关于乙型肝炎病毒感染者生孩子的那些纠结事

文·哈丽达·夏尔甫哈孜（新疆医科大学第一附属医院肝病科）

关于乙型肝炎病毒感染者生孩子的那些纠结事

文·哈丽达·夏尔甫哈孜（新疆医科大学第一附属医院肝病科）

经常有乙型肝炎病毒（HBV）感染者面对怀孕生子的问题，担心HBV传染给宝宝的临床咨询者。社会上有各种传闻，准爸准妈们，到处道听途说，不知如何好，这里告诉大家HBV携带者们阻断全攻略：

1、首先，阻断母婴传播的事情，就是妈妈和宝宝之间的问题，准爸爸们不要太着急。只要老婆没有感染乙型肝炎病毒，爸爸们状态如何，对宝宝没有影响。

2、其次，关于适合于做阻断的准妈妈的范围，仅限于HBsAg阳性者，不包括HBsAg呈现阴性而其他指标各种阳性的。理清了这两个概念，才开始进入中国卫生部2010年版慢性乙肝母婴传播阻断方案。

阻断方案非常简单实用：即在原有新生儿常规处理流程基础上，给宝宝注射1支100 IU乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），1个月1支，连续3个月，就可以了。

该方案不建议下列阻断措施：（1）怀孕期间口服抗病毒药物阻断母婴传播；（2）不主张选择手术方式阻断母婴传播，手术和自然分娩乙肝传播水平没有差异；（3）不主张把人工喂养作为阻断母婴传播的措施。

不主张的原因有两个方面：（1）这些措施不能降低HBV携带者母亲对婴儿的传播水平；（2）自然分娩和母乳喂养对孩子的健康益处远远高于现有知识的认知程度。

下一个问题是回答保护率问题，即正规阻断措施的保护水平有多高？也就是大约有多少孩子会感染，有多少孩子可以免于感染。数据统计：HBV复制活跃的，阻断率约82%，仍然有18%的孩子会感染，这种感染多发生在怀孕期间。对于HBV复制不活跃的，阻断率约95%，只有5%的孩子会感染。

接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的措施，孕妇HBsAg阳性时，无论HBeAg是阳性还是阴性，新生儿必须及时注射HBIG和全程接种乙型肝炎疫苗(0、1、6个月3针方案)，HBIG需要在出生后3 h内（理论上越早越好）使用。

很多证据证明，即使孕妇HBeAg阳性，母乳喂养并不增加感染风险。因此，正规预防后，不管孕妇HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBV DNA。

HBsAg阳性孕妇的新生儿，需随访乙型肝炎血清学标志物，且选择适当时间，目的在于明确免疫预防是否成功，有无HBV感染，以及是否需要加强免疫。随访的适当时间是第3针疫苗后1个月(7月龄)至12月龄；如果未随访，12月龄后仍需随访。预防成功后，无需每年随访。

要点：

1、孕妇产前都需要检测乙型肝炎血清学标志物：HBsAg阳性，说明已经HBV感染，有传染性；HBeAg阳性，传染性强；抗-HBs阳性，对乙型肝炎有免疫力。

2、孕妇HBsAg阴性：新生儿按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗，即出生24h内、1个月和6个月分别接种1针；不必再注射HBIG。

3、孕妇HBsAg阳性：新生儿出生12h内，肌内注射1针HBIG；同时按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗。

4、HBsAg阳性孕妇的母乳喂养：新生儿正规预防后，不管孕妇HBeAg阴性还是阳性，均可行母乳喂养。

5、分娩方式与母婴传播：剖宫产分娩不能降低HBV的母婴传播率。