前胃肠道准备不充分，只要禁食6h、禁饮4h术后由于肠蠕动减弱使肠腔内积聚食物腐败产气过多，使肠道充盈，易发生术后腹胀；术中迷走神经受损，导致肝、胆、胰、肠等脏器分泌功能降低，肠道内各种消化液不足，各种消化酶缺乏，再加上小肠蠕动减弱，常使蛋白质、脂肪消化吸收不全，而引起腹胀；由于惧怕疼痛不愿早期床上翻身及下床活动，使胃肠蠕动恢复时间延长，引起术后腹胀；腹部手术前后禁食，营养物质的补给不足;腹部手术的创伤;感染导致内毒素吸收而造成肠麻痹引起腹胀等。各种原因引起腹胀后，导致肠蠕动减弱或消失。临床上也有各种综合护理干预措施对非胃肠术后胃肠功能恢复起到促进作用，如温水足浴[4]、术后6～24h内给患者进食[5]、四磨汤能有效促进术后胃肠动力的恢复等[6]。

3.1 导管持续负压冲吸对腹胀的影响 采用肛管自肛门经直肠插入结肠，达到灌肠的目的，帮助患者通便、排气、刺激肠蠕动，清除粪便，稀释肠内毒物，减少吸收作用。通过“洁肠透析”作用，使积热、积毒、积水排除体外，达到辅助治疗目的。直肠黏膜的吸收能力很强，其生物利用度较口服明显提高。对于非手术患者，药物经过局部渗透和吸收，作用于病变部位，减少了经肝肠循环的降解作用。中药成分中含有番泻叶，番泻甙是番泻叶致泻的主要成分，经胃、小肠吸收后，在肝中分解，分解产物经血脑屏障而最终刺激骨盆神经丛以收缩结、直肠，引起腹泻。口服或将番泻叶所含番泻甙直接注射于结直肠内，均有明显泻下效力，尤其是后者，泻下效果更强。而胃肠减压也是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体洗出，降低胃肠内压力，非胃肠手术患者，因术前、术后禁食，胃内没有残余胃内容物，引流胃液、胆汁、而从肠腔内气体，消化液量占大量。

3.2 导管持续负压冲吸对排便排气的影响 采用肛管直接导入结肠，能有效地改变积聚于梗阻近端肠腔内的消化液的潴留量，减轻梗阻近端肠管壁的扩张程度和充血、水肿程度；有效降低肠腔内压力，促进肠腔内气体的融合，加速气体在肠腔内的移动，从而缓解梗阻区域肠腔内积气的状态。有利于肠壁血液循环恢复，加速炎症吸收，促进肠壁水肿消退。促进胃肠蠕动、促进肠道内废物排泄。一方面缩短了肠道通气、通便的时间从理论上抑制了小肠梗阻形成/分泌-扩张-分泌的恶性循环病理生理变化，中断了梗阻所致胃肠道症状的/扩张-分泌-运动过程。抑制肠管壁上皮细胞分泌前列腺素、血管活性肠肽等炎性因子；改善梗阻段肠管局部的血液循环，纠正肠道的不协调蠕动[7]。灌肠可以诱发排便，尽快恢复肠蠕动[8]与黎惠娟等行低压灌肠等促进肠梗阻尽快缓解[9]的观点一致。观察组24例患者使用后腹围改善明显，提高患者的舒适度，及早恢复肠功能提前进食，减少住院天数。

[1] 游正莉，潘红园，曹玉丹.预防腹部手术后发生粘连性肠梗阻的护理方法[J].中国医药指南，2013，11(17)：763-764.

[2] 陈丽敏，彩 霞.护理干预对腹部手术后粘连性肠梗阻的预防效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2014，14(1):411-412.

[3] 罗 平.评价术前护理干预对预防妇科腹部手术后腹胀的效果[J].妇幼保健，2014,8(18)：209-210.

[4] 朱芸芸，郭玲辛，仇静波，等.温水足浴联合穴位按摩对妇科经腹手术后病人胃肠道功能恢复的影响[J].护理研究，2015,29(7)：2502-2503.

[5] 李 红.综合护理干预对腹部非胃肠术后患者胃肠功能恢复的影响[J].医学临床研究，2015,32(1)：204-205.

[6] 李玉洁，刘柏炎，易 健，等.四磨汤治疗非胃肠术后胃肠功能障碍的Meta分析[J].中国实验方剂学杂志，2012,18(1)：255-260.

[7] 胡孝永，朱国军.粘连性不全性肠梗阻的非手术治疗[J].内蒙古中医药，2013:32(16)：20-21.

[8] 田文波.中药灌肠法治疗腹腔手术术后粘连性肠梗阻17例[J].中国伤残医学，2011,19(5)：47-48.

[9] 黎惠娟，王甘露，陈雪茹，等.术后粘连性不全性肠梗阻非手术治疗的疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2008,14(10)：11-12.

(本文编辑 冯晓倩)

Effect of continuous negative pressure suction plus washing with traditional Chinese medicine in intestinal function recovery after non-gastrointestinal surgery

LU Mei-yuan，ZHAN Shuai-yun，LU Dan

(Shipai Hospital of Dongguan city,Dongguan 523330)

Objective:To discuss the value of application of continuous negative pressure suction plus washing with traditional Chinese medicine (TCM) in intestinal function recovery after non-gastrointestinal surgery.Methods:62 cases of patients after non-gastrointestinal surgery in the period from January 2010 to December 2015 were selected and equally grouped into observation group and control group at random, in which, gastrointestinal decompression plus nasal feeding of TCM was adopted to the control group and continuous negative pressure suction plus washing with TCM to the observation group, and then a statistics was conducted based on the changes of patients from two groups in abdominal girth, bowel sound recovery, and three-dimensional plain abdominal radiograph on the 5th day.Results:The average abdominal girth of observation group was obviously less than that of control group (P<0.05); the bowel sound recovery time or first defecation time of observation group was obviously lower than that of control group (P<0.05); and the dilatation of intestine shown on the plain abdominal radiograph on the 5th day improved markedly in both groups and it was higher in the obvious group than control group (P<0.05).Conclusion:Continuous negative pressure suction plus washing with TCM could relieve the abdominal distension of patients, so as to make them get recovered in intestinal function as early as possible and promote them to feed ahead of schedule, and reduce their holiday days.

Continuous negative pressure suction;Intestinal function;Non-gastrointestinal surgery;Washing with traditional Chinese medicine

523330 东莞市 广东省东莞市石排医院外科

卢媚媛：女，本科，副主任护师

2016-08-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.016